Kõhre siirdamine, kondrotsüütide siirdamine

SISSEJUHATUS: Liigesekõhr on väga spetsialiseerunud sidekoe, mis koosneb rakkudest, mida nimetatakse kondrotsüütideks, ja neid ümbritsevast tugikoest, maatriksist. Sellel on pärlvalge värv ja see katab liigese luude otsad, kaitstes neid hõõrdumise eest. Selle funktsioon sarnaneb amortisaatoriga, mis on võimeline kaitsma liigeste normaalseid suhteid ja võimaldama liikumist.

Vaskularisatsiooni ja innervatsiooni täieliku puudumise tõttu on kõhr vigastuste korral halb regeneratiivne võime, eriti kui see on raske. Isegi kui see taastub, tekitab see ikkagi fibrokõhre tüüpi koe, mis on vähem vastupidav ja elastne kui originaal; see võib seega kahjustada liigese funktsionaalsust ja soodustada degeneratiivsete nähtuste tekkimist aja jooksul (artroos või osteoartriit).

Kõhrekahjustused on väga levinud probleem, mida võib kergesti leida eakatel (degeneratiivne osteoartriit), kuid mõnikord ka noortel, kus traumaatiline kahjustus esineb sagedamini ja suure riskiga areneda artriidivormidesse. võimaluste ravi oli piiratud ja patsient mõisteti puudeks või võimaluse korral asendama liigese liigeseproteesiga. Tänapäeval pakuvad koetehnoloogiaga seotud kaasaegsed kirurgilised tehnikad rohkem lootust.

Võimalik on stimuleerida luuüdi, et moodustada reparatiivne fibrokõhre kude, tehes mitu väikest auku (perforatsioon), põhjustades mikromurde või viilides subkondraalse luu pinda (luuosa kõhre all); nagu paar rida tagasi mainitud, on moodustunud paranduskoe (B -seeria) kiud -kõhre tüüpi ja selle funktsionaalsus on palju madalam kui emakese kõhre. Sel põhjusel on need meetodid praegu näidustatud madalate ja tagasihoidlike kondraalsete kahjustuste ravis.

Suuremate kahjustuste korral on võimalik valida kõhre siirdamine.

Kõhre siirdamine

Esiteks on hea selgitada, et see termin ei viita mitte ühele, vaid kolmele erinevale kirurgilisele tehnikale.

→ Perikondriumi või periosteumi implantaadid (õhukesed membraanid, mis katavad vastavalt kõhre, välja arvatud liigeseosad ja luud, välja arvatud liigespinnad ja kõõluste sisestuspunktid).Kirurg võtab nende kudede klapid ja sisestab need vigastatud piirkonda, kus need indutseerivad kõhre või fibrokõhrega sarnase koe kasvu.

NÄIDUSTUSED: Pikaajalised tulemused on vastuolulised; sel põhjusel pole see laialt levinud tehnika.

→ Mosaiikoplastika või osteokondraalne transplantaat: hõlmab sama patsiendi vigastatud liigesest võetud osteokondraalse koesilindrite (st luude osad koos katva kõhrega) kasutamist ja kõhrdefekti pookimist.

NÄIDUSTUSED: seda kõhre siirdamist saab teha artroskoopiliselt, seetõttu on see minimaalselt invasiivne ega põhjusta äratõukereaktsiooni ja nakkusprobleeme. See viiakse läbi samal kirurgilisel ajal ja on näidustatud ainult väikeste kahjustuste korral, samas kui sügavus ei ole piirav tegur; arusaadavatel põhjustel on siiriku jaoks vajalik osteokondraalne materjal tegelikult piiratud ja kõrgemad proovid põhjustaksid doonorikohas märkimisväärset kahju. Seetõttu on kõhre siirdamine kompromissi tulemus: "liigese funktsionaalsuse jaoks kriitiline piirkond" on parandatud "kõhre võtmine vähem olulisest piirkonnast, kuid mitte selleks kasutuks või üleliigseks.

Kõhre siirdamist ei saa teha mittetoimivate liigeste, näiteks sõrmede, jalgade või selgroo puhul; see on ette nähtud põlve, pahkluu, õla ja puusa jaoks.

→ Autoloogne kondrotsüütide siirdamine: kõhrerakud kogutakse patsiendilt, eemaldades väikese kõhre viilu mittekoormatud alalt. Biotehnoloogiliste meetodite abil eraldatakse kogutud kondrotsüüdid ja kultiveeritakse laboris 2-4 nädalat, mille jooksul nad diferentseeruvad, korrutades nende arvu. Sel hetkel tehakse patsiendile uus operatsioon, mille käigus kahjustus puhastatakse ja kaetakse luuümbrisega, jättes väikese augu, mille kaudu seejärel kultiveeritud rakke süstitakse. Ipsilateraalse sääreluu antero-mediaalse pinnalt võetud periosteaalne klapp vastutab võimalike tüsistuste eest, mis võivad tekkida lühikese aja jooksul; pealegi nõuab see üsna keerulist kirurgilist tehnikat, mida ei saa artroskoopiliselt teostada. Nende probleemide lahendamiseks võib autoloogseid kondrotsüütide implantaate kasutada biotehnoloogilise päritoluga hüaluroonhappe kandjal, mille eeliseks on ka vähem invasiivne kirurgiline tehnika. Uurimistöö on praegu suunatud uute biotehnoloogiliste tugede tuvastamisele, mis on võimelised soodustama siirdatud kondrotsüütide kultuuride siirdamist ja vohamist vastavalt "loodusliku" liigesekõhre omadustele.

Ka sel juhul, kuna patsient on samaaegselt doonor ja retsipient, ei ole äratõukereaktsiooni ega nakatumisega probleeme. Erinevalt eelmisest tehnikast ei ole piirav tegur mitte niivõrd kahjustuse ulatus, vaid selle sügavus: kui kahjustus laieneb alumisele luule (rasked vigastused, osteokondriit, kaugelearenenud artroos), juurdub implantaat raskesti, kuna sellel puudub Seetõttu otsitakse biotehnoloogilisi materjale, mis toimivad sobiva toena, et vältida kondrotsüütide hajumist ümbritsevasse keskkonda ja soodustada nende kasvu isegi praegu ravimatute patoloogiate korral.

MÄRKUSED: nii perforatsioonidel, hõõrdumistel ja mikromurdudel põhinevad ravimeetodid kui ka kõhre siirdamisega seotud ravimid on näidustatud alla 40-50-aastastele patsientidele, kuna vananemine vähendab kõhre proliferatsioonivõimet kuni nullini. see artikkel kehtib kaugelearenenud artroosi korral.