Üldisus
Ileostoomia on delikaatne ja keeruline kirurgiline protseduur, mis seisneb niudesoole (või harvemini sellele eelneva sooleosa) kõrvalekaldumises spetsiaalselt kõhule tehtud ava poole.
Ileostoomia vajalikuks muutmiseks võivad olla mõned jämesoole haigused, näiteks kolorektaalne vähk, Crohni tõbi, haavandiline koliit jne.
Ileostoomi teostamiseks on kolm erinevat võimalust; konkreetse kirurgilise lähenemisviisi valik sõltub arstist ja sõltub soolepatoloogia tõsidusest, mistõttu on operatsioon hädavajalik.
Lühike meeldetuletus soole anatoomiast
Soolestik on seedesüsteemi osa püloori ja pärakuava vahel. Anatoomilisest seisukohast jagavad arstid selle kaheks peamiseks sektoriks: peensool, mida nimetatakse ka peensooleks, ja jämesool, mida nimetatakse ka jämesooleks.
Jämesool on soolestiku ja seedesüsteemi terminaaltrakt.See algab iileokealsest klapist ja lõpeb pärakus; see areneb 6 sektsioonis (pimesool, tõusev käärsool, põiki käärsool, laskuv käärsool, sigma ja pärasool), on umbes 2 meetrit pikk ja keskmise läbimõõduga umbes 7 sentimeetrit (sellest ka jämesoole nimi).
Mis on ileostoomia
Ileostoomia on delikaatne kirurgiline protseduur, mis hõlmab peensoole - tavaliselt iileumi - kõrvalekaldeid kõhuõõnes oleva ava suunas.
See ava, mis on määratletud stoma nimega, on ette nähtud väljaheidete eeldatavaks väljapääsuks, st ilma nende tavapärase läbisõiduta jämesoole ja päraku kaudu.
Arusaadavatel põhjustel valmistavad kirurgid stoomi nii, et selle saab ühendada spetsiaalse veekindla kotiga, mis mahutab väljaheite materjali.
Teisisõnu, ileostoomia on operatsioon, mille käigus kirurgid lühendavad normaalset sooleteed ja loovad kõhule ava, mis asendab tõhusalt päraku funktsioone.
Statistilised andmed
Ileostoomia on üsna tavaline operatsioon. Näiteks anglosakside uuringu kohaselt on Inglismaal aastas tehtud ileostoomiate arv ligikaudu 9 900.
Kas see on ajutine või püsiv õiguskaitsevahend?
Ileostoomia võib olla väljaheite normaalse transiidi ajutine (pöörduv ileostoomia) või püsiv (lõplik ileostoomia) modifikatsioon.
Kotid ileostoomia jaoks
Kui see on ajutine lahendus, on mõne aja pärast plaanitud teine kirurgiline operatsioon, mille käigus opereeriv arst paneb iileumi jämesoolega suhtlema.
Kui sa teed
Arstid sooritavad "ileostoomi", kui jämesool, eriti käärsooleosa, on kahjustatud, põletikuline või ei tööta korralikult.
Selle muutuste seeria põhjuseks on mõned soole patoloogiad / seisundid, sealhulgas:
- Kolorektaalne vähk (või pärasoolevähk). Kolorektaalne vähk on seedetrakti kõige sagedasem pahaloomuline kasvaja ja see on nii meeste kui ka naiste vähktõve peamine põhjus.
Terapeutilisest seisukohast on peamiseks raviks kollektomia, mille käigus eemaldab opereeriv kirurg haige sooleosa.
Valik kasutada ka ileostoomiat sõltub eemaldatud sektsiooni suurusest ja asendist.Ava võib olla ajutine või püsiv, olenevalt sellest, kas on olemas tingimused ülejäänud kolorektaaltrakti funktsionaalsuse taastamiseks või mitte. - Crohni tõbi. See on autoimmuunhaigus, mis kuulub nn põletikuliste soolehaiguste kategooriasse. Seda iseloomustavad sümptomid on kõhulahtisus, kõhuvalu ja korduv väsimus.
Ileostoomia ei ole Crohni tõve puhul esmane valik, kuid see võib muutuda kõikidel juhtudel, kui arstide sõnul on põletikulise soole ajutine eraldamine väljaheitest viimasele kasulik. - Haavandiline jämesoolepõletik. See on veel üks krooniline põletikuline soolehaigus, mis mõjutab spetsiifiliselt jämesoole (peamiselt pärasoole ja seejärel jämesoole). Selle tüüpilised sümptomid on verine kõhulahtisus, kõhuvalu ja limaskestade eritis.
Eeldatav ravi on tavaliselt farmakoloogiline. Tegelikult kasutavad arstid ileostoomi ainult siis, kui ravimid ei anna soovitud tulemusi.
Ileostoomia võib olla ajutine või püsiv, sõltuvalt põletiku raskusastmest ja enam -vähem konkreetsetest põletikulise seisundi vähendamise võimalustest. - Soole obstruktsioon. Arstid räägivad soole obstruktsioonist, kui soolestik on blokeeritud ja ei lase selle sees voolavatel osadel korrapäraselt edasi areneda. Soole obstruktsioon on meditsiiniline hädaolukord, sest ummistuse korral võivad tekkida verejooksud, infektsioonid ja soole perforatsioon.
Ravi hõlmab tavaliselt kollektomiat, millele järgneb kolostoomia (st käärsoole kõrvalekalle "kõhuõõnes tehtud ava" suunas) või "ileostoomia. Valik langeb ileostoomiale, kui soolesulgus mõjutab kogu käärsoole."
Sõltuvalt olukorra tõsidusest võib lahendus olla ajutine või püsiv. - Perekondlik adenomatoosne polüpoos (FAP). See on haruldane soolepatoloogia, mida iseloomustab teatud healoomuliste vähieelsete kahjustuste teke käärsooles ja pärasooles. Neid healoomulisi vähieelseid kahjustusi nimetatakse polüüpideks ja neil on suur kalduvus pahaloomuliseks muutuda. Tegelikult areneb 99% -l FAP -ga patsientidest varem või hiljem elu jooksul jämesoolevähk.
Tavaliselt koosneb ravi "ennetavast kollektomiaoperatsioonist, millele järgneb püsiv" ileostoomia. - Kõhutraumast tingitud soolevigastus. Kõhutrauma, mis võib põhjustada soolevigastust, on: "torkehaav", püstolihaav, tööõnnetus, autoõnnetus ja nii edasi.
Selliste traumaatiliste sündmuste tagajärjel tekkinud vigastused võivad vajada osalist kollektomiat, millele järgneb ajutine või eriti rasketel juhtudel püsiv ileostoomia.
Ettevalmistus
Ileostoomia on üsna keeruline operatsioon, seetõttu nõuab see spetsiaalset ettevalmistust.
Esiteks peab meditsiinimeeskond, mis koosneb tavaliselt kirurgist, kvalifitseeritud õdedest ja anestesioloogist, otsustama, kas kandidaatpatsient on võimeline operatsioonile minema või mitte. Seetõttu näeb see ette rea kliinilisi teste - sealhulgas vereanalüüsid, uriinianalüüs, elektrokardiogramm, vererõhu mõõtmine, kliinilise ajaloo analüüs jne -, mis tuleb läbi viia mitu päeva enne eeldatavat sekkumiskuupäeva.
Kui nende testide tulemus on positiivne (seega on olemas kirurgilise protseduuri läbiviimiseks vajalikud tingimused), liiguvad kirurg ja assistendid teise ettevalmistusetapi juurde, kus nad illustreerivad patsiendile operatsioonieelseid soovitusi. sekkumismeetodid, võimalikud riskid, operatsioonijärgsed näidustused ja kanoonilised taastumisajad.
OPERATIIVSED SOOVITUSED
Peamised soovitused enne operatsiooni on järgmised:
- Mõni päev enne ileostoomi lõpetage igasugune võimalik trombotsüütidevastaste ravimite (aspiriin), antikoagulantide (varfariin) ja põletikuvastaste ravimite (MSPVA-d) põhinev ravi, sest need ravimid, vähendades vere hüübimisvõimet, soodustavad tugevat verejooksu.
- Protseduuri päeval minge vähemalt eelmise õhtu täielikule paastule ja soolestik on tühi ja võib -olla "puhas".
Sellist pikaajalist paastu seletatakse asjaoluga, et ileostoomia nõuab üldanesteesiat.
Mis puudutab soolestiku tühjendamist ja "puhastamist", siis esimese puhul soovitavad arstid võtta lahtistavat lahust mitu tundi enne operatsiooni, teise jaoks määravad nad välja antibiootikumid. - Paluge oma sugulasel või lähedasel sõbral õigel ajal operatsiooni päeval vaba olla, et pakkuda oma abi, eriti väljakirjutamise ajal.
Menetlus
Protseduuri esimene etapp seisneb üldanesteesia rakendamises, teine soolestiku kõrvalekalde ja kõhuõõne avanemise realiseerimises (kõhutoom).
Ileostoomiat on kolme erinevat tüüpi: terminaalne ileostoomia (inglise keeles, lõpeta ileostoomia), "silmuse ileostoomia (inglise keeles, ileostoomia silmus) ja ileo-anaalne anastomoos (inglise keeles, ileo-anaalkott).
Ileostoomia ühe tüübi eristamiseks teisest on ileostoomia teostamise viis.
Ileostoomia tüübi valik sõltub põhimõtteliselt põhjustest, mis muudavad sekkumise vajalikuks.
ÜLDISE ANESTEESIA MÕJUD
Üldanesteesia tähendab, et patsient magab ja on täiesti teadvuseta kogu protseduuri ajal.
Anesteesiaravimite manustamiseks venoosselt või sissehingamise teel (NB! Nende ravimite manustamine kestab kuni operatsiooni lõpuni) on anesteesiapraktikale spetsialiseerunud arst (st anestesioloog).
Tavaliselt toimib anesteetikum 10-15 minuti jooksul.Ainult pärast uinumist on raviarstil ravi alustamiseks roheline tuli.
Vahetult enne anesteesiat ja kogu selle kestuse vältel on patsient ühendatud mitmete instrumentidega, mis mõõdavad tema südame löögisagedust, vererõhku, kehatemperatuuri ja hapnikusisaldust veres. märke ning viivitamatut ja reaalajas tagasisidet väikeste muudatuste kohta.
TERMINAALNE ILEOSTOOMIA: MIS TOIMUB?
Kirurg alustab terminaalset ileostoomiat, tehes kõhule esimese sisselõike, mille kaudu ta eraldab iileumi soole ülejäänud osast (st jämesoolest).
Seejärel teeb ta teise sisselõike, eelmisest väiksema, paremasse kõhu piirkonda, vastavalt iileumi ja peensoole pimesoole ühenduskohale, mis eraldati veidi enne seda, tulevase stoomi suunas.
Stomi tasemel kujundage soolestiku servad kõhuõõne ava kontuuridega ja kandke õmblused, mis takistavad kõrvalekaldeid.
Jämesoole kännu, mis on isoleeritud, kuna see ei ole haige, võib läbida kaks erinevat saatust:
- Kui selle taastumiseks pole võimalust (näiteks vähi korral), eemaldab kirurg selle (kollektomia).
- Kui tema seisund on võimalik parandada, jätab kirurg ta oma kohale, et tulevikus taastada normaalne seedetrakti kanal.
Terminaalsel ileostoomil on tavaliselt püsiv eesmärk ja see on eriti sobiv soole obstruktsiooni, kolorektaalse vähi, raske traumaatilise vigastuse ja perekondliku adenomatoosse polüpoosi korral.
ANSA ILEOSTOMY: MIS TOIMUB?
Kirurg alustab silmuse ileostoomiaoperatsioone, tehes sisselõike kõhu paremale küljele, kus peensool üldiselt lõpeb.
Seejärel võtab ta selle sisselõike kaudu iileumi silmuse, tõmbab selle pinnale (st väljapoole kõhuõõnde), ühendab selle sisselõike servades olevate õmblustega ja lõpuks lõikab selle ülemine osa nii, et moodustuksid kaks eraldiseisvat ava. teine ava on isoleeritava jämesoole kännu esialgne osa, mis lõpeb pärakuga ja millest väljub ainult lima (distaalne kanal).
Eelkõige Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral praktiseeritav silmuse ileostoomia on üldiselt ajutine lahendus. Pole üllatav, et lõppude lõpuks lõikavad kirurgid iileumi silmuse, nii et seda on lihtsam taastada. Normaalne soole anatoomia.
ILEO-ANAALNE ANASTOMOOS (ILEO-ANAALKOTT): MIS JUHTUB?
Ileo-anaalne anastomoos seisneb iileumi ja päraku ühendamises. Liitumiskohas voldib kirurg iileumi terminaalse osa kaheks (moodustades omamoodi küünarnuki), ühendab kaks kõrvuti asetsevat piirkonda (nii et siseruum kahekordistub) ja muudab need omamoodi taskuks (kott).
Pärast selle loomist peab tasku olema mitu nädalat isoleeritud, nii et väikesed kirurgilised haavad ja sellel olevad erinevad õmblused paranevad ja settivad täielikult.
Kõik see tähendab, et samaaegselt ilioanaalse anastomoosiga teostab kirurg ka ajutise silmuse ileostoomi, et patsient saaks väljaheidet paranemisprotsessi ajal väljutada.
Anastomoosi kirurgiline tähtsus
Kirurgiline anastomoos on sama sisikonna kahe osa või kahe erineva siseelundite hammustus (st liitumine) pärast resektsiooni.
Pärast protseduuri
Ileostoomi lõpus on oodata haiglas viibimist, mis võib kesta vähemalt 3 kuni maksimaalselt 10 päeva. Haiglaravi kestus sõltub üldiselt sooleprobleemi tõsidusest, mille tõttu ileostoomiaoperatsioon oli vajalik.
Haiglaravi ajal hoolitseb meditsiinitöötaja patsiendi eest hoolikalt:
- See jälgib perioodiliselt, eriti algfaasis, oma elulisi parameetreid (vererõhk, südame aktiivsus jne).
- See annab talle intravenoosselt kõik vajalikud toitained.
- Ta allutab talle vähemalt esimestel päevadel kateteriseerimise (väljaheidete kõrvaldamiseks).
- Ta selgitab taastumise erinevaid etappe ja kõige olulisemaid operatsioonijärgseid soovitusi.
STOMA PÄRAST KASUTAMIST JA JÄRGMISTEL NÄDALATEL
Vahetult pärast operatsiooni näitab stoomi poolt hõivatud piirkond selgeid põletiku tunnuseid ja on paistes.
Kuid nädalate möödudes väheneb järk -järgult nii põletik kui ka turse kuni nende lõpliku kadumiseni.Üldiselt normaliseerub olukord umbes 8 nädala pärast.
Lõpuks on oluline meeles pidada, et kuni kirurgilised haavad on täielikult paranenud, võib stoomist tulla ebameeldiv lõhn.
KOTIDE HALDAMINE JA STOMA HÜGIEEN
Haiglaravi ajal õpetab meditsiinitöötaja (tavaliselt õde) patsiendile, kuidas väljaheite kotti hooldada (millal seda vahetada, millal teada, et see on täis jne) ning kuidas hoida stoomi ja ümbritsevat piirkonda puhtana ...
Koti hoolikas haldamine ja "stoomi hoolikas puhastamine vähendavad nakatumise ohtu".
PÄRAST ÜLEASUMIST
Pärast väljakirjutamist peaks patsient elama vaikset elu ilma liigsete pingutusteta vähemalt 2-3 kuud.Selle näitaja tähelepanuta jätmine võib tugevalt mõjutada paranemisprotsessi ja operatsiooni edukust.
Kõhupuhitus ja kummaline valutunne maos iseloomustavad väga sageli esimesi nädalaid pärast eritist.
Riskid ja tüsistused
Nagu iga operatsiooni puhul, on ka oht:
- Sisemine verejooks
- Infektsioonid
- Verehüüvete teke veenides (süvaveenide tromboos)
- Insult või südameatakk operatsiooni ajal
- Allergiline reaktsioon operatsiooni ajal kasutatavate anesteetikumide või rahustite suhtes
Lisaks võib operatsiooni lõpus sekkumist iseloomustava ülima delikaatsuse tõttu tekkida mitmesuguseid tüsistusi, sealhulgas:
- Stoomi oklusioon. Tooma võib ummistuda, kuna toit koguneb soolestikku. Oklusiooni korral on tüüpilised sümptomid: iiveldus, kõhukrambid ja väljaheite vähenemine.
Kui need kaebused kestavad mitu tundi, on kõige parem võtta ühendust oma arstiga või minna lähimasse haiglasse. - Dehüdratsioon. Jämesool on soolestik, mis neelab suurema osa väljaheites sisalduvast veest. Neil, kes läbivad ileostoomi, ei toimu enam väljaheiteid läbi jämesoole ja see soodustab kasulike vedelike kadu ja dehüdratsiooni. Selliste ebamugavuste vältimiseks soovitavad arstid juua palju vett.
- Lima kadu pärasoolest (kui seda ei eemaldata) .Kui pärasool ja sigma on endiselt olemas, on tõenäoline, et hoolimata isoleerimisest tekitavad nad siiski lima ja hajutavad selle päraku kaudu. See on üsna tüütu ebamugavus, sest see nõuab, et patsient käiks aeg -ajalt tualetis erinevate lekete koristamiseks.
- B12 -vitamiini puudus. Sageli on pärast ileostoomi isoleeritud see osa soolest, mis neelab suurema osa B12 -vitamiinist või ei täida seda funktsiooni igal juhul. See võib põhjustada selle orgaanilise aine puuduse.
Rasked B12 -vitamiini (või kobalamiini) puudused võivad põhjustada närviprobleeme, näiteks mäluhäireid või seljaaju kahjustusi. - Erinevad probleemid stomaga. Peamised neist on: stomaalne stenoos (või ahenemine), stomaalne prolaps (või stoomi väljaulatuvus), stoomi ärritus / põletik, parastomaalne hernia ja stomaalne tagasitõmbumine.
- Pärasoole fantoom. See on eriline seisund, mis põhjustab ileostoomiaga patsiendil vajadust tualetti minna, nagu enne operatsiooni. See ei ole aga tegelik vajadus, sest jämesool ja eriti pärasool on väljaheidete läbipääsust välja jäetud.
- Kott. See on tasku põletik, mis tekkis ileo-anaalse anastomoosi ajal.
- Letargia ja seletamatu väsimus
- Vilistav hingamine
- Korduva minestamise tunne
- Peavalu
- Südamepekslemine
- Tinnitus
- Söögiisu kaotus
Tulemused ja igapäevaelu
Vaatamata teatud piirangute kehtestamisele ja jäigale käitumisele võimaldab ileostoomia siiski aktiivset ja rahuldust pakkuvat ühiskondlikku elu.
Patsiendid peavad pöörama suurt tähelepanu toitumisele - eriti operatsioonijärgse taastumise esimeses faasis - ja väljaheidete kogumiskoti haldamisele.
Mis puudutab füüsilist aktiivsust, trenni ja seksuaalvahekorda, siis on hea järgida ileostoomi teinud kirurgi juhiseid. Iga protseduur kujutab endast juhtumit.
.jpg)
