Radikaalne prostatektoomia nõuab mõningast ettevalmistust, mille eesmärk on sisuliselt vähendada riske patsiendile.
Protseduuri lõpus on haiglaravi periood, mille kestus varieerub sõltuvalt kasutatavast kirurgilisest tehnikast.
Operatsioonijärgne faas hõlmab põiekateetri kasutamist mõne nädala jooksul ja lihtsate igapäevaste toimingute järkjärgulist taastamist.
Mis on eesnääre ja milliseid funktsioone see hõlmab: lühike ülevaade
Eesnääre (või eesnääre) on meeste suguelundite süsteemi ebavõrdne eksokriinne näär, mis asub vaagnas, kusepõie all ja pärasoole ees.
Sarnaselt oma kuju ja suurusega kastanile ümbritseb eesnääre mehe kusitit viimase traktis sisemise kusiti sulgurlihase ja välise kusiti sulgurlihase vahel; eesnäärme ja meeste kusiti suhe ei piirdu siiski lähedus: eesnääre väljastab tegelikult kanaleid, mida nimetatakse eesnäärme kanaliteks, mis avanevad meeste kusiti, pannes seega kaks anatoomilist struktuuri omavahel suhtlema.
Eesnääre sekreteerib osa sperma vedelast komponendist; selle vedela komponendi olemuselt leeliseline ja valkjas, selle ülesanne on neutraliseerida emaste tupe happelist keskkonda, et kaitsta spermatosoide (mida muidu eelnimetatud keskkonnatingimused mõjutaksid) ja pikendada nende eluiga suguelundites naisest.
Lisateabe saamiseks: eesnääre: anatoomia ja funktsioon neuro-vaskulaarsed struktuurid ja nendega külgnevad neuro-vaskulaarsed struktuurid.
Radikaalset prostatektoomiat ei tohiks segi ajada osalise prostatektoomiaga (või lihtsa prostatektoomiaga), mis seisneb eesnäärme elundi osalises eemaldamises.
Lisateave: Prostatektoomia ja lihtne prostatektoomia loetakse keskmise kõrge riskiga, ilma metastaasideta ja ilma kasvajarakkude levimata naaberkudedesse (välja arvatud lümfisõlmed).
Radikaalset prostatektoomiat võib kasutada ka madala riskiga eesnäärmevähiga patsientidel; sellistes olukordades on sekkumine siiski vaid võimalik terapeutiline lahendus teiste võimalike terapeutiliste lähenemisviiside, näiteks kiiritusravi või neoplasmi lihtsa aktiivse jälgimise nimekirja raames.
Radikaalne prostatektoomia seevastu ei kuulu kanooniliselt kõrge riskiga eesnäärmevähi ravivõimaluste hulka, kus metastaasid levivad väljaspool eesnääret; sellistel juhtudel on ainus olukord, mis võiks ajendada arste radikaalse prostatektoomia kasutamist hindama, kuseteede täieliku obstruktsiooni olemasolu, kasvaja massist tingitud obstruktsioon.
Kuidas määrata eesnäärmevähi riski taset?
Eesnäärmevähi riski taseme määratlemiseks tuleb patsiendile teha biopsia ja testida pildistamine, nagu CT ja magnetresonants, mis näitavad selgelt "neoplasmi võimalikku levikut".
Lisateabe saamiseks: eesnäärmevähk: põhjused ja sümptomid ja EKG -s.
Seejärel viib arst, kes peaks protseduuri läbi viima, hoolika füüsilise läbivaatuse ja "põhjaliku haigusloo", et täiendavalt uurida tema üldist tervislikku seisundit puudutavat teavet ja anda selgeid juhiseid operatsioonieelsete ettevaatusabinõude kohta. võtta.
Teadmised patsiendi üldisest tervislikust seisundist on hädavajalikud, et teha kindlaks tema sobivus sekkumiseks.
Haigusloo ajal soovib arst ennekõike teada, kas patsient: põeb mõnda hüübimishaigust; võtab antikoagulante ja / või konkreetseid toidulisandeid; on allergiline tavaliselt kasutatavate ravimite, anesteetikumide ja / või rahustite suhtes; suitsetab jne.
Radikaalne prostatektoomia: operatsioonieelsed ettevaatusabinõud
Siin on peamised:
- Operatsioonipäeval pidage täielikku paastu vähemalt 8 tundi. See tähendab, et kui protseduur on määratud hommikuks, on viimane lubatud söögikord eelmisel õhtul.
Anesteesiaga määratud 8-tunnine paast ei sisalda üldiselt vett; tegelikult on patsiendil võimalus seda tarbida kuni paar tundi enne operatsiooni.
Paastu mittejärgimine viib radikaalse eesnäärme eemaldamise teise kuupäevani. - Kui patsient saab antikoagulantravi (nt varfariin), peab ta selle ravi ajutiselt katkestama, et vältida liigset verejooksu operatsiooni ajal ja pärast seda.
- Kui patsient on suitsetaja, peab ta vähemalt ajutiselt suitsetamisest loobuma. Suitsetamine suurendab erinevate komplikatsioonide, sealhulgas operatsioonijärgsete infektsioonide riski.
- Koju naasmiseks hankige abi pereliikmelt või sõbralt. Pärast operatsiooni on väga tõenäoline, et patsient tunneb end segaduses, ei reageeri, on nõrk ja väsinud; seetõttu ei ole ta eriti autonoomne ja vajab tuge (nt sõiduki juhtimine on väga ebasoovitav).
Kõik muud operatsioonieelsed näidustused sõltuvad patsiendist ja tema tervislikust seisundist.
või epiduraalanesteesia.
Kõik kolm varianti võimaldavad patsiendil valu mitte tunda, kuid ainult üldanesteesia hõlmab ka magama jäämist (nii seljaaju kui ka epiduraalanesteesia korral jääb patsient teadvusele).
"Avatud" radikaalne prostatektoomia (traditsiooniline kirurgiline tehnika)
Radikaalne prostatektoomia, mida tehakse traditsioonilise kirurgilise tehnikaga, hõlmab ühe suure sisselõike tegemist naba all olevas piirkonnas või perineumi tasemel (st munandikoti ja päraku vahel).
Sub-naba sisselõike korral nimetatakse seda protseduuri retropubiliseks radikaalseks prostatektoomiaks, sisselõike korral perineaalsel tasandil nimetatakse seda protseduuri praegu aga radikaalseks perineaalseks prostatektoomiaks.
Lõikusest tuleneva ava kaudu pääseb kirurg vaagnapiirkonda ja viib läbi eesnäärme osalise või täieliku eemaldamise operatsioonid.
Kui eesnäärmevähk on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse või naabruses asuvatesse neuro-veresoonkonna struktuuridesse, võib eemaldamine hõlmata ka neid elemente; sellistes olukordades on operatsioon selgelt invasiivsem.
Radikaalne retropubiline prostatektoomia
Retropubilise radikaalse prostatektoomia korral teeb kirurg kõhu sisselõike just eesnäärme kohal ja jõuab sealt otse eesnäärmesse, et see täielikult või osaliselt eemaldada.
Perineaalne radikaalne prostatektoomia
Radikaalne perineaalne prostatektoomia, mida eristab perineaalse piirkonna sisselõige, on harva kasutatav lähenemisviis, kuna sellel on teatud piirangud: tegelikult ei võimalda see kõrvaldada kõhu lümfisõlmi ja neuro-veresoonkonna struktuure, mida võivad mõjutada neoplastilised rakud.
Radikaalne prostatektoomia laparoskoopilise tehnikaga
Laparoskoopia (või laparoskoopiline tehnika) on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mida iseloomustab 3-4 väikese sisselõike (1 sentimeetri) tegemine kõhu tasemel ja laparoskoopina tuntud uurimusliku sondi kasutamine.
Laparoskoopiliste radikaalsete prostatektoomia protseduuride ajal teeb kirurg tavaliselt 4 väikest sisselõiget kõhu piirkonnas; seejärel kasutab ta neid väikeseid avasid laparoskoobi sisestamiseks vaagnaõõnde, millega ta jälgib vaagnaõõne enda sisemust ja eesnäärme eemaldamiseks kasulikke kirurgiainstrumente.
Sisselõigete väiksus, mis eristab radikaalset eesnäärme eemaldamist laparoskoopilise tehnikaga, tagab operatsioonijärgse taastumise lihtsamaks ja kiiremaks.
Robootiline (või robotiabi) radikaalne laparoskoopiline prostatektoomia
Tänu meditsiinitehnoloogiate edenemisele on kirurgid juba mõned aastad saanud teha laparoskoopilist radikaalset prostatektoomiat robotinstrumendi (robot- või robot-abiga radikaalne laparoskoopiline prostatektoomia) toel.
Tegelikult on see alternatiivne protseduuriline lähenemine laparoskoopilisele radikaalsele prostatektoomiale.
Selle variandi eripära on see, et kirurg teostab eesnäärmeoperatsioone, juhtides robotit, mis tegelikult võtab eriarsti käed.
Laparoskoopiliste sekkumiste robotvariant tagab suure täpsuse ja veelgi kiirema taastumisaja.
.Pärast radikaalseid prostatektoomia protseduure on ette nähtud põie kateetri kasutamine, et patsient saaks urineerida; põie kateetri kasutusaeg varieerub 2 kuni 3 nädalat, klassikalise kirurgilise tehnikaga tehtavate operatsioonide korral 7-10 päeva, laparoskoopiliste protseduuride jaoks.
Radikaalne prostatektoomia: kuidas patsient pärast protseduuri läheb?
On normaalne, et patsient tunneb pärast radikaalset eesnäärme eemaldamist kirurgilistes sisselõigetes valu, eriti kõndides.
Kui valu on tugev, võib kirurg välja kirjutada valuvaigisti, mis manustatakse käsivarrele manustatava intravenoosse liini kaudu.
Samuti tuleb märkida, et esimese 24–48 tunni jooksul pärast üldanesteesias toimuvaid protseduure võib patsiendil tekkida nõrkus, peavalu, segasus ja aeglased refleksid: need on kõik anesteetikumide kasutamise tavalised tagajärjed, mis kaovad lühikese ajaga. .
Radikaalne prostatektoomia: taastumine kodus
Pärast haiglaravi päevi tuleb taastumist kodus jätkata.
Radikaalsest prostatektoomiast naasvatel patsientidel on kodus järgitavad klassikalised meditsiinilised näidustused järgmised:
- Vältige väsitavaid tegevusi (nt raskuste tõstmist), kuid harjutage mõnda lühikest jalutuskäiku isegi kodus;
- Ärge sõitke arsti "teed";
- Valu korral võtke valuvaigisti;
- Sööge tervislikult;
- Naasta järk -järgult oma tavapärase igapäevase rutiini juurde;
- Vältige seksuaalset tegevust, kuni raviarst ei ole teisiti näidanud.
Radikaalne prostatektoomia ja järelkontroll
Pärast radikaalset prostatektoomiat on kavandatud järelkontrolliprogramm, mis põhineb perioodilistel ettevaatusabinõude kontrollimisel, mis on kasulik sekkumise mõjude jälgimiseks aja jooksul ja ka ägenemiste kiireks tuvastamiseks.
Nende juhtelementide hulka kuuluvad:
- Füüsiline läbivaatus;
- PSA mõõtmine;
- Digitaalne rektaalne uuring.
Radikaalne prostatektoomia ja seksuaalne aktiivsus
Radikaalsel prostatektoomial on seksuaalses valdkonnas rohkem või vähem sügavad tagajärjed:
- Patsient võib kannatada erektsiooniprobleemide all (erektsioonihäired) mitu kuud (isegi 12-18 kuud); mõnel juhul on see probleem püsiv.
- Võimalus ejakulatsiooni muuta püsivalt, patsient ei eralda enam spermat või eraldab vaid väikese koguse.
Kuid prostatektoomia hõlmab tavaliselt püsiva steriilsuse seisundit. - Mõnda aega ei pruugi patsient enam tunda sama seksuaalset huvi kui enne operatsiooni.
Radikaalne prostatektoomia: taastumisajad
Radikaalse prostatektoomia läbinud meestel on vaja 4–12 nädalat, et end paremini tunda ja jätkata enesekindlalt lihtsamaid igapäevaseid tegevusi.
Lühemad taastumisajad iseloomustavad sekkumisi vähem invasiivsete meetoditega (laparoskoopia); vastupidi, traditsioonilise kirurgilise tehnikaga tehtavatele operatsioonidele on tüüpilised pikemad taastumisajad.
Radikaalse prostatektoomia spetsiifilised riskid
- Erektsioonihäired;
- Kuseteede infektsioon;
- Kusepidamatus;
- Ureetra ahenemine;
- Lümfotseel ja lümfödeem;
- Pärasoole kahjustus (pärasoole ja eesnäärme läheduse tõttu).
- Radikaalne prostatektoomia on vastunäidustatud, kui kasvaja on levinud ülejäänud kehasse.
- Perineaalne lähenemine on vastunäidustatud patsientidele, kelle viljakus on endiselt potentsiaalselt kõrge (näiteks seetõttu, et nad on veel suhteliselt noored).
