Polüpektoomia

Polüpektoomia on meditsiiniline protseduur, mille eesmärk on eemaldada polüübid, mis võivad moodustuda seedesüsteemi mis tahes osas, sealhulgas käärsooles, mis on kõige sagedasem koht, millele me artikli käigus keskendume. Tänapäeval toimub enamikul juhtudel polüpektoomia endoskoopiliselt, sageli juba uuriva kolonoskoopia ajal. Selle tehnika alternatiiviks on avatud kõhuoperatsioon.

Miks läbida polüpektoomia?

Soolepolüübid on pehmed punnid, mis tekivad soole limaskestal, eriti käärsooles ja pärasooles. Eriti sageli pärast 50. eluaastat võivad mõned neist polüüpidest, mida nimetatakse adenoomideks, aeglaselt (tavaliselt 5–10 aastat) vastu minna. vältimatut pahaloomulist arengut või põhjustab igal juhul mitmesuguseid probleeme, nagu verejooks või soolesulgus.

Nüüd on teada, et enamik soole pahaloomulisi kasvajaid pärineb polüüpidest. Polüübi pahaloomuliseks kasvajaks muutumise tõenäosust saab kvantifitseerida polüübi enda omaduste põhjal, mida on täheldatud kolonoskoopia ajal; nõuda eemaldamist, arst võib otsustada teha seda kohe, ilma et oleks vaja endoskoopilist uuringut uuesti korrata.

Valikut teostada polüpektoomia operatsioonid kohe või mitte, mõjutavad polüübi ja patsiendi omadused, mis koos võimaldavad mõõta verejooksu riski. Kui see tundub konkreetne, kutsutakse patsient läbi polüpektoomia ühel seansil järgmisel.

Eksami sooritamine

Polüpektoomia protseduur toimub tavaliselt päevahaigla režiimis, pärast piiratud arvu laboriuuringute läbiviimist ja rea reeglite rakendamist, mida analüüsime üksikasjalikult järgmises peatükis.

Uuringu ajal lamab patsient tavaliselt vasakul küljel, rahustades seda suu kaudu või intravenoosselt manustatuna rohkem või vähem sügavalt, mis aitab muuta uuringu vähem valulikuks ja talutavamaks. Üksiku kliinilise juhtumi hindamise põhjal saavad meditsiinitöötajad otsustada nõutava sedatsiooni määra või isegi teha ettepaneku protseduuri läbiviimiseks üldnarkoosis.

Nii nagu tavalise uurimusliku kolonoskoopia ajal, sisestatakse instrument (kolonoskoop) päraku kaudu ja võimaluse korral juhitakse see tagasi iileokeaalsele klapile ja / või viimastele iileaaltsüklitele.

Sooleseinte venitamiseks ja visuaalse uurimise hõlbustamiseks juhitakse käärsoole kolonoskoobi kaudu õhku, mis võib isegi uuringu lõpus tekitada ebamugavusi. Eelkõige võib õhu sissepuhumine põhjustada turset ja valu kõhupinge, samuti tekitab vajaduse evakueerida.

Kui eemaldatav polüüp on tuvastatud, hõlmab see tehnika üldjuhul tänu konkreetse silmusekujulise elektrokirurgilise üksuse abile majanduslangust varre põhjas. Selle instrumendi kaudu, mis on võimeline polüüpi aluses vähendama, elektriline edastatakse impulsse, mis samal ajal lõikavad ja hüübivad kudet, aidates seega verejooksu peatada.

Mitte kõik polüübid ei ole kärbitud; istumatud on näiteks täielikult soole seina külge kinnitatud ja sel juhul võib osutuda vajalikuks need tükkhaaval lahti võtta, korrates seega mitmel korral kolonoskoopiat. Kui polüüp on väga suur või tal pole varsi, võib arst otsustada süstida vasokonstriktiivset ravimit, näiteks adrenaliini, polüübi alusele, mis vähendab verejooksu riski. Süste võib teha ka kohale Füsioloogilise lahusega (tätoveering) lahjendatud India tindi eemaldamine, et hõlbustada järgnevat endoskoopilist kontrolli ja / või kirurgilist sekkumist.

Olenemata kasutatavast polüpektoomia meetodist, kogu polüüp või selle fragmendid võetakse pärast eemaldamist võimaluse korral kokku ja saadetakse laborisse histoloogiliseks analüüsiks; uurides polüübi omadusi, saab anatoom -patoloog kindlaks teha, kas see on kas täiendavad kontrollid ja / või sekkumised on vajalikud või mitte Õnneks võib näiteks piiratud arvul juhtudest juhtuda, et uurimisel selgub kasvajarakkude olemasolu polüübi või varre aluses; sel juhul ei saa polüpektoomiat otsustavaks pidada ja võib osutuda vajalikuks operatsioon, et eemaldada käärsoole osa, kus polüüp paiknes.Alternatiivina võib juba esimese poipektoomia operatsiooni ajal teostada niinimetatud mukosektoomiat - submukoosaalset dissektsiooni - tehnikat, mis koos polüüpidega võimaldab eemaldada sooleseina sisemise limaskesta. Sellisel juhul, kui pahaloomulised kahjustused piirduvad sooleseina limaskestaga, võib lahenduseks pidada mukektoomiat.

Kas polüpektoomia on ohutu? Kas on mingeid riske ja tüsistusi?

Nagu kõik invasiivsed protseduurid, on ka polüpektoomia täis riske ja tüsistusi. Kõige olulisemad, nagu oodatud, on võimalikud hemorraagilised tagajärjed, mis esinevad kuni kolmel juhul 100-st ja mis õnneks on enamasti piiratud või peatatud endoskoopiliselt. Ainult harvadel juhtudel võib verekaotus ulatuda sellisesse suurusjärku, mis nõuab vereülekannet või kirurgilist sekkumist.

Teine suhteliselt sagedane polüpektoomia tüsistus on sooleseina perforatsioon, mis esineb 0,3–0,4% juhtudest; seda tüsistust saab kontrollida antibiootikumidega seotud dieedi katkestamisega, tõsisematel juhtudel võib aga olla vajalik kohene kirurgiline sekkumine. kardetav on ka peritoniidi risk, mida piirab oluliselt antibiootikumide profülaktika.

Sedatsioon võib põhjustada pearinglust, iiveldust ja väsimust, mis tavaliselt kaovad iseenesest mõne tunni jooksul.

Pärast 15 kuni 90 minutit kestvat ravi kurdavad paljud patsiendid kõhupiirkonna turseprobleeme, mis võivad püsida paar tundi ja mille jooksul nad kipuvad spontaanselt vähenema; kui seda ei juhtu, saab gaaside evakueerimist soodustada rektaalse sondi (väike toru pärakus) sisestamisega.

Mukosektoomia on koormatud samade võimalike tüsistustega nagu polüpektoomia, kuid sagedamini.

Ettevalmistus polüpektoomia operatsiooniks

Polüpektoomia ettevalmistus on sarnane kolonoskoopia puhul juba nähtud ettevalmistusega, millele lisateabe saamiseks viitame. Lühidalt, alates uuringule eelnevast 3/4 päevast kutsutakse isikut üles järgima piimatoote- ja jäätmeteta dieeti (mingeid köögivilju ja puuvilju ei tohi tarbida).

Enne eksamit on vaja paastuda vähemalt 6 tundi, et vältida iiveldust ja oksendamist; kui eksam toimub pärastlõunal, on kerge hommikusöök lubatud varahommikul.

Alates arsti ettekirjutuse eelse päeva hommikust tuleb läbi viia käärsoole puhastamine, kasutades lahtistavaid aineid koos suure koguse veega (ISOCOLAN ja PURSENNID).

Enne uuringut on soovitatav arsti teavitada allergiatest teatud ravimite või lateksi suhtes.

Meditsiiniliste näidustuste kohaselt tuleb seitsme päeva jooksul enne polüpektoomiat ravi suukaudsete antikoagulantidega, näiteks varfariiniga, peatada või igal juhul kohandada, et vältida verejooksu tüsistusi.

Mida teha pärast polüpektoomiat

Polüpektoomia lõpus jälgitakse patsienti muutuva aja jooksul vastavalt sedatsiooni astmele, kliinilistele seisunditele, eemaldatud polüübi suurusele ja omadustele, samuti seoses tehtud protseduuriga. Näiteks hõlmab üle ühe sentimeetri polüüpide polüpektoomia ja endoskoopiline mukosektoomia tavaliselt 24–48 tundi haiglavaatlust.

Seejärel lastakse patsient kohe välja, kui arstid peavad seda sobivamaks. Pärast väljakirjutamist palutakse patsiendil kodus vähemalt 24 tundi puhata, vältides liigset füüsilist koormust neli päeva.

Polüpektoomiale järgneva 24 tunni jooksul antakse patsiendile vedel dieet, seega puudub tahkest toidust. Isegi pärast tühjendamist soovitatakse vähemalt 48 tundi kerget dieeti, vähese jäätmete sisaldusega toitu ja tahkeid või vürtsikaid toite, samal ajal kui alkoholi tuleks vältida vähemalt kolm päeva.

Meditsiiniliste näidustuste kohaselt võib antibiootikumide profülaktikat jätkata ka kodus.

Pärast polüpektoomiat on vale kõhukinnisuse periood normaalne, kuna operatsioon tehakse väljaheitest tühjendatud soolega, mille täitmiseks kulub mõni päev normaalse toitumise juurde naasmiseks. on seega täiesti kasutu ja ohtlik.

Kui ilmnevad oksendamise, palaviku, õhu väljutamise või verejooksu sümptomid, on oluline paastu pikendada ja viivitamatult ühendust võtta erakorralise meditsiini osakonnaga või polüpektoomia teinud meditsiiniasutusega.