Trahheotoomia

Mis on trahheostoomia?

Trahheostoomia on hingetoru kirurgiline manööver, mida tehakse hingamise hõlbustamiseks, kui hapnikuvarustus on ebapiisav.
Täpsemalt hõlmab trahheotoomia kahte väga olulist ja erinevat faasi:

1. Laienemine (avamine) ajutine emakakaela hingetoru seinale sisselõike abil hingetoru tasemel
2. Hilisem spetsiaalse hingetoru kanüüli paigutamine, mis tagab õhu läbipääsu väljastpoolt kopsudesse ja vastupidi

Luues otsese seose hingetoru -bronhide raja ja väliskeskkonna vahel, tagab trahheotoomia õige ventilatsiooni patsiendile, kes ödeemi, neoplasmide või muude tegurite tõttu ei suuda loomulikul viisil õigesti hingata.
Trahheotoomia on sündinud äärmusliku elupäästmiskatsena ja see on üks vanimaid siiani dokumenteeritud kirurgilisi protseduure, mis on sisuliselt tehtud selleks, et tagada patsiendile "piisav hingamine".
Vastupidiselt sellele, mida võiks ette kujutada, on trahheotoomia tänapäeval üsna lihtne toiming, mida teha asjatundliku käe jaoks; sellegipoolest võivad vead manöövri läbiviimisel - kindlasti mitte haruldased - põhjustada erinevate üksuste tüsistusi.
Tuletame siiski meelde, et trahheotoomia läbiviimine ei tähenda lihtsalt õhu uue läbipääsu loomist hingamise optimeerimiseks: hingetoru seina lõikamine tähendab ka hingamisfüsioloogia muutmist ja emakakaela anatoomia muutmist.

Anatoomia ülevaade, et mõista ...

Hingetoru on painduv ja elastne fibrocartilaginous kanal, mis on tagumises osas väga sarnane lamestatud silindriga. Selle ülesanne on õhu edastamine väljastpoolt bronhidesse ja kopsudesse (sissehingamisfaas) ja vastupidi (väljahingamisfaas).
Hingetoru on ühendusstruktuur kõri ja bronhide vahel:

• Ülemises otsas pärineb hingetoru kõri krikoidsest kõhrest (kuuenda kaelalüli kõrgusel)
• Alamjäsemes lõpeb hingetoru rindkere tasandil, jaguneb kaheks primaarseks bronhiks (viienda rinnalüli kõrgusel).

Hingetoru koosneb 15-20 üksteise peale asetatud kõhrõngast, mis on omavahel ühendatud sidekoega. Trahheotoomiat saab teostada teise ja neljanda hingetoru rõnga vahel, seetõttu paigutatakse see kohe krikoid kõhre alla.

Trahheostoomia või trahheostoomia?

Enne kirurgilise toimingu käsitlemist on hea eristada kahte terminit, mida sageli ekslikult sünonüümidena segamini ajatakse.

1. Trahheostoomia: avamine ajutine hingetoru (pärast kanüüli eemaldamist sulgub tekkinud auk - nn hingetoru stoma - spontaanselt, taastades seega loomuliku hingamise)
2. Trahheostoomia: avamine alaline hingetorust. See viiakse läbi, ühendades hingetoru purunemise (st lõigatud lõike) naha serva, kus sisselõige tehti: sel viisil on hingetoru luumen otse väliskeskkonnaga ühendatud.

Miks seda teostatakse?

Trahheostoomiat saab teha igal juhul, kui õhk ei jõua piisavas koguses kopsudesse.
Operatsiooni saab teha nii kiireloomulistel kui ka kiireloomulistel tingimustel (lisateabe saamiseks lugege "trahheotoomia tüübid"):

• Lima või muude eritiste olemasolu hingetorus (nähtus, mis on eelkõige seotud neelamisraskustega)
• Ülemiste hingamisteede obstruktsioon näotraumast, infektsioonidest, kitsendustest (ahenemine), angioödeem
• Hingamisteede obstruktsioon kurgu lihaste halvatusest või vähist
• Pideva ventilatsiooni vajadus kroonilise hingamispuudulikkusega patsientidel
• Raske obstruktiivne uneapnoe patsientidel, kes ei talu nn CPAP-ravi (Pidev positiivne hingamisteede rõhk(mis koosneb ülerõhu dosaatorite kasutamisest)
• Hingamispuudulikkusest tingitud bronhide obstruktsiooni ennetamine
• Suuõõne rasked põletused
• Kõri ja hingetoru krooniline stenoos
• Maosisu sissehingamise vältimine
• Muud olukorrad, mis muudavad endotrahheaalse intubatsiooni ebapraktiliseks

Muud artiklid teemal "Trahheotoomia"

1. Sekkumine ja trahheostoomia tüübid
2. Trahheotoomia: riskid pärast operatsiooni ja taastumist