Üldisus
Pärasoole prolaps koosneb pärasoole osa väljumisest pärakukanali kaudu. Täpsed põhjused pole veel teada. Siiski kahtlustatakse, et selle alguses võib esineda üldine vaagnalihaste nõrgenemine.
Sümptomid on erinevad ja nende välimus sõltub pärasoole libisemise raskusastmest. Raske pärasoole prolaps mõjutab oluliselt selle all kannatavate inimeste elukvaliteeti.
Ravi võimalusi on palju. On nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi ravimeetodeid. Terapeutilise tee valik ja selle edukus põhinevad mitmel teguril, näiteks: pärasoole prolapsi tõsidus, sellega seotud haigused, patsiendi vanus ja üldine tervis.
Lühike anatoomiline meenutus: vaagnapõhi ja pärasool
Rektaalse prolapsi korral toimuva mõistmiseks on soovitatav teha lühike anatoomiline ülevaade vaagnapõhja ja pärasoole kohta.
VAHVKORRUS
Vaagnapõhi on lihaste, sidemete ja sidekoe komplekt, mis asub kõhuõõne põhjas, nn vaagnapiirkonnas. Need struktuurid katavad põhilise ja hädavajaliku funktsiooni: need toetavad ja hooldavad kusiti ja põit. oma asendis., pärasoole ja naistel emakas.
PÕSTESOOL
Pärasool (või pärasoole kanal) on soolestiku viimane osa. Ligikaudu 13-15 cm pikkune, see asetatakse soole sigmatrakti ja päraku (või päraku) vahele. Rektaalse kanali seinad koosnevad kolm erinevat kangakihti:
- Limaskest, mis on otseses kontaktis rektaalse kanali luumeniga
- Lihaskoe kiht
- Kiht (väljastpoolt) rasvkoest, mesorectumist
Pärasool on väljaheidete kogumise koht enne nende evakueerimist; evakueerimine, mida kontrollib vaagnapõhja lihaste ja sidemete kokkutõmbumine.
Mis on rektaalne prolaps
Pärasoole prolaps on pärasoole libisemine allapoole, mille siseseinad või ainult limaskest pääsevad päraku kaudu.
RECTAL PROLAPSE KLASSIFIKATSIOON
Mõnikord põhjustab pärasoole prolaps pärasoole kanalit moodustavate seinte väljaulatuvust; muudel juhtudel põhjustab see aga ainult limaskesta põgenemist või sisemist riket, mis ei ole väljastpoolt nähtav.
Seda silmas pidades võib eristada järgmisi rektaalse prolapsi liike:
- Täielik rektaalne prolaps. Omadused: pärasoole kanalit moodustavad seinad ulatuvad täielikult pärakust välja.
- Pärasoole limaskesta pärasoole prolaps (või osaline prolaps). Omadused: limaskest on ainus pärasoole osa, mis ulatub välja pärakust.
- Sisemine pärasoole intussusceptsioon. Omadused: pärasoole on libisenud iseendale, ilma et see oleks aga pärakukanalist välja paistnud.
See klassifikatsioon on kõige tuntum. Siiski tuleb meeles pidada, et igat tüüpi pärasoole prolapsi võib jagada järgmisteks alatüüpideks, mis on mõne kliinilise tunnuse poolest erinevad. Et seda teksti mitte keerulisemaks muuta, oleme otsustanud teatada ainult kolmest peamisest kategooriast.
EPIDEMIOLOOGIA
Rektaalse prolapsi täpne esinemissagedus on teadmata. Kindlasti on kinnitatud juhtumeid vähem kui tegelikke.
Enim mõjutatud isikud on täiskasvanud, eriti kõrgemas eas (üle viiekümne) ja naised. Siiski võib rektaalne prolaps esineda ka mõnedel noortel inimestel (harva) ja lastel vanuses üks kuni kolm aastat.
Rektaalse prolapsi põhjused
Rektaalse prolapsi täpne põhjus pole veel teada. Kõige vastuvõetavam hüpotees on see, et vaagnapõhja struktuurid (lihased, sidemed ja sidekoe) on nõrgenenud. Allpool käsitleme selle nõrgenemise võimalikke põhjuseid.
RISKITEGURID
Näib, et sellega on seotud mitmed riskitegurid, mis koormavad ja traumeerivad vaagnapiirkonna lihaseid, sidemeid ja sidekoe.
- Suurenenud kõhu rõhk, mis on tingitud:
- kõhukinnisus
- kõhulahtisus
- BPH
- Rasedus
- krooniline bronhiit (näiteks krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja tsüstiline fibroos)
- Varasemad vaagnaelundite operatsioonid
- Parasiitnakkused (näiteks amebiaas ja skistosomiaas)
- Neuroloogilised haigused, näiteks:
- Lülisamba kasvajad
- Cauda equina sündroom
- Plaat libises
- Hulgiskleroos
- Alaselja vigastus
On väga ebatõenäoline, et ühegi ülaltoodud asjaolude esinemine põhjustab rektaalset prolapsi. Näiteks ei põhjusta sünnitus tõenäoliselt rektaalset prolapsi.
Kuid tõenäosus suureneb dramaatiliselt, kui üksikud traumaatilised episoodid korduvad ja üksteist täiendavad (näiteks mitmikrasedus, krooniline kõhulahtisus või kõhukinnisus jne). See seletab ka seda, miks kõige enam kannatavad eakad.
RISKITEGURID LAPSES
On täheldatud, et pärasoole prolaps on seotud laste teatud haigustega. Ühendused puudutavad Ehlers-Danlos sündroomi, Hirschsprungi tõbe, kaasasündinud megakoolonit, alatoitumist ja pärasoole polüüpe.
Sümptomid, sümptomid ja tüsistused
Rektaalse prolapsi sümptomid ja tunnused sõltuvad prolapsi tõsidusest ja progresseerumise astmest. Tegelikult, mida tõsisem ja pikaajalisem on viimane, seda selgemad ja ilmsemad on sümptomid.
Patsient võib kaevata:
- Koemassi, pärasoole, vabanemine pärakusest
- Valu
- Kõhukinnisus ja soolestiku tühjenemise tunne pärast kehast väljumist
- Fekaalipidamatus
- Lima ja veri pärakust
- Limaskesta rõngaste olemasolu päraku ümber
- Pärasoole haavandid
- Päraku sulgurlihase toonuse langus (hüpotoonia)
KÕIGE OLULISEM SÜMPTOM
Rektaalse prolapsi kõige iseloomulikum sümptom on pärasoole libisemine ja selle väljumine pärakust. See eend, mis ilmneb häire alguses, ilmneb ainult teatud juhtudel, samal ajal kui see muutub haiguse kaugelearenenud staadiumis krooniliseks. .
Esialgne etapp: pärasoole prolaps tekib siis, kui patsient läheb tualetti; niipea, kui patsient tõuseb tualetist, tõmbub pärasool tagasi ja astub normaalsesse asendisse.
Vaheetapp: prolapsi esineb üha sagedamini isegi pärast lihtsat aevastamist või köha.
Viimane etapp: pärasoole prolaps muutub pidevaks seisundiks, mis mõjutab patsiendi elatustaset. See võib tekkida isegi ilma täpse põhjuseta (näiteks jalutuskäigu ajal). Need, kes seda kannatavad, on aeg -ajalt sunnitud digitaalse surve abil pärasoole tagasi oma kohale viima.
KATKETUS, VERETAMINE JA HÜGIEEN
Pärasoole prolaps põhjustab sageli fekaalipidamatust, verejooksu ja lima kadu pärakusest. Nende sümptomitega silmitsi seistes on patsiendil raskusi isikliku hügieeni korraldamisega.
RECTAL ULCERS
Pärasoole haavandid on veel üks klassikaline sümptom, mis mõjutab pärasoole väljalangenud piirkonda (st lekib pärakust).
KLASSIKALINE KLIINILINE MÄRK
Tüüpiline pärasoole prolapsi märk, mis aitab arstil diagnoosi teha, on mõned punased limaskestade rõngad päraku ümber.
TÜSIKUD
Rektaalse prolapsi komplikatsioonid on haruldased, kuid väga tõsised. Võib juhtuda, et osa lekkinud pärasoolest jääb päraku välisküljele ja jääb verevarustusest välja. Selle tulemusena läbib see osa nekroosi. See on väga valus olukord, mis nõuab kiiret ja hoolikat terapeutilist ravi.
SEOTUD HAIGUSED
Peamised kaasnevad haigused on tsüstocele, rektocele ja emaka prolaps. Need patoloogiad mõjutavad ainult naissoost ja jagavad rektaalse prolapsiga sama käivitavat põhjust: vaagnapõhja üldist nõrgenemist.
Diagnoos
Rektaalse prolapsi diagnoosimine võib nõuda mitmeid teste, kuna mõned sümptomid sarnanevad teiste haigusseisunditega (näiteks hemorroidid). Seetõttu põhineb diagnostiline tee ka diferentsiaaldiagnoosil.
Arst alustab pärasoole füüsilist läbivaatust; pärast mida saab ta loota:
- Proktoskoopia
- Sigmoidoskoopia
- Kolonoskoopia
- Defekograafia
- Anorektaalne manomeetria
- Väljaheidete ja kaaskultuuri mikroskoopiline kontroll
PÄRISOONISE FÜÜSIKALINE UURIMINE
Pärasoole füüsiline läbivaatus annab palju teavet, näiteks pärasoole prolapsi tüübi kohta või vere, lima, punase limaskesta ja pärasoole haavandite esinemise kohta (või mitte).
Pilt täiendatakse vaagnauuringuga (naistel) ja "uuringuga patsiendi kliinilise ajaloo kohta (anamnees).
Vaagnauuringu käigus tehakse kindlaks, kas patsient põeb mõnda pärasoole prolapsiga seotud haigust (emaka prolapss, tsüstotseel või rektocele). Anamnees seevastu võimaldab meil selgitada, kas kannataja taga on esinenud kõhukinnisust või fekaalipidamatust.
PROTOKOSKOOPIA, SIGMOIDOSKOOPIA JA KOLONKOOPIA
Proktoskoopias kasutatakse metalltoru (proktoskoopi), mis rektaalsesse õõnsusse sisestatud võimaldab analüüsida selle seinu ja limaskesta. Enne selle kasutamist peab patsient läbima pärasoole seinte puhastamiseks klistiiri. See on väga kasulik test, sest see uurib mitte ainult pärasoole prolapsi, vaid ka polüüpide ja hemorroidide esinemist.
Sigmoidoskoopia abil täheldatakse pärasoole limaskesta tervislikku seisundit ja võimalikku pärasoole haavandite esinemist. Selleks sisestatakse pärakukanalisse paindlik, kaameraga varustatud sond. Samuti on võimalik võtta koeproov (biopsia), mida hiljem laboris analüüsida.
Kolonoskoopia võimaldab meil kolonoskoobi kaudu näha, kas käärsoole (jämesoole) sees on ebanormaalseid koe- või kasvajakahjustusi.
Eksam
Invasiivsus
Proktoskoopia
Nõuab klistiiri kasutamist; proktoskoobi sisestamine võib olla tüütu. Sellistel juhtudel kasutatakse kohalikku anesteesiat.
Sigmoidoskoopia
Sondi sisestamine võib tekitada ebamugavusi.Nendel juhtudel on soovitatav kasutada rahusteid.
Patsient võib tunda õhu liikumist (meteorism) või survetunnet.
Kolonoskoopia
Kolonoskoobi sisestamine võib tekitada ebamugavusi, mistõttu antakse patsiendile rahustid ja valuvaigistid.
Instrumendist tingitud vigastuste risk on väga väike.
DEFEKOGRAAFIA
Defekograafia on röntgenuuring, mis viiakse läbi fluoroskoobiga ja mida kasutatakse seedetrakti häirete korral.
Defekograafia tegemiseks pannakse patsient istuma spetsiaalsele tualettruumile, mis on ühendatud radiograafilise instrumendiga. Uuringu käigus jälgitakse monitoril soolestiku kokkutõmbumist, evakueerimist ja pärasoole tühjenemist. Piltidel on anorektaalse kanali ja Tegelikult ilmneb lisaks sisemise pärasoole intussusceptsiooni eristamisele ka erinevus rektaalse limaskesta prolapsi ja täieliku rektaalse prolapsi kerge vormi vahel.
Defekograafia on põhjalik, kuid ka invasiivne uuring.
ANO-RECTAL MANOMEETRIA
Anorektaalset manomeetriat kasutatakse päraku- ja pärasoole sulgurlihaste kontraktiilsuse mõõtmiseks. See on väga harva harjutatav eksam.
Teraapia
Rektaalse prolapsi ravi pakub kahte tüüpi ravi: konservatiivne ja kirurgiline. Ühe või teise valik sõltub pärasoole prolapsi tüübist ja selle raskusastmest.
KONSERVATIIVNE RAVI
Konservatiivne ravi hõlmab vastumeetmeid, mis on kasulikud, kui rektaalne prolaps on lapsekingades. Need on vahendid, mille eesmärk on leevendada prolapsi sümptomeid või põhjuseid, nagu kõhukinnisus või kõhulahtisus.
Konservatiivne lähenemine varieerub sõltuvalt sellest, kas patsient on laps või täiskasvanu.
Lastel: määrdeaine kasutamine võimaldab väljalangenud pärasoole õrnalt ravida. Kõhukinnisusega toimetulekuks võib seevastu kasutada kerget lahtistit ning soovitada kiudainerikast dieeti ja rohkelt vett. See meetod hõlmab skleroseeriva lahuse kasutamist pärasoole stabiliseerimiseks.
TäiskasvanutelKa sel juhul on soovitatav kiudainerikas dieet, rohke vee joomine ja lahtistite võtmine.Lisaks on mõnel patsiendil pärakuasendis kummist rõngas.See on tavaliselt ajutine meede., Ootab operatsiooni.
KIRURGILINE RAVI
Kirurgiline ravi hõlmab kahte võimalust:
- Kõhupiirkonna lähenemine
- Perineaalne lähenemine
Iga lähenemisviisi jaoks on suur hulk erinevaid sekkumismeetodeid.Sobivaima meetodi valib kirurg, lähtudes patsiendi omadustest (vanus, sugu, sümptomid jne) ja pärasoole prolapsi tüübist.
Kõhupiirkonna lähenemine. Enamik protseduure hõlmab väljalangenud pärasoole lõikamist (resektsiooni), millele järgneb ülejäänud rektaalse õõnsuse fikseerimine (rektoksia) õmblemise teel. Rektoksiat tehakse tavaliselt sakraalsel või sakraalsele tasemele.
Kõhupiirkonna lähenemine on mõnevõrra invasiivne, mistõttu seda tehakse tavaliselt noortel täiskasvanutel ning täiustatakse minimaalselt invasiivseid laparoskoopilisi resektsiooni- ja rektoksüprotseduure.
Peamised kõhuõõneprotseduurid:
- Esiosa resektsioon
- Rektoopia Marlexi proteesidega (või Ripsteini protseduuridega)
- Rektopeksia õmblusega
- Resektiivne rektoksia (või Frykman Goldbergi protseduur)
Perineaalne lähenemine. Perineaalseid protseduure kasutatakse vanemate patsientide jaoks või kui kõhuoperatsioon võib olla riskantne. Seda saab teha ka kohaliku tuimestuse all.
Enim kasutatud meetod on nn Delorme protseduur. Siiski võetakse vastu ka päraku cerclage (või Thierschi traat) ja Altemeieri perineaalne rektosigmoidektoomia.
KIRURGILINE RAVI LASTEL
Operatsioon alla 4 -aastastel lastel on vajalik, kui konservatiivsed ravimeetodid, mida on jätkatud vähemalt ühe aasta jooksul, ei ole andnud mingit kasu. Seega, kui väike patsient kaebab endiselt valu, pärasoole pidevate prolapside, haavandite ja verejooksu üle, tuleb operatsioon " "tuleb tõsiselt kaaluda.
Täiskasvanute puhul võib operatiivne lähenemine olla kõhu- või kõhukelme ning kõige sobivama protseduuri valik sõltub uuritavast juhtumist.
Operatsioonijärgsed tüsistused
Nagu iga operatsioon, ei ole ka pärasoole prolapsioperatsioonid komplikatsioonideta. Allpool on tabel peamiste operatsioonijärgsete komplikatsioonidega.
Operatsioonijärgsed komplikatsioonid:
- Verejooks ja koorimine (st õmmeldud haava uuesti avamine)
- Pärasoole limaskesta haavandid
- Rektaalsete seinte nekroos
- Uus rektaalne prolaps (15% juhtudest)
Prognoos ja ennetamine
Rektaalse prolapsi prognoos sõltub mitmest tegurist ja väärib seetõttu iga juhtumi puhul eraldi hindamist.
Eakate patsientide ravi puudumisel halvendab pärasoole prolaps oluliselt elukvaliteeti. Kuid olemasolevad ravimeetodid ei taga alati positiivset prognoosi. Tegelikult on konservatiivsel ravil ajutine mõju ja operatsiooni edukus sõltub paljudest teguritest, näiteks patsiendi vanusest ja üldisest tervislikust seisundist, pärasoole prolapsi raskusest ja sellega seotud haigustest.
Laste prognoos muutub paremaks. Nende puhul võib rektaalse prolapsi lahendamine olla spontaanne või nõuda ainult konservatiivset ravi (90% juhtudest).
