Üldisus
Mitraalne stenoos on südame mitraalse või mitraalklapi ahenemine. Selle kitsenemise tagajärjel kahjustab haigus korrapärast verevoolu, mis läbib vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel asuvat ava, mida kontrollib täpselt mitraalklapp.
Mis on mitraalne stenoos. Patoloogiline anatoomia ja patofüsioloogia
Mitraalne stenoos (kreeka keelest στενόω, kitsas) on mitraalklapi ahenemine, mis võib kahjustada selle õiget aktiivsust. Mitraalklapp asub ava juures, mis ühendab vasaku aatriumi südame vasaku vatsakesega. Selle ülesanne on reguleerida hapnikuga rikastatud vere ühesuunalist läbimist kahe südameõõne vahel diastoli ja süstooli faasis. Teisisõnu, mitraalse stenoosiga indiviidi südames on veri takistatud vasaku aatriumi vasaku vatsakese läbimisel.
Enne stenoosist mõjutatud mitraalklapi väljanägemise ja toimimise uurimist, st selle patoloogilise anatoomia ja patofüsioloogia analüüsimist, on kasulik mainida klapi mõningaid põhiomadusi:
- Ventiilirõngas Ümbruskonstruktsioon, mis piirab klapi ava.
- Klapiava läbimõõt on 30 mm ja selle pindala on 4 cm2.
- Kaks klappi, ees ja taga. Sel põhjusel öeldakse, et klapp on kahekihiline. Mõlemad klapid sisenevad klapirõngasse ja on suunatud vatsakeseõõnde.Eesmine klapp on suunatud aordiava poole; tagumine klapp on seevastu suunatud vasaku vatsakese seina poole. Klapid koosnevad sidekoest, milles on palju elastseid kiude ja kollageeni.
Aukude sulgemise hõlbustamiseks on klappide servadel erilised anatoomilised struktuurid, nn komissarid. Klappidel puuduvad otsesed närvilised või lihaselised tüübid. Samuti puudub vaskularisatsioon.
- Papillaarsed lihased. Neid on kaks ja need on vatsakeste lihaste pikendused. Neid tarnivad pärgarterid ja need annavad kõõluste nööridele stabiilsuse.
- Kõõluste nöörid. Neid kasutatakse klapiklappide ühendamiseks papillaarlihastega. Kuna vihmavarju vardad takistavad tugeva tuule korral väljapoole pööramist, takistavad kõõluste nöörid ventrikulaarsüstooli ajal klapi aatriumisse surumist.
Mitraalne stenoos tuleneb kommisioonide liitmisest. Sulandumine võib olla enam-vähem rõhutatud ja muudab ava praoks. Mitte-raske stenoosi korral või algstaadiumis võivad klambrid tunduda ainult paksenenud; vastupidi, kui stenoos on raske, muutuvad klapid jäigaks. ja sinna ladestuvad kaltsiumisoolad (lubjastumine).
Mida suurem on ava kitsendus, seda raskem on stenoosi vorm:
- Kerge mitraalne stenoos, kui selle pindala on alla 4 cm2, kuid mitte alla 2
- Mõõdukas mitraalse stenoos, kui selle pindala on 2–1 cm2.
- Raske mitraalse stenoos, kui selle pindala on alla 1 cm2.
Kui normaalne verevool läbi mitraalklapi on takistatud, kipub veri kogunema aatriumisse, esimene õõnsus, millest see südamesse jõudes läbib. See on kopsudest hapnikurikas veri. Sunnitud pausi tagajärjel suureneb rõhk sees aatrium ja üldiselt kõik, mis jääb oklusioonist ülesvoolu, kaasa arvatud kopsud (tekib kodade ja pulmonaalne hüpertensioon). Olukord peegeldab seda, mis juhtub tammiga, mis kogub pidevalt vett ja ei lase seda välja. Anatoomilisest seisukohast , rõhu tõus määrab "vasaku aatriumi seinte hüpertroofia". Hüpertroofia on rakkude mahu suurenemine.Sel juhul on see tingitud suurenenud pingutustest, mida rakud teevad, et suruda verd läbi kitsa ava.
Vere kogunemine aatriumisse, mis on tingitud ventiili läbivoolu vähenemisest ja sellest tulenevast rõhu tõusust, tekitab täiendava muutuse: vatsakeste rõhk on tegelikult madalam kui tavaliselt. See rõhk on hädavajalik vatsakeste süstoolfaasis, see tähendab siis, kui süda tõmbub kokku, et suruda verd veresoonkonda. Kui see on vähenenud, väheneb ka vere ulatus ja vool läbi aordi. Seega tekivad mitraalse stenoosi ajal järgmised tagajärjed:
- Mitraalklapi ava on kitsendatud.
- Veri peatub sunniviisiliselt vasakus aatriumis.
- Kodade ja kopsude rõhk suureneb
- Aatriumi seinad muutuvad hüpertroofiliseks.
- Vatsakeste rõhk on normaalsest madalam, kuna veri jõuab vatsakesse raskemini.
- Vatsakeste süstoolist põhjustatud vere väljavool on häiritud.
- Verevool läbi aordi väheneb.
Lõpuks puudutavad mitraalse stenoosi puhul veel kaks anatoomilist aspekti vasaku vatsakese ja kopse. Vasak vatsake deformeerub pärast kõõluste ja papillaarlihaste eelnevat kohandamist. See kohanemine tekib klapi sulgemise tõttu.
Seevastu kopsudes tekivad tursed, mis on tingitud vere stagnatsioonist aatriumis ja rõhu tõusust, mida see tekitab kõigis ülesvoolu veresoonkondades, eriti kopsu kapillaarsüsteemis (pulmonaalne hüpertensioon). .
Mitraalse stenoosi põhjused
Mitraalse stenoosi peamine põhjus on reumaatilised haigused.
Südamehaiguste reumaatiline päritolu on tingitud hingamisteede bakteriaalsest (streptokoki) infektsioonist. Reeglina reageerib inimorganism pärast "nakkust" antikehade tootmisega, mis tapavad bakterid ilma komplikatsioonideta. Mõnel patsiendil streptokokkide vastu toodetud antikehade kaitsemeetmed tunnevad aga ka klapirakud võõrastena ja ründavad neid. Seega tekib põletikuline olek, mis viib mitraalklapi deformatsioonini. Viimane on paksenenud ja kimpudega ühendatud.
Muud mitraalse stenoosi põhjused on:
- Seniilne degeneratsioon, mis tuleneb kaltsiumisoolade järkjärgulisest sadestumisest (lubjastumine) klapiklappidele. Lubjastumine tekitab kudede jäikuse. See on sündmus, mis viib 5.-6.
- Kaasasündinud südameprobleemid. Alates sünnist on klapi mõned konstruktsioonielemendid deformeerunud.
- Valvulaarsed infektsioonid endokardiidi tõttu. "Endokardiit" on bakteriaalne infektsioon, mis on tüüpiline südame siseõõnsustele.
Sümptomid ja tunnused
Kui mitraalse stenoos on kerge, ei ole kahjustatud isikul mingeid erilisi sümptomeid ega probleeme.
Teisest küljest, kui stenoos süveneb, ilmnevad esimesed sümptomid, mis on seotud ülalkirjeldatud patofüsioloogiliste aspektidega: ennekõike valitseb suurenenud rõhk vasakus aatriumis ja ülesvoolu sektsioonides, sealhulgas kopsudes. Seetõttu on peamised sümptomid järgmised:
- Pulmonaalne ja kodade hüpertensioon.
- Pingutusest tingitud hingeldus.
- Kodade virvendus.
- Hingamisteede infektsioonid.
- Hemopelma.
- Orgaaniline nõrkus, määratletud adünaamika.
- Rindkerevalu, stenokardia tõttu.
Treeningu düspnoe on hingamisraskus. Konkreetsel juhul tekib see vere madalama väljavoolu tagajärjel vasaku vatsakese suunas ja seejärel aordi suunas. Süda püüab verd pumbata läbi ummistunud mitraalklapi ja keha reageerib sellest tulenevale hapnikuvaegusele. "Hingamisteede arvu suurendamine; hingamistegevused, mis haaravad üha enam südant. Lisaks, kuna vasaku aatriumi vereringe on takistatud, koguneb veri kõikides ülesvoolu piirkondades, sealhulgas kopsuveenides ja kopsudes. See stagnatsioon põhjustab tõsiseid tagajärgi: "suurenenud kopsurõhk (pulmonaalne hüpertensioon), hingamisteede kokkusurumine ja kõige tõsisematel juhtudel vedelike lekkimine veresoontest alveoolidesse. See viimane tingimus on" turse: sellistes tingimustes on hapniku-süsinikdioksiidi vahetus alveoolide ja vere vahel häiritud.
Kodade virvendusarütmia on "südame rütmihäire", see tähendab südame normaalse rütmi muutus. See on tingitud sinoatriaalsest sõlmest tuleva närviimpulsi häirest. Selle tulemuseks on killustatud ja hemodünaamiliselt ebaefektiivsed kodade kokkutõmbed (st need ei taga piisavat verevoolu). Tegelikult on vasaku aatriumi talitlushäire ja verevool, mis voolab alumisse vatsakesse, on tavalisest väiksem. Sellest järeldub, et isegi vatsakeste kokkutõmbumine, mille eesmärk on suruda verd aordisse, ei ole piisav, et rahuldada organismi hapnikunõudeid. Sellise olukorra korral suurendab kodade virvendusarütmiaga isik hingamisteede toimet, avaldub südamepekslemine, pulsi ebaregulaarsus ja , mõnel juhul õhupuuduse tõttu minestamine. Pilt võib veelgi halveneda: verevoolu aeglustumine ja vere kogunemine veresoonkonda, eriti kui see on seotud hüübimishäiretega, võib põhjustada trombi (tahke, mitte) -trombotsüütidest koosnevad liikuvad massid) veresoonte sees. Verehüübed võivad laguneda ja eraldada osakesi, mida nimetatakse emboolideks, mis veresoonte kaudu liikudes võivad jõuda ajju või südamesse. Nendes kohtades muutuvad need takistuseks aju või südamekudede normaalsele ringlusele ja hapnikuga varustamisele, põhjustades nn isheemilise insuldi (aju või südame). Südame puhul nimetatakse seda ka südameatakiks.
Hingamisteede või rindkere infektsioonid on tingitud kopsutursest.
Hemoftoe on nn veresülitus, mis on tingitud bronhide veenulite rebenemisest kopsudes. Jällegi on päästikuks kopsuturse.
Stenokardia põhjustatud valu rinnus on harv nähtus. Stenokardia põhjuseks on vasaku aatriumi hüpertroofia, st vasakpoolne aatrium.Tegelikult vajab hüpertroofiline müokard rohkem hapnikku, kuid pärgarteri implantaat ei pruugi seda vajadust piisavalt toetada. Seega ei ole küsimus "pärgarterite oklusioonis", vaid tasakaalustamatuses kudede tarbimise ja hapnikuga varustamise vahel.
Teisest küljest on kõige iseloomulikumad füüsilised tunnused järgmised:
- Mitraalsed näod.
- Mitraali avamise esimene ja teine toon.
- Diastoolne nurin.
Mitraalne faats ilmneb näo, eriti huulte tsüanoosina.
Mitraalse ava klõpsatus on müra või toon, mis on tingitud klapi äkilisest liikumisest südame vatsakeste kokkutõmbumise hetkel. See on tingitud ebanormaalsest rõhust vasaku kodade ja vatsakeste õõnsustes, samuti klapiklambrite morfoloogia muutumisest. See müra nõrgeneb, kui mitraalklapi klapid, kaltsifikatsioonid on tüüpilised kõrgele vanusele.
Diastoolset nurinat tajutakse, kui mitraalklapp on avatud, diastoolses või presüstoolses faasis.
Diagnoos
Mitraalse stenoosi saab tuvastada järgmiste diagnostiliste testidega:
- Stetoskoopia.
- Elektrokardiogramm (EKG).
- Ehhokardiograafia.
- Rindkere röntgen.
- Südame kateteriseerimine.
Stetoskoopia. Diastoolse ja presüstoolse müra avastamine võib olla vihje mitraalse stenoosi diagnoosimiseks. Diastoolse müra müra tekib siis, kui veri läbib stenootilist mitraalklapi. Seda tajutakse diastoolses faasis, kuna just sel hetkel on atrioventrikulaarsed klapid avatud ja aatrium ei ole veel kokku tõmbunud. Tuvastustsoon asub 5. roietevahelises ruumis, st mitraalklapi asendiga.
EKG. Südame elektrilist aktiivsust mõõtes näitab EKG hüpertroofiat, vasaku aatriumi ülekoormust ja kodade virvendust, mis kõik on tingitud klapi sulgusest. EKG diagnoosimine annab aimu mitraalse stenoosi raskusastmest: kui tulemus on võrreldav terve indiviidiga, tähendab see, et stenoos ei ole raske; vastupidi, eksam näitab kolme nimetatud eeskirjade eiramist.
Ehhokardiograafia. Ultraheli kiirguse abil näitab see diagnostikavahend mitteinvasiivsel viisil südame põhielemente: kodasid, vatsakesi, ventiile ja neid ümbritsevaid struktuure. Ehhokardiograafia põhjal saab arst tuvastada:
- Mitraalklapi moodustavate elementide lubjastumine või reumaatilised kahjustused.
- Käntsade liikumise anomaaliad.
- Suurenenud vasaku aatriumi suurus.
- Võimalik trombide esinemine vasakus aatriumis.
- Maksimaalne voolukiirus Doppleri abil. Selle mõõtmise abil on võimalik saada rõhu väärtused vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel.
Rindkere röntgen. See on kasulik kopsude olukorra jälgimiseks, ödeemi olemasolu kontrollimiseks. Lisaks võimaldab see näha veresoonte suurenenud mahtu klapi stenoosist ülesvoolu hüpertroofia ja vere stagnatsiooni tõttu.
Südame kateteriseerimine. See on invasiivne hemodünaamiline tehnika. Selle eksami eesmärgid on järgmised:
- Kinnitage kliiniline diagnoos
- Kvantitatiivselt hinnata hemodünaamilisi muutusi, st verevoolu südame veresoontes ja õõnsustes.
- Määrake kindlalt, kas operatsiooni saab teha.
- Hinnake teiste südamepatoloogiate võimalikku esinemist.
Teraapia
Ravi sõltub sellest, kui raske on kitsendus. Kerge ja asümptomaatiline stenoos, st sümptomiteta stenoos, nõuab süvenemise vältimiseks lihtsaid meetmeid:
- Kliiniline jälgimine
- Üldised hügieenieeskirjad bakteriaalsete infektsioonide, näiteks endokardiidi ennetamiseks.
Kui aga stenoos, kuigi kerge, tekitab sümptomeid, on vaja teatud ravimeid manustada:
- Digitalis, beetablokaatorid ja antiarütmikumid, kodade virvenduse korral alguses.
- Diureetikumid pulmonaalse hüpertensiooni vähendamiseks.
- Antikoagulandid, et vältida trombide ja embooliate teket kroonilise kodade virvenduse tõttu.
- Antibiootikumid, kui on kindlaks tehtud endokardiit, see on bakteriaalne infektsioon, mis mõjutab südame sisemisi õõnsusi. Sellega seoses on hea tava soovitada "hoolikat suu ja hammaste hügieeni, et vältida eelsoodumust bakteriaalsetele infektsioonidele.
Teisest küljest on terapeutiline lähenemine mõõduka või raske mitraalse stenoosi all kannatavate isikute jaoks erinev.Sel juhul on vajalik operatsioon. Eelkõige, kui patsiendil ilmneb pärast asjakohaseid diagnostilisi teste pulmonaalne hüpertensioon ja turse, muutub sekkumine prioriteediks.
Võimalikud kirurgilised operatsioonid on:
- Mitraalkomissurootoomia. Kommissurootoomia seisneb klapiklappide eraldamises, mis on pärast stenoosi põhjustanud reumaatilist haigust kokku sulanud. See on loodud ebaloomuliku keevisõmbluse tõeline sisselõige. Seda saab teha balloonkateetri abil - antud juhul räägime perkutaansest komissurotoomiast - või pärast torakotoomiat (avatud südame komissurotoomia). See ei ole sobiv lähenemine kaltsineerunud patsientidele.
- Ventiili asendamine proteesiga. See on enim kasutatav sekkumine tõsiste anatoomiliste anomaaliate all kannatavate isikute ventiilidele. Tehakse torakotoomia ja patsient viiakse kehavälisesse vereringesse (CEC). Kehavälist vereringet rakendatakse biomeditsiiniseadme kaudu, mis seisneb kardioraja loomises. -kopsu asendamine loomuliku verega. Sel viisil on patsiendile tagatud kunstlik ja ajutine vereringe, mis võimaldab kirurgidel katkestada verevoolu südames, suunates selle teisele sama tõhusale teele; samal ajal võimaldab see klapiseadmel vabalt töötada. Proteesid võivad olla mehaanilised või bioloogilised.
- Valvuloplastika. Stenoos väheneb balloonkateetrite kasutamisega, reguleerides seega muutunud kodade rõhku ja tagades parema verevoolu. See on näidustatud lubjastumistest ja jäigastunud klappidest tingitud mitraalse stenoosi tuvastamisel. See viiakse läbi sarnaselt angioplastikaga.
- Mitraalklapi remont. See on lähenemine, mis on näidustatud kõõluste nihke muutusest või rebenemisest tingitud stenoosi korral, mille asendab südamekirurg. See on kehtiv lahendus ka klapirõnga anomaaliate korral. Ka sel juhul paigutatakse patsiendid kehavälisesse vereringesse. See meetod ei sobi reumaatilise päritoluga mitraalse stenoosi korral.
