Endometriit

Endometriidi määratlus

Endometriit on endomeetriumi, emaka sisemiselt katva limaskesta nakkus-põletikuline protsess.Kui nakkus levib ka müomeetriumi tasemele, räägime õigesti endomüometriidist.

Samm tagasi, et mõista ...

• Endomeetrium on limaskest, mis vooderdab emakaõõne sisemiselt
• Perimeetria on emakaõõne seroosne tuunika, kõhukelme, mis moodustab emaka seina välimise osa
• Müomeetrium seevastu on emaka seina lihaskiht perimeetria ja endomeetriumi vahel.

Endometriidi eelistatud sihtmärki esindavad naised vahetult pärast sünnitust, nakkustele vastuvõtlikumad. Hoolimata eelnevast võib endometriit mõjutada ka sünnituseta naisi (naised, kes pole veel sünnitanud) ja naisi menopausi ajal.
Endometriit on üks sagedasemaid ebanormaalse ja ootamatu emaka verejooksu põhjuseid. Lisaks ebatavalistele emakakaotustele kutsub endometriit esile mitmeid sümptomeid, nagu valu alakõhus, palavik ja määrimine.
Endometriiti tuleb viivitamatult ravida antibiootikumraviga, mis on spetsiifiline vastutava patogeeni eemaldamiseks või tapmiseks.

Klassifikatsioon

Endometriidil on kaks erinevat vormi:

1. Äge endometriit: mõjutab peamiselt naisi vahetult sünnitusjärgsel perioodil. Haiguse ägedat vormi iseloomustab mikro-abstsesside või neutrofiilsete leukotsüütide aglomeratsioonide esinemine endomeetriumi näärmetes. Hinnanguliselt on ainult 1-3% naistest kes on sünnitanud lapse, kellel on loomulik sünd, tekib teil "endomeetriumi infektsioon", samas kui naised, kes on sunnitud tegema keisrilõike, on suuremas ohus ("esinemissagedus" tõuseb 19-40%-ni). Ägeda infektsiooni tagasipööramiseks piisab tavaliselt kohest antibiootikumravi.
2. Krooniline endometriit: esineb sagedamini naistel väljaspool rasedusperioodi. Kroonilist endometriiti iseloomustab muutuva arvu plasmarakkude olemasolu endomeetriumi stroomas (või tunica propria) .Sel juhul on endometriidi sümptomite kõrvaldamiseks optimaalne ravi antibiootikumidega.

Põhjused ja riskitegurid

PÕHJUSED

Enamikul juhtudel on endometriit põhjustatud mitmest infektsioonist; seetõttu käivitab põletiku kaks või enam patogeeni.
Enim kaasatud etioloogilised ained on järgmist tüüpi bakterid:

• Cocci gramm +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (eriti B -rühma beeta -hemolüütiline streptokokk)
• Patogeenide gramm -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Anaeroobsed bakterid: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Teised: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis

RISKITEGURID

Oleme täheldanud, et endometriidi riskiga kõige rohkem kokku puutuvad naised on sünnitanud naised. Lisaks sellele asjaolule on naised endomeetriumi nakkustele vastuvõtlikumad järgmistel juhtudel:

• Rasedusaegne aneemia
• Sugulisel teel levivad suguhaigused, näiteks klamüüdia või gonorröa
• Äge salpingiit
• Äge emakakaela põletik
• Rase naise kõrge vanus
• Vaagnapõletik või metriit
• Infektsioonidega seotud kaelavähk
• Emakakaela stenoos (emakakaela kanali kitsendamine)
• Uuringud / kirurgia, näiteks hüsteroskoopia või kuretaaž: ebatäiuslik kirurgia võib rebida emaka siseseina, põhjustades endometriiti
• IUD rasestumisvastase vahendi tutvustus. Sarnaselt eelmisele seisundile tuleneb endometriit antud juhul emaka limaskesta kahjustusest pärast spiraali seadme ebatäiuslikku kasutuselevõttu.
• Sage kaitsmata seksuaalvahekord riskigrupiga

Sümptomid

Endometriidi kliinilist pilti väljendavad järgmised sümptomid:

• Ebanormaalne emaka verejooks
• Üldine nõrkus
• Düspareunia (valu vahekorra ajal)
• Kõrge palavik *
• Palavik
• Tugev kõhuvalu
• Kõhu turse
• Peavalu
• Rasked menstruatsioonid * (hüpermenorröa või menorraagia)
• Ebameeldiva lõhnaga ja mädane eritis emakast *
• Kõhukinnisus (harva)
• Tahhükardia

(*) -Ga tähistatud sümptomid on iseloomulikud (ehkki mitte ainult) ägedale endometriidile.

Tavaliselt ei tunta valu enne, kui infektsioon surub endomeetriumist kaugemale, tungides ka müomeetriumi. Sellistes olukordades rõhutatakse emaka põletikust (metriit) tulenevat valu palpeerimisel, köha või aevastamise ajal.
"Ravimata endometriit võib vallandada isegi tõsiseid tüsistusi, põhjustades kliinilist pilti.Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad: peritoniit, adnexiit, vaagna abstsess ja vaagna hematoom.

Diagnoos

Füüsilise läbivaatuse, haigusloo ja vaagnauuringu kombinatsioon on üldiselt piisav endometriidi kahtluse kindlakstegemiseks. Ebakindla diagnoosi korral on võimalik jätkata täiendavate uurimiskatsetega. Selles mõttes võib hüpoteesi ümber lükata või kinnitada:

• STD -test (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae jt emakakaela rakukultuur)
• Endomeetriumi biopsia: koeproovi saab võtta näiteks hüsteroskoopia või kuretaaži abil
• ESR (erütrotsüütide settimise kiirus plasmas)
• Laparoskoopia
• Kompuutertomograafia (CT)
• Vereanalüüsid
• Väljaheidete ja uriini uurimine
• PAP test

Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha endometriidi ja kõigi haiguste vahel, mida iseloomustavad sarnased sümptomid, sealhulgas apenditsiit, vaagnapõletik, püelonefriit ja kuseteede infektsioon.

Hooldus

Õnneks on endomeetriumi nakkuse domineerimine ja likvideerimine üsna lihtne ja vahetu. Ravi seisneb laia toimespektriga antibiootikumide või vastutava patogeeni tuvastamise korral spetsiifilise antibiootikumi manustamises.
Endometriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi antibiootikume:

1. Klindamütsiin ja gentamütsiin, mida manustatakse intravenoosselt kuni 24 tundi pärast palaviku alanemist.
2. Amoksitsilliin + gentamütsiin + metronidasool: nende kolme ravimi kombinatsiooni kasutatakse tüsistusteta endometriidi raviks
3. Doksütsükliin: ravim on näidustatud klamüüdiaga seotud endometriidi raviks

90% juhtudest garanteerib endometriidi vastane antibiootikumravi suurepärase prognoosi.Märgitakse, et enamik naisi taastub endometriidi sümptomitest täielikult 48-72 tundi pärast ravi alustamist.

Jätkub: ravimid endometriidi raviks