Uveiit: diagnoos, ravi ja prognoos

Uveiit ja silmakahjustused

See määratleb ennast uveiit uveaaltrakti üldpõletik, õhuke veresoonemembraan, mis koosneb kolmest silmalehest (koroid, ripskeha ja kristalne), mis eraldavad sarvkesta ja sklera võrkkestast.
Uveiit kujutab endast oftalmoloogilist kiireloomulisust igas mõttes: kui haigust ei ravita korralikult, võib see levida ka teistesse naabruses paiknevatesse silmastruktuuridesse, nagu sarvkest, iiris ja võrkkest, põhjustades liialdatud ja mõnikord pöördumatuid kahjustusi, eelkõige nägemise ja pimeduse kahjustamist.
Kerged ja ilmselt tähtsusetud sümptomid, nagu valguse talumatus, tugev pisaravool ja silmade punetus, nõuavad diagnostilist hindamist just seetõttu, et need võivad olla selge märk uveiidist.

Diagnoos

Uveiidist mõjutatud patsiendi lähenemine nõuab hoolikat ja täpset diagnostilist läbivaatust, samuti põhjuste õiget tõlgendamist ja konkreetsete sümptomite äratundmist.

Alles pärast anamneesiekskursiooni ja patsiendi kliinilist hindamist saab arst koostada diagnostilise hüpoteesi, sest alles siis on tal kogu vajalik teave.

Seetõttu algab diagnoos patsiendi haiguslooga: siin analüüsib arst patsiendi sümptomeid ja hindab tema kliinilist ajalugu.
Jätkame silma objektiivse analüüsiga, et hinnata erinevate silma sisemiste struktuuride tervislikku seisundit. Sageli esinevad uveiidi sümptomid on peaaegu kattuvad konjunktiviidi sümptomitega: sel põhjusel on need kaks seisundit sageli segaduses. Seetõttu on sobiva ravi hindamiseks hädavajalik diferentsiaaldiagnostika.
Kui arst peab seda asjakohaseks, võib füüsilise läbivaatuse toetuseks, mis viiakse läbi oftalmoloogiliste instrumentidega, nagu pilulamp, oftalmoskoop ja silmasisese rõhu tonomeeter, patsiendile teha täpsemaid diagnostilisi teste, näiteks vereanalüüse, naha- ja röntgenpildid.
Nakkusliku uveiidi kahtluse korral teeb arst silma biopsia, mille käigus võetakse patsiendi silmast koeproov järgnevaks tsütoloogiliseks (rakuliseks) laboratoorseks uuringuks.

Teraapia

Lisateave: Uveiidi ravimid

Uveiidi ravi eesmärgid

Kuigi uveiidi variante on rohkem kui üks, tehakse ravi alati vähemalt kolmel tavalisel põhjusel:

Leevendage patsiendi süüdistatavaid valusaid ja tüütuid sümptomeid
Eemaldage põhjus (kui võimalik)
Vältida komplikatsioone, mis võivad kahjustada nägemist, eriti glaukoomi, katarakti, võrkkesta irdumist ja pimedust

Kõige sobivamad ravimid uveiidi sümptomaatiliseks raviks (ainult sümptomitest) on müdriaatikumid ja kortikosteroidid, millel on tugev põletikuvastane toime.Pupilli laienemisega on müdriaatikumid (nt Atropine, Cyclopentolateo ja Omatropine) näidustatud nii silmapõletike (sh uveiidi) kui ka tagumiste sünehhiate tekke vältimiseks. Kortikosteroidravimid on näidustatud silmapõletiku vähendamiseks, eriti kui need on seotud "ebakindla" etioloogiaga uveiidiga.
Kui on kindlaks tehtud uveiidi nakkuslik päritolu, viiakse patogeeni vastu läbi spetsiaalne ravi:

Antibiootikumid (nt sulfasalasiin) on esmavaliku ravimid bakteriaalse uveiidi raviks. Paranemise kiirendamiseks, mõjudes nii põhjusele kui ka sümptomile, valmistatakse uveiidi raviks palju silmatilku antibiootikumide ja kortisooni seguga: näiteks meditsiiniline eriala Mixotone on silmatilk, mis koosneb hüdrokortisoonist (kortikosteroidravim) ja kahest antibiootikumist (neomütsiin ja polümüksiin B). Pre-G on kombineeritud oftalmoloogiline salv, mis on spetsiaalselt näidustatud bakteriaalse uveiidi (ja konjunktiviidi) raviks: see ravim koosneb gentamütsiinist (antibiootikum) ja prednisoloonist (kortikosteroidravim).
Malaariavastased ravimid (nt pürimetamiin) on kasulikud algloomade uveiidi raviks, mida põhjustavad näiteks Toxoplasma gondii.
Viirusevastaseid ravimeid võib välja kirjutada "väljakujunenud viirusliku uveiidi korral. Soovitatav on mitte kasutada samaaegselt kortikosteroide (silmatilku / oftalmoloogilisi salve), et mitte kahjustada silma sisemisi struktuure.
Seenevastased ravimid on näidustatud selliste seente nagu Fusarium ja Candida põhjustatud uveiidi raviks.

Kui uveiiti põhjustab autoimmuunhaigus, on kõige sobivamad ravimid immuunsüsteemi pärssivad ravimid, näiteks: metotreksaat, adalimumab ja infliksimab.

Prognoos

Üldiselt on eesmise uveiidi kohese ravi ees prognoos suurepärane: sümptomid taanduvad mõne päevaga ja silm saab terve tervise.
Bakteriaalne uveiit on ilmselt kõige lihtsam ravitav variant: nendel juhtudel on aga prognoosi jaoks määrav antibiootikumidega sekkumise kiireloomulisus. Kui nakkust ravitakse nõuetekohaselt, on haiguse kordumise oht minimaalne.
Ülaltoodu ei sõltu uveiidi ja autoimmuunhaiguste samaaegsest esinemisest: see patsientide kategooria on tegelikult äärmiselt ägenemise ohus, isegi kui eelmist uveiiti on ravitud õigete ravimitega.
Muul ajal võib kahjuks eesmine uveiit omandada kroonilise kulgu isegi varajase ravi korral.
Vahepealset ja tagumist uveiiti on seevastu raskem likvideerida: sellistel asjaoludel tuleb ravi jätkata pikemat aega või vajadusel kogu elu.
Kroonilise uveiidiga patsiendid peavad silmaarstil regulaarselt rutiinselt kontrollima, et veenduda, et haigus jääb teatud piirkonda, kaasamata teisi silma struktuure.