Üldisus
Münchauseni sündroom on psüühika- ja käitumishäire, mis paneb inimesed kurvastama leiutatud haiguste ja sümptomite pärast; kõik selle ainsa kavatsusega seada end stseeni keskmesse ja tunduda tõsiselt haige.
Münchauseni sündroomi sümptomid koosnevad väga spetsiifilisest käitumisest, nagu iseennast põhjustav füüsiline kahjustus, diagnostiliste testide muutmine, invasiivse ja ohtliku ravi läbimine ilma põhjuseta jne.
Diagnoosimine pole sugugi lihtne, sest patsiendid teavad väga hästi, kuidas teeselda.
Paranemiseks on vaja palju koostööd patsiendilt, kes peab mõistma, et ta põeb Münchauseni sündroomi ja vajab abi.
Mis on Münchauseni sündroom?
Münchauseni sündroom on psühhiaatriline ja käitumishäire, mis paneb haigestunuid kurtma olematute haiguste ja sümptomite üle ainuüksi eesmärgiga seada end tähelepanu keskpunkti ja haige inimese jaoks edasi anda.
Teisisõnu, Münchauseni sündroomiga inimesed püüavad igati asetada end stseeni keskmesse, leiutades füüsilisi või psühholoogilisi probleeme või kahjustades end tahtlikult.
TÄHELEPANU: Münchauseni sündroomi nimetatakse ka fiktiivseks häireks või haiglasõltuvuseks.
EPIDEMIOLOOGIA
Mõned anglosaksi uuringud näitavad, et Münchauseni sündroomiga kõige haigemad on:
- Naised vanuses 20 kuni 40 aastat, kes töötavad väga sageli mõnes haiglaasutuses õe või laborandina.
- Vallalised valged mehed vanuses 30 kuni 50 aastat.
Raske on kindlaks teha, kui laialt levinud on Münchauseni sündroom, sest selle all kannatavad inimesed suudavad väga "arste petta. Mõelge vaid, et mõned eriti tõsised patsiendid, kui nad avastatakse, pöörduvad oma identiteedi muutmisega teiste arstide poole.
MÜœNCHAUSENI SÜNDROOMI VARIANT
Joonis: Klassikaline näide Münchauseni sündroomist volitatud esindaja poolt on emad, kes ajavad lapse vabatahtlikult haigeks, et tähelepanu saada.
Mõned inimesed teevad tähelepanu äratamiseks vabatahtlikult kahju neile, kes neist sõltuvad.
Klassikalist näidet Münchauseni sündroomi kohta volituse alusel esindavad teatud emad, kes asetavad end stseeni keskmesse ja teevad kõik, et oma laps või lapsed haigestuda.
KAS SEE ON HÜPOHONDRIA? VÕI ON NIMETATUD "HAIGE MÄNGIMINE"?
Münchauseni sündroom ei ole hüpokondria ega nn "teesklemine haigeks", et vältida mõnda tüütut tööd.
Hüpohondrikud on inimesed, kes on kinnisideeks, et neil on "mõni haigus ja kes" näevad igas väikeses halb enesetundes tõsist patoloogiat. Siiski ei ole nende kavatsus olla haiguslikult tähelepanu keskpunktis.
Inimesed, kellel on komme teeselda haigeid, on seevastu subjektid, kellel on palju konkreetsem isiklik eesmärk kui Münchauseni sündroomi all kannatajatel: nad püüavad oma "leiutistega" vabastada end koormavatest ja soovimatutest kohustustest. (näiteks töökohal või koolis).
KUST NIMI TULEB?
Joonis :: Münchauseni parun ja tema seiklused olid ka filmi teemaks.
Nimi Münchauseni sündroom tuleneb saksa aristokraadist parun Karl Friedrich Hieronymus Freiherr von Münchhausenist, kes oli kuulus fantastiliste lugude ja seikluste jutustamise poolest, milles ta peategelasena osales.
Põhjused
Münchauseni sündroomi tekkimise põhjused on ebaselged ja neil on veel mõned lahtised punktid. Ekspertide sõnul, kes soovivad selgitada, et mis tahes teooria on veel tõestamata, võib haiglasõltuvus olla tingitud:
- Konkreetne lapsepõlv, mida iseloomustavad emotsionaalsed traumad, emotsionaalsed häired või haigus, mille puhul on praktiseeritud pikki raviprotseduure.
- Isiksusehäire, mis on vaimse tervise probleem, mille puhul kannatanud patsiendil on ebanormaalsed mõtted ja käitumine.
TRAUMAATILINE LAPS
Tees, mille kohaselt "traumaatiline ja raske lapsepõlv võib põhjustada Munchauseni sündroomi, tuleneb" tähelepanekust, et:
- Mõned kannatajad jäid lapsepõlves vanemate poolt hüljatuks või jäeti liiga tähelepanuta. Ekspertide sõnul on see hooletussejätmine tekitanud neis inimestes soovi asetada end tähelepanu keskpunkti, mõnikord isegi ohtlike meetoditega (näiteks sihilikult haavu saades).
- Teisi patsiente mõjutas noores eas haigus, mis nõudis erilist tähelepanu ja pikaajalist arstiabi. Eespool nimetatud väitekirja toetajate sõnul võib sedalaadi sündmus viia indiviidi soovini isegi täiskasvanueas soovida samu lugupidamisi ja muret ümbritsevast maailmast.
ISIKUHÄIRI €
Mõnede vaimuhaiguste uurijate sõnul on Münchauseni sündroomiga tugevalt seotud isiksusehäired (NB: see uskumus tuleneb asjaolust, et patsiendid näitavad sümptomeid). Kolm peamist on järgmised:
- Antisotsiaalne isiksusehäire. Mõjutatud isikud eiravad ühtegi seadust ega ühiskonna reeglit, on agressiivsed, vastutustundetud, ükskõiksed teiste tunnete suhtes ja eiravad enda või teiste turvalisust.
- Piiriülese isiksusehäire. Mõjutatud inimestel on ebastabiilne meeleolu, nad on äärmiselt impulsiivsed, neil on teistega segased suhted ja neil on raskusi oma mõtete korrastamisega.
- Nartsissistlik isiksusehäire. Mõjutatud isikud usuvad, et nad on erilised või ainulaadsed, nad on mures ainult oma isikliku edu pärast, ei anna teiste tunnetele mingit tähtsust ja on veendunud, et teised tunnevad nende üle kadedust.
Nagu võib arvata, viivad ülalkirjeldatud kolm tingimust patsiendi isoleerima sotsiaalsest kontekstist ning mitte omama kiindumusi ega stabiilseid suhteid sugulaste ja sõpradega.
Sümptomid ja komplikatsioonid
Münchauseni sündroomiga inimesed kurdavad tervisehäirete pärast, mida neil endil pole, või tekitavad nad füüsilist kahju, et millestki haigeks jääda ja end tähelepanu keskpunkti seada.
Neil on erinevad harjumused:
- Nad "valivad" sümptomeid või füüsilisi probleeme, mida on raske demonstreerida või dokumenteerida, näiteks tugevad peavalud, tugevad kõhuvalud, minestamine, epilepsiahood jne.
- Need muudavad kergesti rikutavate diagnostiliste testide tulemusi. Näiteks soojendavad nad kehatemperatuuri mõõtmiseks kasutatud termomeetrit või lisavad analüüsimiseks kogutud uriinile verd.
- Nad tekitavad ise kärpeid ja põletusi, võtavad sihilikult suuri annuseid ravimeid ja / või söövad vabatahtlikult aegunud või halvasti säilinud toitu.
- Nad näevad palju vaeva, et halvendada oma suboptimaalset tervislikku seisundit. Näiteks kui nad on saanud haava (tahtlikult või mitte, pole see oluline), püüavad nad seda nakatada mis tahes viisil, puudutades väljaheiteid ja mis tahes objekte, mis võivad olla bakterite allikaks.
MUNCHAUSENI SÜNDROOMI MUUD SÜMPTOMAATSED KÄITUMISED
Münchauseni sündroomi põdejaid eristab ka muu konkreetne käitumine (näiteks uskumatute lugude rääkimine oma minevikust, pidev külastamine kõikidesse elukohajärgsetesse haiglatesse jne), mida peetakse haigusele äärmiselt viitavaks.
Sellise käitumise täielik loetelu, mille võiks määratleda selle mõistega sümptomaatiline, on näidatud allolevas tabelis.
Tabel. Täielik pilt Münchauseni sündroomiga patsiendi sümptomaatilisest käitumisest.
Nad väidavad, et neil on varem olnud raske haigus, kuid nad ei saa seda millegagi dokumenteerida, sest sel ajal elasid nad välismaal.
Nad teatavad sümptomitest, mida ükski diagnostiline test ei kinnita.
Neil on suurepärased meditsiinilised teadmised.
Haiglaravil viibimise ajal ei saa nad sugulaste ja sõprade külastusi (NB: kuna nad on inimesed, kes kipuvad isoleeruma).
Erinevalt tavalistest inimestest, kes kardavad kirurgilisi sekkumisi ja invasiivseid diagnostilisi protseduure, on nad väga avatud igasugusele ravile, isegi kui see on äärmiselt ohtlik.
Nad on väga ebamäärased, teatades haiguse sümptomitest, mida nad väidetavalt omavad, või kirjeldavad neid nii, nagu oleksid nad mõni hetk varem meditsiinilise tekstiga tutvunud.
Nad räägivad fantastilisi lugusid oma minevikust (näiteks räägivad endistest spordimeistritest) või lähisugulaste minevikust.
Nad tellivad veebipõhiseid tugirühmi, mis on reserveeritud raskete haigustega inimestele, ja osalevad neis nagu päris patsiendid ("Münchausen Internetis")
MÜœNCHAUSENI SÜNDROOMI JA INTERNETI HAIGUSED
Hiljuti avastati, et Münchauseni sündroomi põdejad registreeruvad veebipõhiste tugirühmade jaoks tõsiste haigustega inimestele (näiteks soliidtuumorid, leukeemia, tsüstiline fibroos jne) ja petavad kõiki osalejaid, rääkides täiesti väljamõeldud lugusid.
Seda väga ebameeldivat olukorda peetakse nüüd haiguse sümptomiks ja eksperdid on selle määratlenud terminiga "Münchausen on the internet" (inglise keeles on see: Münchausen by internet).
Kuidas veebis Münchauseni sündroomi põdejat ära tunda?
Ekspert nn "Münchausenist Internetis" on koostanud loetelu sümptomaatilisest käitumisest, mis on tüüpiline selle seisundi all kannatavatele. Siin on peamised punktid:
- Tavaliselt kirjutavad nad meditsiinilisele veebisaidile väga pikki sõnumeid, mis on täis teavet ja sarnase stiiliga.
- Nad väidavad, et nad olid väga tõsiste olukordade peategelased, mis siiski lahenesid imelise taastumisega.
- Sageli on nad üksteisega vastuolus, sest unustavad esmalt selle, mida nad ütlevad.
- Nad teatavad, et nad on pidevalt dramaatiliste elukogemuste keskmes, kaasates neid või mõnda nende lähisugulast.
Diagnoos
Münchauseni sündroomi diagnoosimine pole isegi kogenud arsti jaoks sugugi lihtne. See on tingitud asjaolust, et selle haigusega inimesed teavad väga hästi teeselda ja teavad erinevaid viise, mis kõik on väga tõhusad, et teha vähimatki kahtlust äratamata kahju.
Kuidas on siis võimalik märgata?
Haiglasõltuvuse diagnoosimiseks on vaja pöörata tähelepanu detailidele ja ennekõike käitumisele, mis eelmises peatükis määratleti sümptomaatiliseks.
MIDA Arstid teevad, kui neil on mõni kahtlane?
Kui arst kahtlustab patsienti, käitub ta üldiselt järgmiselt. Esiteks hinnatakse selles, kas on olemas seos või mitte selle vahel, mida potentsiaalne Münchauseni sündroomiga patsient kinnitas ja mis puudutab viimast puudutavaid esialgseid kliinilisi uuringuid.
Teiseks proovige võtta ühendust patsiendi pereliikmete või lähedaste sõpradega, et teada saada, kas nende kallim on siiras inimene või on tal mõni psüühikahäire.
Lõpuks näeb see ette põhjalikud testid ja padrunid, et selgitada, kas käimasolevad füüsilised vaevused on ise hangitud või mitte (näiteks vereanalüüsi abil saab ta aru, kas patsient on võtnud ravimeid, mis võivad anda patsiendi poolt ilmnenud sümptomitest).
ERINEV DIAGNOOS
Kui on kindlaks tehtud, et patsient valetab oma tervisliku seisundi kohta, kutsutakse arst selle käitumise põhjuse välja selgitama. Selle selgitamiseks jätkab ta välistamist, keskendudes kolmele teemale:
- Kas teema valetab majanduslikul eesmärgil, näiteks puude või hüvitise saamiseks?
- Kas uuritav valetab lootuses saada opiaadipõhiseid valuvaigisteid (mis võivad tekitada sõltuvust)?
- Kas teema valetab, et saab töölt aja maha võtta või põgeneda mõne raske töökoormuse eest?
Kui vastus kolmele eelnimetatud küsimusele on eitav ja kui ainus tõeline motivatsioon on ennast tähelepanu keskpunkti seada, siis on võimalik, et patsient kannatab Münchauseni sündroomi all.
Kolm põhipunkti, millel Münchauseni sündroomi diagnoos põhineb:
- Kliinilised andmed kinnitavad, et patsient hangib ise kahju, mille ta arsti ees kaebab.
- Motivatsioon, mis viib häirete väljamõtlemiseni või enese hankimiseni, tuleneb haige inimese soovist edasi minna.
- Puuduvad muud põhjused, kui mitte eelmine, mis viiksid enda vastu tegutsemiseni ja enda kahjustamiseni.
Ravi
Münchauseni sündroomiga inimeste ravi on väga raske, sest väga sageli ei tunnista või ei mõista nad, et on haiged ja vajavad abi. See toob kaasa igasuguse psühhoteraapia tagasilükkamise ja valdkonna ekspertide toetuse. Kui aga patsient suudab oma seisundist aru saada ja on nõus tegema koostööd oma psühhoterapeudiga, on tal hea võimalus paraneda.
Terapeutilise protsessi käigus on oluline ka pereliikmete ja lähimate sõprade tugi, kes ei tohi haiget sugulast isoleerida, vaid jääda tema lähedusse, eriti halvimatel hetkedel.
PSÜHHOTERAAPIA
Koostööga patsient, kes on kogenud psühhoterapeudi käes, läbib tavaliselt psühhoanalüüsi ja kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia.
Psühhoanalüüs põhineb teadvuseta ekslike uskumuste uurimisel ja lahendamisel (mis on psühhoanalüüsi rajaja Sigmund Freudi sõnul paljude vaimuhaiguste põhjus).
Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia seisneb seevastu patsiendi ettevalmistamises nn "moonutatud mõtete" (st Münchauseni sündroomi sümptomite) äratundmiseks ja domineerimiseks. See sisaldab osa "stuudios" koos psühhoterapeudiga ja osa "kodus", mis on reserveeritud meisterlikkuse tehnika harjutamiseks ja täiustamiseks.
PEREDE TOETUS
Nagu oodatud, peavad pereliikmed ja lähedased sõbrad patsienti aitama, isegi kui mõnikord võib tema seltsis viibimine olla keeruline. Et selles edukas olla, on oluline, et need inimesed mõistaksid Münchauseni sündroomi põhijooni ja teaksid, kuidas hädaolukorras käituda.
NARKOTID
Psühhoteraapia ajal võidakse välja kirjutada ka antidepressante, näiteks selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI -sid), et võidelda mis tahes depressioonivormidega, mis on tingitud sotsiaalsest eraldatusest.
Siiski on hea meeles pidada, et ainuüksi antidepressantidega ei saa te Münchauseni sündroomist taastuda.
