AIDS - HILISED SüMPTOMID, KOMPLIKATSIOONID JA DIAGNOOS

Hilised sümptomid ja tüsistused

Infektsiooni kaugelearenenud staadium

immuunsuse puudujäägi järkjärgulise süvenemisega (CD4 + lümfotsüüdid alla 200 mikroliitri kohta) kaasnevad tavaliselt ebatavaliselt rasked ja püsivad viiruste või seente põhjustatud kroonilised naha või limaskestade infektsioonid. Candida suu limaskesta (soor) on üks levinumaid patoloogiaid. Suu lokaliseerimine eelneb sageli siseorganite kahjustustele (nendega kaasnev söögitorupõletik) või nendega kaasneb Candida, levinud kandidoos), mõnikord asümptomaatiline või millega kaasneb lihtne temperatuuri tõus. Suhteliselt sagedased on naha kandidoos ja karvutu naha ja küünte dermatofüütide infektsioonid (herpes ringleb, tinea pedis, onühhomükoos). Viiruslikku päritolu patogeenide hulgas põhjustab herpes simplex nahakahjustusi, mida iseloomustavad verejooksud ja haavandid, eriti suu, suguelundite ja perianaalses piirkonnas. sagedased bakteriaalsed haavandid ja superinfektsioonid koos järgneva mikroobide levikuga. Sageli esinevad ka papilloomiviiruse patoloogiad, näiteks tüükad näol ja kätel ning molluscum contagiosum, mis paiknevad enamasti näol.
Kondüloomide ja mitmete tüügaste esinemine suguelundite ja anorektaalsel tasandil on samuti üsna tavaline. Võib esineda ka suuõõne või villoosne leukoplakia karvane leukoplakia, valkjad naastud, mis asuvad tavaliselt keele tagaküljel, mida sageli segatakse kandidoosiga. On teatatud, et selle põhjuseks on Epsteini-Barri viirus (sama mis mononukleoos). Peaaegu levinud haiguse kaugelearenenud staadiumis, kuid sageli täheldatud isegi HIV -positiivsetel isikutel, kellel on vähe sümptomeid, on seborröa dermatiit. See on tõenäoliselt "nahainfektsioon Pityrosporum (P. ovaalsed, P. orbiculare), mida soodustab nii vähenenud immuunvastusvõime kui ka HIV lokaliseerumine epidermise immuunrakkudes; mõnel juhul on see haiguse progresseerumise esimene märk. Paljud rasked vormid võivad sarnaneda psoriaasiga; keskmise raskusastmega Kas kortisooni salvid on väikeses annuses kasulikud? Immuunsüsteemi järkjärguline kompromiss soosib oportunistlike infektsioonide ja AIDSile viitavate kasvajate teket.
AIDS -i surmamäär (umbes 60% pooleteise aasta jooksul pärast diagnoosimist ja 90% 3 -aastaselt) oli epideemia alguses väga kõrge, kuid täna on see tänu retroviirusevastaste ravimite ravile ning nakkushaiguste ravile ja ennetamisele drastiliselt vähenenud. oportunistlikud patoloogiad.
Keskmine elulemus on endiselt väga madal, eriti väga pahaloomuliste, aju lokaliseeritud mitte-Hodgkini lümfoomidega patsientidel ja levinud infektsioonidega patsientidel. Tsütomegaloviirus ja alates Mycobacterium avium-Mycobacterium intracellulare (või keeruline Mycobacterium avium, MAC). Praegu on paranenud diagnostilised meetodid, mis võimaldavad oportunistlike infektsioonide varajast terapeutilist sekkumist, kõige sagedasemate oportunistlike vormide tavapärane ennetamine ja retroviirusevastane ravi, ning HIV-positiivsete patsientide ellujäämine on suurenenud.

Diagnoos

Diagnoos saavutatakse viiruse või antikeha vastuse olemasolu demonstreerimisega. Viiruse esinemine on suurim nakkuse ägedas faasis, enne immuunvastuse algust, et seejärel oluliselt väheneda pika kroonilise infektsiooni perioodil, mil viirus jääb peremeesrakkude genoomi integreerituks või piirdub the reservuaarid nakkuse (lümfikoe, kesknärvisüsteemi) esinemine. Kõrgenenud viraemia ilmneb sageli aastaid pärast nakatumist ja eelneb kliiniliste sümptomite ilmnemisele.
Viiruse või selle antigeensete komponentide olemasolu saab tõestada: viirus ilmneb nii nakatunud rakkudes, enamasti ringlevates lümfotsüütides, kui ka bioloogilistes vedelikes nagu plasma, peaaju seljaaju vedelik (mis kaitseb aju ja seljaaju), seemnevedelik. Peamised meetodid hõlmavad viiruse DNA või RNA tuvastamist, mida võimendatakse PCR -meetodiga, ja viiruse komponentide (antigeeni p24) otsimist verest, kasutades selleks immunoloogilisi ensüüme.
Spetsiifiliste antikehade ilmumise keskmine aeg on umbes 2 kuud pärast nakatumist. Peaaegu kõigil nakatunud isikutel on antikehad demonstreeritavad 6 kuud hiljem ja püsivad kogu elu (need on HIV -i seropositiivsuse väljendus). Seepärast on nakatunud subjektil antikehad vabad ainult nn "aknaperioodil", mis vastab 6-8 nädalale pärast nakatumist.
Infektsiooni diagnoosimiseks saab seetõttu esimestel nädalatel pärast nakatumist ("aknaperiood") näidata viiruse olemasolu keeruliste meetoditega (PCR ja viiruse kultuurid) või p24 antigeeni olemasolu koos immunoensümaatiliste testidega; seejärel levinud meetod on HIV-vastaste antikehade demonstreerimine. Praegu spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks kasutatavate meetodite hulgas eelistatakse sõeluuringutena ja rutiinse diagnostikana laialdaselt immunoensümaatilisi meetodeid (ELISA), kuna neid on lihtne käsitseda ja maksta. näitab tundlikkust. kõrgem kui 95% ja spetsiifilisus läheneb 95% -le. Kui ELISA test on positiivne, on soovitatav teha kinnituskatse, mida nimetatakse Western Blot (WB), kuna sellel on suurem spetsiifilisus ja tundlikkus kõigi antikehade suhtes viirusantigeenid.Väärnegatiivsed tulemused piirduvad "aknafaasiga" ja haiguse lõppfaasidega. PCR -i, viiruse kultuuri ega p24 antigeeni uurimine ei saa olla kasulik isegi katsealustel, kes on nakkusega kokku puutunud teadaoleval kuupäeval (juhuslikud nõelamised, juhuslikud kontaktid), kuna see võimaldab tuvastada infektsiooni enne antikehade ilmumist.