Amputatsioon: mis see on? Tüübid ja tagajärjed

või õnnetused, kus jäseme võib lõigata puhtaks, muljutada või rebeneda. Sõrme (või selle osa) või jäseme spontaanne kukkumine võib tuleneda gangreenist või muust tõsisest haiguslikust protsessist.

Kirurgiline amputatsioon on sekkumine, mida tavaliselt rakendatakse veresoonte tüsistuste juhtimiseks või käimasoleva patoloogilise protsessi, näiteks pahaloomulise kasvaja kontrollimiseks. Seda ravi võib näidata ka ennetuslikel eesmärkidel, et piirata samade probleemide tagajärgi.

, veresooned, närvid, luud ja lihased).

Vähem korrektselt kasutatakse seda terminit tavalises meditsiinipraktikas, viidates "muude kehaosade eemaldamisele" (näiteks: "rindade amputatsioon", mis viitab rinnavähi raviks mastektoomiale).

Amputeeritud jäseme otsa nimetatakse amputatsioonikänguks.

, parandamatu trauma või kahjustatud jäseme raske patoloogiline protsess. Enamik neist sekkumistest viiakse läbi perifeersete veresoonte tüsistuste, peamiselt diabeedi, arterioskleroosi ja arteriaalse gangreeni (nt Bürgeri tõbi), raviks.

Amputatsiooni saab kasutada ka teatud probleemide ennetamiseks, näiteks näiteks eriti agressiivse pahaloomulise kasvaja leviku tõkestamiseks või kahjustuste piiramiseks nekrotiseerivate protsesside juuresolekul.

Kirurgiline amputatsioon on iidsetest aegadest tehtud operatsioon; aja jooksul on patoloogiast mõjutatud jäseme osa eemaldamiseks kasutatud tehnikad läbinud "arengu konservatiivses mõttes, see tähendab, et on kalduvus piirata nii palju kui võimalik" amputatsiooni ulatust.

Shutterstock

Spontaanne amputatsioon

Spontaanne amputatsioon toimub peamiselt gangreenist mõjutatud jäsemetel (üldkeeles nimetatakse seda ka gangreeniks) .Sellises olukorras on võimalik jälgida, et terve osa piiritleb haige selgelt, kuni viimane eraldub iseenesest.

Gangreen on kudede nekroosi tüüp, mis on tavaliselt põhjustatud kahjustatud piirkonna verevarustuse puudumisest. See seisund võib tuleneda tõsistest traumaatilistest vigastustest, külmumistest, infektsioonidest ja muudest olukordadest, kus nekrootiline protsess (st kudede surm) on pöördumatu.

Lisateabe saamiseks: Cancrena - mis see on, põhjused ja sümptomid

Traumaatiline amputatsioon

"Füüsilise trauma amputatsioon" on juhtum, mida täheldatakse peamiselt liiklusõnnetuste (autod, mootorrattad, jalgrattad jne) ja tööõnnetuste (mootorsaed, pressid, liha töötlemise või puidu lõikamise seadmed jne) korral. ). Löögi, plahvatuse või torkehaava korral võib jäseme või selle osa lõigata.

See sündmus võib juhtuda ka köie (metalli või köie) äkilise purunemise, masina hammasrataste vahelise blokeeringu või tulirelvade mõju tõttu.

Traumaatilise amputatsiooni korral võib jäseme kaotus olla sündmuse otsene tagajärg, st see juhtub kohe õnnetuse ajal (näiteks: sõrm on kogemata lauasae teraga lõigatud. Mõnikord juhtub amputeerimine mõne päeva pärast , meditsiiniliste komplikatsioonide tõttu.

Enamasti on haaratud käe sõrmed. Jäseme traumaatiline amputeerimine, osaline või täielik, tekitab rohke verekaotuse tõttu otsese surmaohu.

Kaasasündinud amputatsioon

Kaasasündinud amputatsioon on üsna haruldane nähtus, mis tekib siis, kui sündimata laps on veel emakas.

See konkreetne kuju tuleneb peaaegu alati amnionmembraani valjast, mis toimib kitsendava ribana otse loote jäsemele, põhjustades selle amputeerimist.

Muud amputeerimise vormid

• Mõnes riigis, sealhulgas Saudi Araabias, Jeemenis, Araabia Ühendemiraatides ja Iraanis, kasutati kuritegusid toime pannud inimeste jaoks juriidilise karistusena (või isegi kasutatakse) käte või jalgade amputeerimist.
• Amputatsiooni võib leida sõjapõhjuste, näiteks sõjahaavade ja terroriaktide puhul. Harvem aga täheldatakse enese amputeerimist pettuse eesmärgil (näiteks kindlustusraha saamiseks) või protesti vormis.
• Eneseamputatsioonid võivad olla keha terviklikkuse identiteedihäire (BIID)-haruldase ja raske psühhiaatrilise häire-tagajärg. Selle seisundi all kannatavatel inimestel on tugev soov amputeerida üks või mitu kehaosa.
• Teatud kultuuri- või usutraditsioonid näevad ette väiksemate amputeerimiste alustamise rituaalina, et rõhutada üleminekut ühelt seisundilt teisele (näiteks lapsepõlvest täiskasvanueani). Näiteks mõned Aafrika hõimud ja Austraalia aborigeenid harjutavad lõikehammaste avulsiooni rituaalse tseremooniana.Isegi armid, näo moonutused (rinototoomia, kõrva amputeerimine jne), ümberlõikamine või moonutamine (infibulatsioon ja klitoridektoomia) võivad omandada kogukonda kuulumise tähenduse.

Lisateave: Infibulatsioon - millest see koosneb ja miks seda praktiseeritakse või pehmete kudede (osteosarkoom, osteokondroom jne) ja mis tahes muud tüüpi vähk kaugelearenenud või metastaatilises staadiumis;

Vaskulopaatiad;

Deformeeriv artroos;

Luuinfektsioonid, näiteks osteomüeliit;

Diabeedi tüsistused, näiteks:

• Diabeetilise jalaga seotud infektsioonid;
• Vereringe probleemid;

Sõrmede ja / või jäsemete deformatsioon:

• Reieluu proksimaalse osa fookuskaugus;
• Fibulaarne hemimelia;
• Ülearvulised sõrmed (nt polüdaktüütiliselt);

Gangreen, mis arenes järgmistel põhjustel:

• Ateroskleroos;
• Buergeri tõbi (või Bürgeri tõbi);
• Külmutamine.

Sepsis koos perifeerse nekroosiga.

, põlve kohal ja nii edasi);

Tavaliselt eelistatakse liigese säilitamiseks osalisi amputatsioone, Vähioperatsioonides aga eelistatakse disartikulatsiooni (st liigese tasemel tehtavaid amputatsioone).

Üldiselt varieerub tehnika vastavalt haiguse ulatusele: kirurgilise amputatsiooni erinevad tasemed ja vastavad naha sisselõikejooned püüavad proteesile anda kehtiva ja funktsionaalse jääkängu.

Shutterstock

Mõned näited kirurgilisest amputatsioonist

ALAJÄSEMED

• Varba amputeerimine
• Jala osaline amputatsioon (märkus: levinumad tehnikad on Chopart ja Lisfranc);
• Hüppeliigese liigeste katkestamine (nt Syme, a. Pyrogoffi jt amputeerimine);
• Sääreluu amputatsioon (tavaliselt nimetatakse seda "põlve all amputeerimiseks");
• Patella amputatsioon (põlveliigese liigesekaotus)
• Reieluu amputatsioon (põlve kohal);
• Puusa liigesepõletik (alajäseme amputeerimine puusaliiges).

Jalale viidatud suure amputatsiooni konkreetne näide on hemipeltektoomia, st poole vaagna ja ipsilateraalse alajäseme kirurgiline eemaldamine. Seda tüüpi sekkumist praktiseeritakse eelkõige pahaloomuliste kasvajate või puusaluu metastaaside korral ja ristluule.

Veel üks näide väga invasiivsest sekkumisest on amputeerimine koos Van-Nessi pöörlemisega, mille käigus jalg pööratakse 180 ° ja õmmeldakse nii, et hüppeliigese kasutamine oleks justkui põlve ja proteesi efektiivsus oleks suurem. .

ÜLEMAD JÄSEMED

• Käe sõrmede amputeerimine;
• Metakarpide amputatsioon;
• Randme liigesekaotus
• Radiaalsuunaline amputatsioon (tavaliselt nimetatakse seda küünarvarre või küünarnuki amputeerimiseks);
• Küünarnuki liigendus
• Transhumeraalne amputatsioon (küünarnuki kohal)
• Õlgade liigendamine.

Mainimist vääriv transradiaalse amputatsiooni variant on Krukenbergi tehnika, mis pakub teatud "käsiraamatu" taastamist, kasutades küünarluu ja raadiuse luid, et luua tihvtiga sarnane kännu.

.

Seejärel lõigatakse lihased lahti ja lõigatakse luu võnkega.

Naha ja lihaskiudude klapid asetatakse kännu kohale, aeg -ajalt elementide sisestamisega, et hõlbustada proteesi paigaldamist.

Lihased tuleks kinnitada normaalsetele füsioloogilistele tingimustele sarnastes tingimustes. See võimaldab tõhusat lihaste kontraktsiooni, mis on võimeline:

• Vähendage osa atroofiat;
• Lubage tugipunkti funktsionaalne kasutamine;
• Säilitage luukoe pehmete kudede katvus.

Lihaste distaalse stabiliseerimise tehnika, mille puhul eelistatakse kõige rohkem müodeesi (lihase otsene õmblus luu või luuümbrise külge). Dartikulatsiooni liigesamputatsioonide korral võib siiski kasutada tenodeesi, kus kõõlus on kinnitatud luu.

Kunstproteesi rakendatakse mõni kuu pärast operatsiooni, patsienti toetatakse rehabilitatsiooniprogrammiga.

Kuidas määratakse amputeerimise tase?

Kooskõlas sekkumise eesmärkidega määratakse amputeerimise amplituud selliselt, et oleks võimalik:

• "Jääkosa piisav arteriaalne pihustamine;
• Ortopeedilise proteesi rakendamine.

Võimaluste piires:

• Amputatsiooniga tegelev kirurg püüab jäseme säilitada;
• Verevarustus peab olema amputeerimise tasemel piisav, et vältida tüsistusi ja edasisi sekkumisi;
• Punkt, kus amputeerimine läbi viia, peab võimaldama patsiendil kunstlikku jäseme tõhusalt kasutada.

Amputatsiooni abutmenti iseloomustavad omadused

"Ideaalne" tugipunkt peaks:

• Omada head lihaste trofismi;
• Säilitage tõhus vereringe;
• Ära ole valus.

Amputatsioonist järelejäänud osa rekonstrueeritakse tavaliselt stabiliseerimis- ja mikrokirurgiliste meetoditega, et soodustada jäseme järjepidevust.

Operatsioonijärgne juhtimine

Pärast amputeerimist on operatsioonijärgses režiimis oluline:

• Hõlbustada haavade paranemist, vähendada turset ja vältida nakkusohtu;
• Säilitage jäsemete tugevus ja liigeste pikendamine, vältides kontraktuure ja liikumispiiranguid;
• Desensibiliseerige kännu (nagu oodatud, ei tohi see olla valus).

Varem hõlmas amputeerimine sügavat puude; tänu operatsioonitehnikate (hemostaasi, aseptika, anesteesia ja mikrokirurgiliste tavade) pidevale ja märkimisväärsele arengule ning ortopeediliste proteeside väljatöötamisele on praegu võimalik suurepäraste tulemustega taastuda ja jätkata oma igapäevast tegevust, kuid seda piiravad kahjustused.

Giulia Bertelli

Lõpetanud meditsiini-farmaatsia biotehnoloogia, töötas ta toidulisandite ja dieettoiduettevõtete teadus- ja arendusametnikuna