Müosiit

Üldisus

Müosiidist rääkides viidatakse "lihaspõletikule, mis põhjustab kahjustatud lihastes nõrkust ja valu.

Sõltuvalt käivitamise põhjusest võib sümptomipilt veelgi keerulisemaks muutuda, nii et mõnel juhul on patsiendi tervis tõsiselt ohustatud.
Müosiidi õige diagnoosi tegemiseks vajate hoolikat füüsilist läbivaatust, mida toetavad vereanalüüsid, kahjustatud koe biopsia ja mitmed instrumentaalsed testid.
Kui sekkute varakult ja kui müosiit ei ole eriti raske, võib ravi anda rahuldavaid tulemusi.

Mis on müosiit?

Meditsiiniline termin müosiit viitab konkreetsele patoloogilisele seisundile, mida iseloomustab "keha lihaste põletik.
Kui müosiit on käimas, halvenevad meie lihaseid moodustavad lihaskiud. Esialgu põhjustab kahjustus kokkutõmbumisel ainult nõrkust (asteenia) ja lihasvalu (müalgia); hiljem võib see põhjustada ka lihaste atroofiat.
Kuigi enamikul juhtudel kipub müosiit positiivselt taanduma, tuleb märkida, et kui seda korralikult ei ravita, võivad sellel olla tõsised tagajärjed.

Mis on lihaste atroofia?
Lihaste atroofia tähendab lihasmassi (või toonuse) vähenemist, mis vähendab oluliselt mõjutatud lihaste võimekust Teisisõnu, atroofeerunud lihas on nõrk lihas, justkui poleks tal jõudu.
Kõige sagedasemad atroofia põhjused on sageli seotud täieliku füüsilise passiivsusega, jäseme immobiliseerimisega (pärast luumurdu), nälga või maksapuudulikkusega.

KUS MÜOSIIT TOIMUB? LIHTSED JA AINULT

Müosiit mõjutab peamiselt proksimaalset vabatahtlikku lihastikku, see tähendab kõiki neid lihaseid, mis võimaldavad liikumist ja mis asuvad pagasiruumi lähedal.

Seetõttu on häirest kõige enam mõjutatud piirkonnad kael, õlad, puusad, reied ja käed.

Joonis: terve isendi (vasakul) ja müosiidiga isikul (paremal) käelihased. Lihaste toonuse vähenemine on ilmne, st atroofia Saidilt: helpmedico.com

Lisaks võivad teatud müosiidi vormide korral või kui ravi ei ole piisav, kaasatud ka jäsemete distaalsed vabatahtlikud lihased (näiteks vasika tasemel), silelihased (hingamis-, vereringe- ja seedesüsteem) , liigesed ja sidemed.

Põhjused

Müosiidi vorme on palju. Nende klassifitseerimine põhineb mugavuse huvides käivitavatel põhjustel. Tuleb märkida, et mitte kõik lihaste põletiku vormid ei laiene ja ei mõjuta rohkem lihaseid; mõned jäävad tegelikult alguseni.

MÜOSIIDI TÜÜBID

• Idiopaatilised põletikulised müopaatiad. Nende hulka kuuluvad kõik haruldased müosiidi vormid, millele ei saa anda etioloogilist selgitust (põhjust ei ole võimalik kindlaks teha). Mõiste "idiopaatiline" tähendab just seda. Peamised vormid on: idiopaatiline polümüosiit, idiopaatiline dermatomüosiit ja inklusioonkeha müosiit. Väga sageli on neil müosiidi vormidel autoimmuunhaiguste tunnused, mille korral immuunsüsteem selle asemel, et kaitsta organismi, pöördub selle vastu, rünnates seda.
• Nakkuslik müosiit. Mõned viirused, parasiidid ja bakterid võivad tungida meie kehasse ja lihastesse, põhjustades müosiiti.Kõige sagedamini esinevad mikroorganismid on gripiviirused, mõned hingamisteede viirused, AIDSi viirus, parasiit Trichinella ja stafülokokkbakterid. Viimased on levinud eelkõige troopilise kliimaga riikides, kus tervishoid on ebapiisav. Viirused seevastu kipuvad avalduma ägedates vormides.
• Muude patoloogiatega seotud müosiit. Mõned müosiidid tekivad koos teiste haigustega. Müosiidiga seotud haigused:
  • Süsteemne erütematoosne luupus
  • Myasthenia gravis
  • Hashimoto türeoidiit
  • Munasarja kasvaja
  • Kopsuvähk
  • Rinnavähk
  • Sklerodermia
  • Neoplasmid üldiselt
  Seotud haiguste tüüpilised näited on: erütematoosne luupus, sklerodermia, myasthenia gravis, Hashimoto türeoidiit, teatud elundite kasvajad jne.
• Müosiit luustumine. Seda tüüpi põletiku põhjuseks on ebanormaalse luumassi moodustumine ühe või mitme lihase sees.Selle kõrvalekalde põhjused on väga sageli tingitud tõsisest lihastraumast, mille korral esineb väga sügav hematoom. Müosiidi luustumine jääb piirkonda, kus moodustus luumass.
• Ravimitest põhjustatud müosiit. Mõnel ravimil või teatud ravimikombinatsioonidel võivad olla lihaste põletikku põhjustavad kõrvaltoimed.
  Neid tagajärgi on täheldatud kahte tüüpi ravimitega: need, mis alandavad kolesterooli (statiinid, atorvastatiin, lovastatiin ja simvastatiin) ja zidovudiin, viirusevastane ravim, mida kasutatakse AIDS -i viiruse vastu.

EPIDEMIOLOOGIA

Epidemioloogilisest seisukohast lähtudes on uudishimu tekitav müosiit idiopaatiline, sest põhjuste mõistmata jätmise korral püüab vähemalt üks neist teada saada.
Need haruldased vormid mõjutavad iga 100 000 inimest, eelistades naisi. Tegelikult on haigestunud naisi kaks korda rohkem kui mehi.
Kuigi need võivad esineda igas vanuses, ilmnevad dermatomüosiit ja polümüosiit peamiselt vanuses 40–50, samas kui inklusioonkeha müosiit esineb eriti vanuses 50–60.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Kõikide müosiidi vormide puhul on ühised sümptomid tegelikult kolm:

• Lihasnõrkus (asteenia)
• Lihasvalu (müalgia)
• Lihaste valulikkus

Nendele sümptomitele võib käivitava põhjuse põhjal lisada muid ilminguid, mõnikord isegi väga tõsiseid ja kurnavaid.

IDIopaatilised põletikulised müopaatiad

Algstaadiumis põhjustavad dermatomüosiit, polümüosiit ja inklusioonkeha müosiit valutut lihasnõrkust. Mõne nädala pärast ilmuvad lihaste valu ja valud.
Nagu juba mainitud, on esialgu kaasatud ainult proksimaalsed vabatahtlikud lihased; siis, kui haigus süveneb, kaasatakse ka distaalseid ja silelihaseid.

Polümüosiit. Kuni müosiit piirdub proksimaalsete lihastega, kaebab patsient väsimust, lihasvalu ja raskusi väga lihtsate liigutuste tegemisel, näiteks trepist ronimine, toolilt tõusmine, raskuse tõstmine jne.
Kui müosiit jõuab distaalsetesse ja silelihastesse, hõlmavad müalgia ja motoorsed raskused käsi ja seedesüsteemi.

Joonis: sklerodermia nähud dermatomüosiidiga patsiendil.

Saidilt: the-rheumatologist.org

Selles haiguse staadiumis kannatavad patsiendid düsfaagia (keeruline neelamine) all ja neil on probleeme kirjutamisega, särgi nööpimisega, arvuti klaviatuuri kasutamisega jne. Silmade, näo, südame ja jalatalla lihased on harva kahjustatud; harjumatu on ka kõõluste kahjustamine.
Haiguse kaugelearenenud ja raskemas staadiumis tunduvad lihased palpatsioonil hellad ja võivad läbida atroofia.

Dermatomüosiit. Dermatomüosiiti eristab see, et see vorm avaldub ka nahas.
Tegelikult on tüüpilised naha tunnused, millega kaasnevad müalgia, asteenia ja lihaste atroofia, nn nahalööve (või lööve) ja sklerodermia.
Pidev nahalööve põhjustab punaseid-lillasid laike silmalaugudel, rinnal, näol ja liigestel (eriti põlvel ja õlal).
Seevastu skleroderma põhjustab mitmeid häireid mitte ainult nahal, vaid ka siseorganitel, millel on mõnikord tõsiseid tagajärgi.

Sklerodermia mõju:

• Jäik, paksenenud ja läikiv nahk
• Reynaud 'fenomen
• Naha kaltsinoos
• Käte ja jalgade turse
• Kardiopulmonaalsed probleemid
• Hüperpigmentatsioon ja hüpopigmentatsioon
• Kuiv suu ja silmad
• Artriit
• Düsfaagia
• Ösofagiit
• Seedehäired ja seedetrakti haavandid

Kaasamine Keha müosiit. Kui see tekib, põhjustab see jalgade (esmalt) ja käte (hiljem) proksimaalsete lihaste nõrkust. Haiguse progresseerumisel on kaasatud ka käte ja jalgade distaalsed lihased ning söögitoru silelihased (mille tagajärjeks on düsfaagia) .Tõenäoliselt tekib lihaste atroofia.

Infektsioosne müosiit

Nakkuslikku müosiiti iseloomustavad lisaks lihasvalu ja nõrkusele ka:

• Kõrge palavik
• Külmavärinad
• Kurguvalu, köha
• Väsimus
• Naha punetus
• Nohu

See sümptomatoloogia võib mõnikord varieeruda ja seda võib rikastada muude kliiniliste tunnustega, sõltuvalt müosiidi põhjustanud nakkusetekitajast. Näiteks kui käivitav mikroorganism on Trichinella, võib patsient kannatada ka kõhulahtisuse ja oksendamise all; alus c "on hingamisteed viirus, võib patsient kannatada enam -vähem raskete hingamisteede kriiside all.

MÜOSIIT SEOTUD TEISTE HAIGUSTEGA

Kui teatud patoloogia põhjustab ka müosiiti, ilmneb patsiendil nii vastutustundliku patoloogia kui ka lihaste põletiku sümptomid.
Teisisõnu, sümptomid varieeruvad sõltuvalt sellest, kas selle alguses on näiteks müasteenia, Hashimoto türeoidiit, munasarja kasvaja jne.
Huvitav fakt seoses müosiidi ja kasvajate vahelise seosega on järgmine: tundub, et 10–20% neoplasmidest vallandab dermatomüosiidiga sarnaseid lihaspõletikke.

MÜSIIDI OKSIFIKATSIOON

Ebanormaalse luumassi moodustumine põhjustab kahjustatud lihase palpatsioonil nõrkust ja valu. Sümptomid ei ilmne kohe, vaid mitu nädalat pärast lihaste traumat.
Eriline märk, mis tavaliselt eeldab luustumist põhjustavat müosiiti, on traumajärgse hematoomi ilmumine.

NARKOOTIKA MÜÜOOS

Lisaks lihasvalu ja asteeniale kannatavad patsiendil ka sagedased krambid.Sümptomite ilmnemine seda tüüpi müosiidi korral ilmneb kohe pärast häirete eest vastutavate ravimite võtmist.

NB: pidage meeles, et müosiit on zidovudiini (viirusevastane ravim, mida kasutatakse AIDSi vastu) ja mõnede kolesterooli alandavate ravimite võimalik kõrvaltoime. Seetõttu ei pruugi see kõrvaltoime alati esineda.

TÜSIKUD

Enne müosiidist tingitud võimalikest tüsistustest rääkimist tuleks täpsustada, et mitte kõik seni kirjeldatud lihaspõletiku tüübid ei ole võrdselt ohtlikud. Tegelikult on ka tõsisemaid vorme (näiteks idiopaatilised põletikulised müopaatiad ja teiste patoloogiatega seotud müosiit) ja kergemad vormid (näiteks luustumine, ravimite põhjustatud ja nakkuslik müosiit).
Kõige tõsisemad vormid võivad patsiendile tekitada väga ohtlikke tüsistusi; Mõelge vaid, et sklerodermiast põhjustatud südame-hingamisteede probleemid võivad taanduda südameblokaadiks, perikardiidiks, müokardiinfarktiks jne.
Kergemad vormid seevastu hõlmavad piiratud arvu lihaseid.

Kõige raskema müosiidi tüsistused:

• Seedetrakti haavandid
• Kopsupõletik
• Südameatakk
• Südame arütmia
• Perikardiit
• Müokardiinfarkt
• Väga halvenenud neelamis- ja seedimisvõime

Diagnoos

Müosiidi diagnoosi kindlakstegemiseks on vajalik füüsiline läbivaatus, mida toetavad instrumentaalsed ja laboratoorsed testid.

EESMÄRK

Füüsilise läbivaatuse ajal hõlmab esimene samm patsiendi küsitlemist tunnetatud sümptomite kohta. Praeguses etapis on patsiendi häält kogudes oluline teave: lihasvalu asukoht, nõrkustunne ja see, kui kaua need häired on esinenud.
Järgmises etapis uurib arst patsiendi kliinilist ajalugu (praegused ja varasemad haigused ja häired) ning võimalikku ravimite tarbimist.
Kolmas ja viimane samm on lihaste kontrollimine palpeerimisel; sageli on müosiidist mõjutatud lihased õrnad, valulikud ja justkui oleks nende sees graanulid.
Kui need kolm kontrolli annavad alust arvata, et tegemist on tõepoolest lihaspõletikuga, jätkame põhjalikumaid uuringuid.

LABORATSIOONILISED EKSAMID

Laboratoorsed testid koosnevad:

• Vereanalüüsid
• Lihaste biopsia

Vereanalüüsid. Lihtsa vereproovi abil on võimalik mõõta teatud ensüümide ja molekulide (antikehad, autoantikehad ja kasvajaantigeenid) koguseid, mis tervetel patsientidel jõuavad teatud tasemeni ja müosiidihaiged teisteni.
Näiteks kvantifitseeritakse kreatiinkinaasi ensüüm, mis haigestunud patsientidel võib olla 50 korda kõrgem kui tavaline ja kui lihaste põletik on põhjustatud nakkusetekitajast, otsitakse ka teatud antikehi; pealegi saab autoantikehade olemasolu kontrollida, arvestades, et mõnel müosiidil on "autoimmuunne päritolu; lõpuks mõõdetakse teatud kasvaja antigeene, et mõista, kas müosiit võib olla tingitud neoplasmist.

Lihaste biopsia. See seisneb jälgitavale patsiendile kuuluva väikese lihaskoe proovi võtmises ja analüüsimises. Lihaskiudude nägemine mikroskoobi abil võimaldab meil näha, kas põletik on käimas või mitte.
Selle kõrge usaldusväärsuse tõttu peetakse seda lõplikuks uurimiseks.

INSTRUMENTAALSED UURINGUD

Võimalikud instrumentaalsed testid on järgmised:

• Elektromüogramm. Seda kasutatakse lihaste elektrilise aktiivsuse mõõtmiseks.See pole üldse invasiivne.
• Tuumamagnetresonants (NMR). Tavaliselt kasutatakse seda mitte niivõrd müosiidi äratundmiseks, vaid biopsia tegemiseks parima koha kindlakstegemiseks. See ei ole invasiivne eksam
• Röntgenikiirgus. Seda kasutatakse siis, kui füüsilise läbivaatuse käigus ilmneb võimalus, et sümptomite alguses on luustunud müosiit. Katse kasutab kahjulikku ioniseerivat kiirgust.
• Arvutatud aksiaalne tomograafia (CT). See on kasulik nakkusliku müosiidi kahtluse korral. See test kasutab ka ioniseerivat kiirgust.

Ravi

Kõige adekvaatsema ravi määramiseks on hädavajalik selgitada müosiidi päritolu täpsed põhjused. Tegelikult on müosiidi edukas ravi, teadmata selle etioloogilist päritolu, väga ebatõenäoline.
Terapeutilised lähenemisviisid põhinevad farmakoloogilisel ravil, mida toetavad lihtsad käitumuslikud vastumeetmed.

IDIOPAATILISTE Põletikuliste müopaatiate ravi

Polümüosiit ja dermatomüosiit: nende kahe idiopaatilise müosiidi vormi farmakoloogiline valik on väga lai. Tavaliselt algab see kortikosteroidide (näiteks prednisooni) manustamisega; kui need ei aita, läheme üle immunosupressiivsetele ravimitele (näiteks metotreksaat või asatiopriin) ja immunoglobuliinide intravenoossele süstimisele.
Ravi esimesed mõjud hakkavad ilmnema ühe või kahe kuu möödumisel ravi algusest ja tulemused on üldiselt rahuldavad.

Kaasamine Keha müosiit: Farmakoloogiline ravi on sama mis polümüosiidi ja dermatomüosiidi korral. Tulemused on aga palju vähem rahuldavad. Enamik selle müosiidi vormiga patsiente kipub aastate jooksul oma tervist halvendama.

Ravimid Manustamisviis Reguleerimisala Kortikosteroidid:

• Prednisoloon
• Metüülprednisoloon

• Aktuaalne (kerged vormid)
• Süsteemne (rasked vormid)

Need vähendavad autoimmuunvastust. Lisaks aitavad need säilitada lihasjõudu ja vältida lihaste atroofiat. Immunosupressandid:

• Metotreksaat
• Asatiopriin
• Tsüklosporiin
• Rituksimab
• Mükofenolaatmofetiil
• Tsüklofosfamiid

• Süsteemne

Need vähendavad autoimmuunvastust, mis mõjutab organismi tervist. Immunoglobuliinid

• Intravenoosne

Need vähendavad autoimmuunvastust.

Infektsioosse müosiidi ravi

Kui müosiit on nakkav, on soovitatav puhata ja võtta valuvaigisteid (valuvaigisteid) ja põletikuvastaseid ravimeid. Kuid lisaks üldisele ravile vajab patsient ka erilist hoolt müosiidi põhjustanud nakkusetekitaja eest..
Mõned näited: Trichinella nakkuse korral peab patsient võtma mebendasooli või albendasooli, sest ainult nii saab ta parasiidi "tappa", bakteriaalse infektsiooni korral on hädavajalik antibiootikume manustada, et bakter häviks.
Kerged infektsioonid võivad tuhmuda 4-7 päevaga; rasked võivad paraneda kuni 3 nädalat.

MUUDE PATOLOOGIATEGA SEOTUD MÜOSIITIDE RAVI

Kui müosiit on tingitud muudest patoloogiatest, tuleb määrata kõige sobivam ravi nii lihaste põletiku kui ka haiguse tekitamiseks. Kõik, mis piirduvad ainult müosiidi raviga, annaksid ainult ajutist kasu, sest varem või hiljem ilmnevad sümptomid. ilmuks uuesti.
Seda arvesse võttes on ravimeetodid iga juhtumi puhul erinevad. Näiteks kui süsteemne erütematoosne luupus on "päritolu c", tuleks valida immunosupressiivsed ravimid; kui aga on kopsuvähk, tuleb manustada vähivastaseid ravimeid.

OXFICATING MYOSITIS'E RAVI

Tavaliselt tuleb ossifitseeriva müosiidi korral oodata, kuni luumass iseenesest kaob. See juhtub mõne kuu jooksul. Kui seda ei juhtu (harvadel juhtudel), tehakse eemaldamiseks operatsioon.

RAVI RAVI PÕHJUSTATUD MÜOSIIT

Ravimitest põhjustatud müosiidi korral on häire eest vastutava ravimteraapia katkestamine piisav lihaspõletiku lahendamiseks. Selle mõju hindamiseks kulub siiski mitu nädalat, kui mitte kuid.

Prognoos ja ennetamine

Müosiidist mõjutatud inimese puhul sõltub prognoos ennekõike vallandavast põhjusest ja teiseks sellest, millal ja kuidas raviga sekkuda.

VÄHEM TÕSISED VORMID

Osseerival ja ravimitest põhjustatud müosiidil on alati positiivne prognoos, kui põhjuseid õigesti tõlgendatakse ja rakendatakse õigeid terapeutilisi vastumeetmeid.
Nakkusliku müosiidi puhul on asi keerulisem ja nõuab erilisi kaalutlusi: häire varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi tagavad prognoosi positiivseks muutumise; vastupidi, hiline või vale diagnoos ja sobimatu ravi muudavad prognoosi negatiivseks.
See teine ​​võimalus on haruldane sündmus (nii palju, et nakkuslik müosiit on arvatud vähem raskete vormide hulka), kuid mõnikord võimalik.

TÕSISIMAD VORMID

Potentsiaalselt negatiivse prognoosiga müosiidi vormide hulka kuuluvad idiopaatilised põletikulised müopaatiad ja teiste patoloogiatega seotud müosiit. Neil võivad olla tõsised tüsistused ja pole kindel, kas ravi on alati tõhus, isegi kui see on drastiline (nagu kasvaja puhul).

Nakkuslikku müosiiti, mida ei ravita piisavalt ja mis on põhjustatud ohtlikest viirustest ja mikroorganismidest, nagu AIDS -viirus, tuleks pidada tõsiseks.

ÄRAHOIDMINE

Müosiidi teatud vormide ennetamine on võimalik. Niimoodi:

• Hankige igal aastal gripivaktsiin (soovitatav nõrga immuunsüsteemiga inimestele)
• Küpseta liha hästi (trihhinella parasiit leidub toores lihas)
• Ärge kasutage narkootikume, eriti süstitavaid, ja kasutage aeg -ajalt vahekorra ajal õigesti kondoome
• Hoidke nahk puhas
• Ärge võtke hoolimatult ravimeid, eriti neid, mis on seotud müosiidiga