FULMINANTNE HEPATIIT: PõHJUSED, SüMPTOMID JA RAVI - MAKSA TERVIS

Põhiline / maksa tervis / 2021

Fulminantne hepatiit: põhjused, sümptomid ja ravi

, fulminantse hepatiidi põhjuseks võivad olla erinevad tegurid, millest peamised on: paratsetamooli kuritarvitamine, hepatiidi viirused, mõned antibiootikumid ja seenemürgitus.
Fulminantse hepatiidi tagajärjed on sageli dramaatilised; patsiendil tekib tegelikult maksa entsefalopaatia, hüübimishäired, suur elektrolüütide tasakaaluhäire, neerupuudulikkus, hüpoglükeemia ja südame-hingamisteede probleemid.
Fulminantne hepatiit nõuab toetavat ravi ja maksafunktsiooni taastamise ravi.

vastutav:

Oluliste valkude ja hormoonide tootmine;
Hüübimisfaktorite tootmine (hädavajalik verekaotuse peatamiseks);
Kolesterooli taseme reguleerimine veres;
Vere "puhastamine" toksiinidest ja nakkusetekitajatest;
Varustada keha puudujäägiga energiaga.

paratsetamooli. Paratsetamool on tänapäeval üks levinumaid põletikuvastaseid ravimeid.
Väga suur paratsetamooli annus ja selle sobimatu kasutamine pikka aega võib põhjustada fulminantset hepatiiti.
Paratsetamooli kuritarvitamine on enamiku fulminantse hepatiidi juhtude põhjus.

Muud ravimid. Muud ravimid, mis võivad põhjustada fulminantset hepatiiti, on mõned antibiootikumid ja mõned vähivastased ravimid.

Hepatiidi viirus.Sest viiruste kategooriast põhjustab B -hepatiidi viirus (HBV) kõige tõenäolisemalt fulminaathepatiidi juhtumeid; järgnesid järjekorras D-hepatiidi viirus (mis on siiski ohtlik ainult siis, kui HBV-nakkus on juba käimas), A-hepatiidi viirus (seda tuleb karta eriti siis, kui nakatunud isikul on juba esinenud maksaprobleeme) ja hepatiit E viirus (väga harva põhjustab see hepatiidi fulminaati).
C -hepatiidi viirus jääb hepatiidi viiruste loetelust välja, kuna eksperdid pole veel selgitanud, kas see on võimeline põhjustama fulminantset maksapuudulikkust.

Muud viirused. Muud viirused, mis mõnel õnnetul juhul põhjustavad fulminantset hepatiiti, on Epsteini-Barri viirus ja herpes simplex viirus.

Autoimmuunne hepatiit. See on hepatiidi vorm, mis on tingitud immuunsüsteemi talitlushäiretest: autoimmuunse hepatiidi all kannatavatel inimestel ründavad ja kahjustavad maksa immuunsüsteemi elemendid, kahjustades selle funktsioone.

Maksavähk või metastaasid.

Budd-Chiari sündroom. Seda seisundit iseloomustab maksa veenide osaline või täielik oklusioon, mis on veresooned, mis vastutavad hapnikuvaba vere eemaldamise eest maksast.

Seene mürgistus. Näiteks võib fulminaathepatiiti põhjustada "Amanita phalloid (o Amanita phalloides).

Wilsoni tõbi. See on haruldane geneetiline haigus, millega kaasneb vase kogunemine inimkeha elunditesse ja kudedesse (see nähtus mõjutab eriti maksa ja aju); see vase kogunemine on kahjulik asjaomastele anatoomilistele struktuuridele häired.

Mõned taimsed tooted. Ebaõige kasutamise korral on kava kava ja efedra (või huang) seotud fulminantse hepatiidiga.

Tuleb märkida, et fulminantset hepatiiti esineb mõnikord ilma tuvastatava põhjuseta.

Fulminantse hepatiidi patofüsioloogia

Fulminantset hepatiiti iseloomustab maksa parenhüümi massiline ja äkiline nekroos ning maksa suuruse vähenemine.
Kõik see toob paratamatult kaasa maksafunktsiooni järsu halvenemise.

Mis on parenhüüm?

Parenhüüm on elundi funktsionaalne komponent; teisisõnu, see on see kude või kudede komplekt, mis teevad üksteisega koostööd, et rakendada elundi funktsiooni, millesse nad kuuluvad. Parenhüüm on elundi kõige olulisemate kudede kogum.

Kes mõjutab lõppevat hepatiiti?

Fulminantne hepatiit võib mõjutada nii olemasolevate maksaprobleemidega inimesi kui ka terveid inimesi, kes pole kunagi maksaprobleeme kannatanud.
Seega, kui see on kokku puutunud ühe võimaliku põhjusega, võib igaüks arendada fulminantset hepatiiti.

Epidemioloogia

Fulminantse hepatiidi peamine põhjus on paratsetamooli kuritarvitamine (42% juhtudest), millele järgnevad hepatiitiviirused, ravimid, mida peetakse riskantseks peale paratsetamooli ja seenemürgitus.

Mõne hinnangu kohaselt oleks maailma arenenud riikides fulminantse hepatiidi esinemissagedus aastas üks juhtum miljoni inimese kohta.

maks, verejooksu defektid (koagulopaatia) elektrolüütide tasakaaluhäired (hüponatreemia, hüpokaleemia, hüpokaleemia ja metaboolne alkaloos) ja hüpoglükeemia; lisaks põhjustab see väga sageli ka neerupuudulikkust, süsteemse põletikulise sündroomi (SIRS) ja südame-hingamisteede probleeme (hüperdünaamiline ringlus).

Kombineeritud neerupuudulikkus koos maksapuudulikkusega, mida täheldati fulminantse hepatiidi esinemisel, kujutab endast väga tõsist, absoluutselt eluohtlikku seisundit, mis kannab hepatorenaalse sündroomi nime.

Maksa entsefalopaatia ja Fulminantne hepatiit

Maksa entsefalopaatia on tingitud maksa (mis on sügavate kannatuste seisundis) suutmatusest verd puhastada: mürgiste ainete ja jäätmetega saastunud veri on tegelikult elundite kahjustamise allikas ja kudesid, mis on perfundeeritud, aju ennekõike.

Hüübimishäired ja Fulminantne hepatiit

Hüübimisvead on seevastu tingitud sellest, et maks ei suuda toota nn hüübimisfaktoreid: ilma nende teguriteta on hüübimisprotsess ebaefektiivne ja kui see kahtluse alla seatakse, ei vasta see organismi vajadustele.

Kuidas väljendub hepatiit?

Alguses avaldub fulminantne hepatiit selliste sümptomitega nagu üldine halb enesetunne, väsimus, iiveldus ning ebamugavustunne ja valu maos.

Seetõttu tekitab kõnealune seisund lühikese aja pärast ikterust, segasust, unisust, isiksusehäireid, ärrituvust, ärevust, desorientatsiooni, apaatiat, amneesiat, kognitiivseid puudujääke, paranoiat, kergeid verejookse ja verevalumeid ning astsiiti.

Fulminantne hepatiit areneb üsna kiiresti; üldiselt võib ülalkirjeldatud sümptomeid täheldada mõne päeva / paari nädala jooksul.

Tüsistused

Fulminantse hepatiidiga on seotud palju komplikatsioone:

Maksa entsefalopaatia põhjustab koljusisese rõhu tõusu, papillödeemi ja selliseid seisundeid nagu maksakooma, ajuturse ja ajuturse, mis isegi piisava ja õigeaegse ravi korral on väga surmavad.
Hüübimishäired põhjustavad trombotsütopeeniat ja suurendavad ajuverejooksu riski.
Hepatorenaalne sündroom (seos maksapuudulikkuse ja neerupuudulikkuse vahel) põhjustab hüpervoleemiat ja kõhuõõne teiste organite kahjustusi; see aitab kaasa ka koomale.
Süsteemne põletikuline sündroom võib põhjustada sepsise.
Südame-hingamisteede probleemid võivad põhjustada kudede hüpoksiat, hüpotensiooni, pleuraefusiooni, kopsuturset ja atelektaasi.

Millal arsti juurde pöörduda?

"Fulminantne hepatiit tähistab" meditsiinilist hädaolukorda; seetõttu nõuab see kohest arstiabi.

ja füüsiline läbivaatus;

Test maksa tervisliku seisundi hindamiseks;

Protrombiini aja (PT) ja INR (Rahvusvaheline normaliseeritud suhe).

Anamnees

Anamnees on kõigi patsiendi kohta käivate andmete kogumine, nagu vanus, üldine tervis, elustiil, perekonna ajalugu, tarvitatud ravimid jne, mis võib olla väga kasulik praeguse seisundi tõenäoliste põhjuste väljaselgitamiseks.

Fulminantse hepatiidiga patsiendi ajalugu võimaldab tuua päevavalgele selliseid olukordi nagu paratsetamooli kuritarvitamine, ohustatud ravimite või taimsete toodete tarbimine, seenemürgitus, Wilsoni tõve esinemine jne.

Füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus on diagnostiliste manöövrite kogum, mille teeb arst, et kontrollida ebanormaalsele seisundile viitavate tunnuste olemasolu või puudumist patsiendil.

Fulminantse hepatiidi kahtlusega isiku füüsiline läbivaatus seisneb maksa anatoomilise piirkonna palpeerimises, naha ja silma skleere värvuse jälgimises (kollatõve korral) ning lõpuks psüühika täpses hindamises. seisund (segadus peegeldab varajast staadiumi hepaatilist entsefalopaatiat).

Maksa tervise hindamise test

Fulminantse hepatiidi diagnoosimisel on kasulikud järgmised maksatestid:

Vere- ja uriinianalüüsid, mis võimaldavad kindlaks teha maksafunktsiooni (nt: transaminaaside mõõtmine; bilirubiini kvantifitseerimine; albumiini tase; leeliselise fosfataasi test jne);
Kõhupiirkonna diagnostilised testid (ultraheli, CT ja MRI), tänu millele on võimalik kindlaks teha maksakahjustus ja tuvastada sellised põhjused nagu Budd-Chiari sündroom ja maksakasvajad.

Protrombiini aja ja INR mõõtmine

Protrombiini aja ja "INR" mõõtmine on vereanalüüs, mis kvantifitseerib verehüüvete kvantifitseerimiseks vajaliku aja; teisisõnu väljendab see hüübimisprotsessi kiirust.

Fulminantse hepatiidiga inimestel näitab protrombiiniaja ja INR mõõtmine, et hüübimine võtab tavapärasest kauem aega; see anomaalia on tingitud maksa võimetusest toota hüübimisfaktoreid (koagulopaatia).

haiglast suudab tagada e

Alati haiglas olev teraapia, mille eesmärk on taastada maksa funktsionaalsus.

Tänapäeval on tänu meditsiinilisele arengule fulminantse hepatiidi ravivõimalused üha tõhusamad kui varem.

Fulminantse hepatiidi toetav ravi

Fulminantse hepatiidi toetav ravi aitab kontrollida haigusseisundi sümptomeid ja tüsistusi; on oluline vältida ägenemist ja seda tuleb jätkata kuni maksafunktsiooni taastumiseni.

Fulminantse hepatiidi toetav ravi hõlmab:

Laktoosi manustamine hepaatilise entsefalopaatia kontrollimiseks ja ajuturse vältimiseks / raviks;
Nasogastriline intubatsioon, kui patsient on koomas;
Kopsuarteri kateteriseerimine ja adrenaliini, norepinefriini või dopamiini manustamine kardiovaskulaarsete probleemidega toimetulemiseks;
Mannitooli manustamine koljusisese rõhu vähendamiseks;
Värske külmutatud plasma kasutamine hüübimisvigade vastu võitlemiseks; kui see abinõu on ebaefektiivne, on alternatiiviks rekombinantse VIIa faktori (hüübimisfaktor) süstimine
Trombotsüütide vereülekanne, kui patsiendil on trombotsütopeenia;
Neerudialüüs, kui patsient kannatab ka neerupuudulikkuse all.

Lisaks jälgitakse toetava ravi ajal fulminantse hepatiidi all kannatavat patsienti elutähtsate funktsioonide pideva jälgimisega.

Teraapia maksafunktsiooni taastamiseks

Ravi maksafunktsiooni kahjustuse taastamiseks fulminantsest hepatiidist sõltub selle põhjusest.

Paratsetamooli kuritarvitamisest tingitud fulminantse hepatiidi korral hõlmab see ravi atsetüültsüsteiini nimelise ravimi manustamist; kui põhjuslik tegur on seenemürgitus, põhineb see spetsiifilise antidooti manustamisel, mis tühistab seente toksiini toime. ; kui süüdlane on hepatiidi viirus (nt HBV), põhineb see spetsiifiliste viirusevastaste ravimite kasutamisel; kõigil muudel juhtudel vastab see maksa siirdamisele.

Tuleb märkida, et mõnikord on maksa siirdamine hädavajalik isegi nendes olukordades, kus kanooniline ravi maksafunktsioonide taastamiseks on "teine".

Lisateabe saamiseks: Maksa siirdamine: millest see koosneb?

Tuleviku ravimeetodid

Käimas on uuringud uute ravimeetodite väljatöötamiseks maksafunktsioonide taastamiseks, mida ohustab "fulminantne hepatiit"; nende ravimeetodite hulgas väärib märkimist:

Meditsiiniline instrument, mis on võimeline asendama maksa funktsioone, võrreldav neerupuudulikkusega inimestel kasutatava neerudialüüsiga;
Hepatotsüütide siirdamine (hepatotsüüdid on maksa parenhüümi koostisrakud);
Maksa siirdamine loomadelt (ksenotransplantaat).