Reumaatiline palavik

Üldisus

Reumaatiline palavik on üldine põletikuline protsess, mis mõjutab keha erinevaid anatoomilisi piirkondi; kõige enam mõjutatud saidid on suured liigesed, süda, nahk ja närvisüsteem. Häirel on "uudishimulik päritolu: bakteriaalse infektsiooni tõttu, mida kannab A -rühma streptokokk, hakkab immuunsüsteem valesti toimima ja kaitsetava organismi vastu tegutsema.

Joonis: Reumaatiline palavik mõjutab kõige enam lapsi ja tekib pärast streptokokk -neelupõletikku. Saidilt: www.stuff.co.nz

Sellest tulenevad mitmesugused sümptomid, sealhulgas liigesevalu ja turse, südameprobleemid, palavik jne.
Tüsistuste vältimiseks on oluline diagnoosimine ja ravi õigeaegne. Ravi seisneb sümptomite leevendamises ja teiste nakkuste tekkimise vältimises.

Mis on reumaatiline palavik?

Reumaatiline palavik on üldine põletikuline haigus, mis on A -rühma streptokokkinfektsioonide postuumne tüsistus.Põletikulisest protsessist mõjutatud peamised kohad on suured liigesed, süda, nahk ja kesknärvisüsteem.
Paranemine võib toimuda ka ilma ravita, kuid sel juhul on suur oht, et haigus jätab patsiendile püsiva kahjustuse.

RÜHMA A VÄLJASTAMINE

Reumaatilise palaviku tekkega seotud bakter on A -rühma streptokokk (Streptococcus Pyogenes), mis põhjustab farüngiiti (kurguvalu) või sarlakid.
Seetõttu võib reumaatilist palavikku pidada nende nakkushaiguste komplikatsiooniks.

EPIDEMIOLOOGIA

Tööstusriikides esineb reumaatilist palavikku väga harva: tegelikult on see üks inimene iga 100 000 elaniku kohta. Vastupidi, see on palju tavalisem ülerahvastatud ja kanalisatsioonipuudulikes riikides, näiteks mõnedes Aafrika piirkondades, Lähis-Idas ja Lõuna-Ameerikas.
Kogu maailmas on igal aastal veidi alla poole miljoni reumaatilise palaviku juhtumi.
Kõige enam kannatavad noored (mehed ja naised võrdselt) vanuses 5 kuni 15 aastat. Täiskasvanutel on see põletikuline haigus siiski väga haruldane.

Põhjused

Omal ajal arvati, et reumaatilist palavikku põhjustas eranditult neelupõletiku või sarlakid A -rühma streptokokk.
Täna oleme aga üsna veendunud, et patoloogiline mehhanism on teine, keerulisem ja rohkemate peategelastega. Tundub tegelikult, et põletik on põhjustatud immuunsüsteemi talitlushäirest, mis on aktiveeritud organismi kaitsmiseks streptokoki bakteriaalse infektsiooni eest.

VEEL ÜKSIKASJAD ™

Kui immuunsüsteem on kõnealuse bakteri vastu aktiveeritud, vahetab mõned inimkeha füsioloogilised molekulid (need tunduvad olevat valgud) bakteriaalse päritoluga molekulide vastu, rünnates ja hävitades neid. See käivitab põletikulise protsessi kõigis kudedes, mis sisaldavad seda molekuli, mis on tunnistatud võõraks ja ohtlikuks.
Jääb veel selgitada, miks immuunsüsteem mingil hetkel "haywire" läheb; sellega seoses on kindlaks tehtud mõned võimalikud riskitegurid, kuid on vaja täiendavaid teaduslikke uuringuid.

RISKITEGURID

Teadaolevad riskitegurid, mis mõjutavad immuunsüsteemi talitlushäireid, on järgmised:

• Keskkonnategurid. Elamine ülerahvastatud ja hügieenilis-sanitaarses keskkonnas avaldab igale inimesele korduvaid bakteriaalseid infektsioone A-rühma streptokokist; see tähendab, et reumaatilisse palavikku haigestumise tõenäosus on suurem kui riikides, kus tervishoiu meetmed on esirinnas.Seda teooriat toetavad statistilised andmed.
• Geneetilised tegurid. Mõnel inimesel on loomulikult eelsoodumus reumaatiliseks palavikuks, kuna see eelsoodumus on nende geenides "kirjas". Keskkonnakomponendi osas esitab geneetiliste tegurite teooria mitu küsimärki.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Lisateabe saamiseks: reumaatilise palaviku sümptomid

Reumaatilist palavikku iseloomustavaid sümptomeid ja märke on palju.
süda, suured liigesed, nahk ja kesknärvisüsteem; pealegi võib reumaatiline palavik põhjustada mitmeid gripiga sarnaseid ilminguid, nagu palavik ja kurguvalu. Igal juhul on hea meeles pidada, et iga patsient esindab omaette juhtumit, mille sümptomatoloogia võib mõnikord erineda kõige tavalisemast.
Peamiste sümptomite loend on järgmine:

• Suurte liigeste artriit (põlved, puusad, randmed ja pahkluud)
• Südameprobleemid müokardi (südamelihase) põletiku tõttu
• Nahalööve
• Sydenhami korea (see on eriline närvisüsteemi põletik)
• Valu rinnus
• Keskmiselt kõrge palavik
• Kõhuvalu
• Subkutaansed sõlmed
• Suurenenud lümfisõlmed kurgus

ARTIIT

Artriit on ilmselt kõige sagedasem reumaatilise palaviku sümptom: tegelikult mõjutavad liigesevalu ja turset kolm inimest neljast.

Joonis: reumaatiline palavik põhjustab valu ja turset inimkeha suurtes liigestes. Saidilt: www.dinf.ne.jp

Tavaliselt on kaasatud põlved, puusad, randmed ja pahkluud, mis on valulikud mõlemal pool keha.
Selle häire algus on üsna kiire, nii et mõnedel inimestel võib artriit tekkida isegi nädala pärast pärast bakteriaalset infektsiooni.

Südameprobleemid

Südameprobleemid, mis on tingitud müokardi (südamelihase) põletikust, on ehk reumaatilise palaviku kõige olulisem sümptom. See ei ole niivõrd tingitud haigestunud patsientide protsendist (umbes 30–60%), vaid pigem tõsised komplikatsioonid, mis võivad tekkida.
Põletikuline müokard halvendab südame kokkutõmbumist ja koos sellega ka vereringet. Kõik see avaldub õhupuudusega (nii pärast pingutust kui ka puhkeolekus), püsiva väsimustunde, valu rinnus ja tahhükardiaga.
Kui südamepõletikku ei ravita korralikult, võib see põhjustada südame anatoomiliste struktuuride püsivaid kahjustusi (vt tüsistused).

SYDENHAM KOREA

Sydenhami korea on põletikuline seisund, mis mõjutab närvisüsteemi. See avaldub peamiselt tahtmatute tõmblevate liigutuste ja kontrollimatute kehakinnitustega; teiseks võib see põhjustada tasakaalu puudumist, suutmatust koordineerida käte liigutusi ja äkilisi meeleolumuutusi.
Sydenhami korea esineb peaaegu eranditult noortel patsientidel (üks neljast juhtumist) ja kui reumaatiline palavik on ammendunud, ei jäta see püsivaid ajukahjustusi.

Joonis: nahalööve. Punetus algab tavaliselt kaelast ja levib seejärel üle kogu pagasiruumi. Saidilt: www.iahealth.net

NAHATUS

Reumaatilise palavikuga kaasnevat nahalöövet või löövet nimetatakse ka marginaalseks epiteeliks.See on valutu, mitte sügelev nahapunetus (st see ei sügele) ja seda iseloomustab sakiline serv.
See on haruldane, kuna see mõjutab iga kümmet noort patsienti ning kipub tuhmuma ja ilmuma spontaanselt.

MILLAL Arsti näha?

Märgid, mida tuleb jälgida, kuna need võivad viidata reumaatilise palaviku arengule, on järgmised:

• Raske kurgupõletik (farüngiit), ilma klassikaliste külmetusnähtudeta
• Suurenenud kaela lümfisõlmed
• Nahalööbe ilmnemine esmalt pea ja kaela vahel, seejärel pagasiruumis
• Neelamisraskused farüngiidi tõttu
• Keel intensiivse punase värvusega ja väikeste kasvudega
• Palavik vahemikus 38 ° C kuni 38,5 ° C

TÜSIKUD

Nõuetekohase ravi puudumisel võib reumaatiline palavik põhjustada südamele püsivaid kahjustusi, eriti mõjutades südameklappe. Südameklapid reguleerivad verevoolu südamesse ja sealt välja ning nende talitlushäired võivad vereringet halvendada.

Kõige sagedasemad reumaatilisest palavikust põhjustatud südamehaigused:

• Klapi stenoos
• Aordi puudulikkus või mitraalpuudulikkus
• Kahjustatud ja nõrgem müokard
• Kodade virvendus
• Südamepuudulikkus

Joonis: süda ja selle peamised anatoomilised struktuurid. Südame tüsistused puudutavad sageli klappe, eelkõige mitraalseid ja aordiklappe.

RELAPSES

Need, kes on juba põdenud reumaatilist palavikku, on altid ägenemistele, eriti kui nad nakatuvad uuesti bakteriga Streptococcus Pyogenes.

Diagnoos

Reumaatilise palaviku diagnoosi kindlakstegemiseks on vajalik patsiendi füüsiline läbivaatus, põhjalik vereanalüüs ja lõpuks instrumentaalsed testid.

EESMÄRK

Füüsilise läbivaatuse ajal küsivad arstid patsiendilt, kuidas nende sümptomid on tekkinud ja kui kaua nad on neid kogenud. Näiteks võib palju teada saada, kas inimene on pikka aega viibinud riigis, kus reumaatilist palavikku on kergem saada. oluline.
Seejärel hinnake esmalt suurte liigeste seisundit, palaviku esinemist ja Sydenhami korea tunnuseid, südame löögisagedust ja kurgu välimust.

VEREANALÜÜS

Reumaatilise palavikuga patsiendi verel on erilised omadused, mida saab teatud testidega esile tõsta.
Niinimetatud erütrotsüütide settimise ja C-reaktiivse valgu (CRP) testid näitavad, kas kehas on pidev (kõrge väärtus) või mitte (normaalväärtus) põletik.
Antistreptolüsiini pealkiri on seevastu test, mille eesmärk on otsida streptokokivastaste antikehade olemasolu. Kui need on tõepoolest olemas, tähendab see, et lähiminevikus on "esinenud" bakteriaalne infektsioon.

INSTRUMENTAALDIAGNOSTIKA

Instrumentaalsed uuringud hõlmavad elektrokardiogrammi (EKG) ja ehhokardiogrammi.
EKG mõõdab südame elektrilist aktiivsust, näidates, kas löögis on muutusi või mitte.
"Ehhokardiogramm" on seevastu ultraheli, mis annab üksikasjalikud kujutised südame peamistest anatoomilistest struktuuridest (ventiilid, kodad ja vatsakesed).
Mõlemal juhul on need patsiendile kahjutud testid, mida arst soovitab perioodiliselt korrata, sest reumaatilisest palavikust tingitud südameprobleemid ei ilmu kohe.

JONESI KRITEERIUMID

Allpool on tabel niinimetatud Jonesi kriteeriumidega, mis on arstil kasulik kindlaks teha, kas tegemist on reumaatilise palavikuga või mitte. Kriteeriumid jagunevad peamiseks ja väiksemaks: reumaatilisest palavikust räägime siis, kui patsiendil on vähemalt kaks peamist kriteeriumi või kaks väiksemat kriteeriumi ja vähemalt üks suurem.

Peamised kriteeriumid

• Ilmsed südame anomaaliad (valu rinnus, arütmia, õhupuudus jne)
• Tugev valu ja liigeste turse
• Tahtmatud kehaliigutused (Sydenhami korea)
• Mitte sügelev, valutu nahalööve
• Subkutaansed sõlmed

Peamised väikesed kriteeriumid

• Keskmiselt kõrge palavik
• Vereanalüüsid "jätkuva põletiku" kohta.
• Kerge valu liigestes
• Kerge arütmia

Ravi

Reumaatilisele palavikule ei ole spetsiifilist ravi; peame ootama, kuni see paraneb spontaanselt. Siiski on terapeutilisi vastumeetmeid, millel on järgmised eesmärgid:

• Leevendage sümptomeid ja vähendage püsivate kahjustuste ohtu
• Eemaldage kehast täielikult streptokokk
• Kaitsta tulevaste bakteriaalsete infektsioonide eest

PÕLETUSVASTASED

Reumaatilise palaviku sümptomite leevendamiseks ja leevendamiseks manustatakse patsiendile põletikuvastaseid ravimeid: ennekõike suurte liigeste valu ja turset ning müokardi põletikku.
Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on: MSPVA -d (ibuprofeen või naprokseen), aspiriin ja rasketel juhtudel prednisoloon.
Aspiriin ja prednisoloon vajavad sissevõtmisel erilist tähelepanu, kuna need võivad vallandada tõsiseid kõrvaltoimeid. Esimene, noortel patsientidel, võib põhjustada Reye sündroomi; teine ​​on kortikosteroid, võimas põletikuvastane aine, mis võib soodustada osteoporoosi. Hüpertensioon, kehakaalu tõus , jne.

ANTIBIOOTIKUMID

Patsient võtab antibiootikume (penitsilliini ja selle derivaate), et täielikult kõrvaldada streptokokk ja kaitsta seda tulevaste bakteriaalsete infektsioonide eest (profülaktika), mis võib põhjustada reumaatilise palaviku taastumist.
Parim viis retsidiivi vältimiseks on antibiootikumi intravenoosne süstimine iga kahe kuni kolme nädala järel mitme aasta jooksul.

VASTASED

Antikonvulsante, näiteks valproehapet, manustatakse patsientidele, kellel on Sydenhami korea tüüpilised nähud.

Lisateabe saamiseks: ravimid reumaatilise palaviku raviks "

ÜLEJÄÄNUD

Arst soovitab puhata, et mitte patsienti väsitada ja paranemisaega lühendada. See on eriti näidustatud, kui reumaatilise palavikuga isikul on tõsised südameprobleemid.
Füüsilisest aktiivsusest hoidumine võimaldab müokardi põletikku kergemini lahendada.

Prognoos ja ennetamine

Reumaatilise palaviku prognoos sõltub suuresti sellest, millal ravi alustatakse.
Kui nii diagnoos kui ka ravi on õigeaegne, on taastumine kiire ja hea võimaluse korral lihtne.
Seevastu hiline diagnoosimine ja ravi mõjutavad taastumisprotsessi, kuna on suurem tüsistuste oht ja patsient võib korduda.

ÄRAHOIDMINE

Reumaatilise palaviku tekkimise vältimiseks on väga oluline ravida A-rühma streptokokkide infektsioone hoolikalt. Sobivate ravimeetodite kasutamisel on olukorra halvenemise oht minimaalne, eriti riikides, kus kehtivad tipptasemel tervishoiumeetmed.
Neile, kes on juba haigestunud reumaatilisse palavikku, on parim soovitus perioodiline kontroll ja profülaktika.