Uriinipidamatus

Üldisus

Uriinipidamatus on tahtmatu uriini kadu. Häire võib tuleneda erinevatest tingimustest, sealhulgas füüsilistest kahjustustest, vananemisest, vähist, kuseteede infektsioonidest ja neuroloogilistest häiretest. Mõned neist põhjustest hõlmavad vaid ajutist ja kergesti ravitavat ebamugavust. tõsisem ja püsivam.

Uriinipidamatus võib sügavalt mõjutada patsiendi emotsionaalset, psühholoogilist ja sotsiaalset heaolu, kuid peaaegu alati tuleneb see haigusest, mida saab edukalt juhtida või ravida.

Kliinilist pilti, mis iseloomustab võimetust kontrollida põie tühjenemist, nimetatakse enureesiks.

Sageli kasutatakse terminit enurees viitena laste uriinipidamatusele, kuna urineerimine on täielikult kontrollitud; tüüpiline on näiteks öine enurees (voodimärgamine) .Teisest küljest kipume kusepidamatusest rääkima täiskasvanutele, kes ühel või teisel põhjusel kaotavad selle kontrolli võime pärast seda, kui nad on seda tavaliselt lapsena omandanud.

Märge. Uriinipidamatus on paljude terviseprobleemide tavaline sümptom.

mis juhtub normaalsetes tingimustes?

Kuseteede funktsiooni kontrollib "sünergistlik tegevus kuseteede ja aju vahel. Eelkõige tähendab kontinents ja urineerimine tasakaalu vabatahtlike lihaste (somaatiline närvisüsteem) ja tahtmatute (reguleeritud autonoomse närvisüsteemi ja refleksi vahel) vahel mehhanism).

Kui urineerimine on lõpule jõudnud, algab täitmisfaas: uriin kogutakse põide, kus see koguneb kuni elimineerimise hetkeni, mis toimub kusiti kaudu. Kusepõis täidab funktsiooni nii reservuaarina (uriini kogunemine) kui ka pumbana (uriini väljutamine).

Tung urineerida tekib siis, kui põis on täis (umbes 200 ml, 1/3 selle maksimaalsest mahust): põie seinte venitamine käivitab närvisignaalide saatmise seljaaju ja ajju. Vastuseks nendele stiimulitele süsteem käivitab tühjendusrefleksi: seljaaju närvid annavad märku detrusorlihase kokkutõmbumisest ja kutsuvad samal ajal esile sisemise sulgurlihase (põie kaela ümbritseva tahtmatu lihase) lõdvestumise. Vastuseks hoiatab inimene sellest täiskõhutunne ja säilitab uriini, tõmbades vabatahtlikult kokku ureetra ümbritsevate väliste sulgurlihaste lihaseid. Kui inimene vabatahtlikult urineerimisele vastu hakkab, taastub tühjendusrefleks ise; igas tsüklis toimub järgmine sündmuste järjestus: 1) põie rõhu järkjärguline ja kiire tõus 2) põie kõrge rõhu säilitamine 3) rõhupõie tagasitulek algtasemel. Sellele järgneb tulekindlusperiood (ajutine pärssimine), mis eelneb uue tühjendusrefleksi vallandumisele.

Niipea kui sotsiaalsed tingimused seda võimaldavad - kusjuures põie kael on avatud ja detrusorlihas surub põie kokku - voolab uriin kusejuhasse ja inimene lõdvestab teadlikult väliseid kusiti sulgurlihaseid urineerimiseks. See otsus on vabatahtlik, seega võib urineerimise ajal kuseteede voolu vabatahtlikult katkestada välise sulgurlihase kokkutõmbumisega. Tahe uriini tagasi hoida on siiski piiratud ja kui urineerimisrefleks on piisavalt intensiivne (põie seinte ebanormaalse venitamise tõttu), on välise sulgurlihase refleksi pärssimine ülimuslik urineerimise vastaste vabatahtlike käskude suhtes.

Seetõttu on nii meestel kui naistel kontinentsus usaldatud kahe peamise sulgurlihase olemasolule, millest üks on proksimaalne (põie kaela tasemel, ei ole tahtega kontrollitav) ja teine ​​distaalne paikneb kusiti tasemel (all vabatahtliku närvisüsteemi kontroll). Kontinentsuses osalevad ka vaagnalihased ja sidemed, mis toetavad põie kaela ja kusiti, samuti kõik kaasatud närvistruktuurid.

Inkontinents tekib siis, kui põie kaela sulgemine on ebapiisav (stressipidamatus) või kui põit ümbritsevad lihased on üliaktiivsed ning tõmbuvad tahtmatult ja äkki kokku (tung -pidamatus).

Põhjused

Häire esineb sagedamini naissoost elanikkonnas nii kuseteede anatoomia kui ka hormonaalsete tagajärgede tõttu.

Mitmed teaduslikud uuringud on leidnud, et rasedus ja sünnitus (keisrilõike või tupe kaudu) võivad suurendada uriinipidamatuse ohtu. Sellistel juhtudel tekib vaagnapõhja lihaste ja sidemete nõrgenemine, mis põhjustab seisundit, mida nimetatakse kusiti hüpermobiilsuseks ( kusiti ei sulgu korralikult). Uriinipidamatus mõjutab umbes 20–40% naistest pärast sünnitust; enamasti on see mööduv (see kaob iseeneslikult kuu aja jooksul) ja nagu hiljem näeme, on see enamasti tingitud „pingutusest”. emakas võib põhjustada uriinipidamatust. See seisund esineb umbes pooltel sünnitanud naistel. Menopausi ajal võib naissoost isikutel esineda uriini lekkimist östrogeeni taseme languse tõttu ja on huvitav märkida, et östrogeeni asendusravi ei ole osutunud sümptomite haldamisel abiks.

Meestel esineb kusepidamatust harvem kui naistel. Eesnäärme healoomuline suurenemine (eesnäärme suurenemine) on üle 40 -aastastel meestel kõige sagedasem uriinipidamatuse põhjus. Mõnikord on häirega seotud eesnäärmevähk ja selle ravi teatud meditsiinilised ravimeetodid. Näiteks operatsiooni või kiiritusravi tulemus võib kahjustada või nõrgendada urineerimist kontrollivaid lihaseid.
Meestel ja naistel põhjustab vananemisprotsess ureetra sulgurlihaste üldist nõrgenemist ja põie mahu vähenemist.
Mõned uriinipidamatuse juhtumid on ajutised ja sageli põhjustatud elustiilist. Alkoholi, kofeiini sisaldavate jookide või liigse vedeliku joomine võib põhjustada põie kontrolli kaotamist. Teatud ravimid võivad põhjustada ka lühiajalist inkontinentsi: diureetikumid, östrogeenid, bensodiasepiinid, antidepressandid ja lahtistid. Lisaks on häirega seotud mõned tervislikud seisundid: diabeet, hüpertensioon, seljaprobleemid, rasvumine ja Alzheimeri tõbi. Kõhukinnisus ja kuseteede infektsioonid võivad suurendada urineerimisvajadust. Sellised häired nagu hulgiskleroos, lülisamba lülisammas, Parkinsoni tõbi, insult ja seljaaju vigastused võivad samuti häirida põie närvide tööd.

Võimalikud seisundid, mis soodustavad ja / või põhjustavad uriinipidamatust

• Tupe- või kuseteede infektsioonid
• Neeruhaigus;
• Rasedus ja sünnitus;
• Kõhukinnisus;
• Ravimid;
• Diabeet;
• Suurenenud eesnääre (healoomuline hüperplaasia) ja prostatiit (eesnäärme põletik)
• Närvisüsteemi haigused ja neuroloogilised häired (näiteks: hulgiskleroos, Parkinsoni tõbi, seljaaju vigastus ja insult);
• Kaasasündinud defektid (esinevad sünnil);
• Teatud kirurgilised protseduurid (närvi- või lihaskahjustus)
• Kusepõie ja kusiti sulgurlihaseid hoidvate lihaste nõrkus.

Uriinipidamatuse tüübid

Stressi kusepidamatus

Tuntud ka kui stress -kusepidamatus, on selle põhjuseks peamiselt kusiti toe kadumine, mis on tavaliselt tingitud sünnitusest või muudest põhjustest põhjustatud vaagnapõhjalihaste kahjustusest.

Stressiga uriinipidamatust iseloomustab väikese koguse uriini lekkimine ja see ilmneb kõhu suurenenud rõhu korral, eriti selliste tegevuste ajal nagu ülestõstmine või painutamine, köha, naermine, vahelejätmine või hüppamine.

Kiire uriinipidamatus

Seda tüüpi uriinipidamatusega kaasneb äkiline ja tugev tung urineerida, mis ei jäta piisavalt aega vannituppa jõudmiseks (suutmatus urineerimistungi pärssida, blokeerida või edasi lükata). Kiire inkontinents on põhjustatud detrusorlihase ebaõigest (takistamatust) kokkutõmbumisest täitmisfaasis ja seda iseloomustab suures koguses uriini lekkimine. Sellisel juhul ei saa urineerimistungi vabatahtlikult maha suruda. Kusepidamatuse riskifaktorid hõlmavad vananemine, uriini väljavoolu takistus, ebajärjekindel põie tühjendamine ja toit, mis on rikas ärritavate ainete (nt kohv, tee, koola, šokolaad ja happelised puuviljamahlad) poolest.

Segatud kusepidamatus

See on tung ja stressipidamatuse kombinatsioon.

Regurgitatsiooni kusepidamatus

See tekib siis, kui põis ei tühjene täielikult, kui on takistus normaalsele uriinivoolule või kui hävitajalihas ei suuda tõhusalt kokku tõmbuda. Seda iseloomustab tühjendusjärgne tilguti (nähtus, mille korral põis lekitab pärast tühjendamist aeglaselt uriinijääki ureetrasse). Regurgitatsiooni põhjused on kusepidamatus: kasvajad, kõhukinnisus, eesnäärme healoomuline hüperplaasia ja närvikahjustus. Seda probleemi võivad põhjustada ka diabeet, hulgiskleroos ja vöötohatis.

Struktuuriline inkontinents

Harva võivad kaasasündinud struktuuriprobleemid põhjustada uriinipidamatust, tavaliselt diagnoositakse see imikueas (näide: emakaväline kusejuha, ureetra tagumised ventiilid, eksstroofia-epispadia kompleks). Traumast või günekoloogilistest vigastustest põhjustatud vesiko-tupe- ja ureetra-tupe fistulid võivad põhjustada kusepidamatust .

Funktsionaalne pidamatus

See võib ilmneda ka bioloogiliste või meditsiiniliste probleemide puudumisel. Funktsionaalse kusepidamatusega patsientidel on vaimne või füüsiline puue, mis takistab neil normaalset urineerimist, isegi kui kuseteede süsteem ise on struktuurilt puutumatu. Inimene tunnistab vajadust urineerida, kuid ei saa või ei taha tualetti minna. Nagu nägime, ületab teatud kusepõie täitmise künnise tahtmatu urineerimisrefleks üle selle vabatahtliku kontrolli → uriinikaotus võib seetõttu olla suur. Funktsionaalse inkontinentsi tekkeks võivad olla järgmised tingimused: Parkinsoni tõbi, Alzheimeri tõbi, liikumishäired, alkoholi kuritarvitamine, soovimatus kasutada tualette raske depressiooni või ärevuse tõttu, vaimne segadus ja dementsus.

Mööduv pidamatus

See tekib ajutiselt ja selle võivad vallandada ravimid, neerupealiste puudulikkus, vaimne alaareng, liikumispuue ja raske kõhukinnisus.

Diagnoos

Nagu iga terviseprobleemi puhul, on "hoolikas haiguslugu ja põhjalik füüsiline läbivaatus hädavajalikud. Esiteks võib uroloog küsida patsiendilt individuaalsete harjumuste kohta küsimusi ja koguda teavet isikliku ja perekonna haigusloo kohta. seisvat tüüpi pidamatust.

Füüsiline eksam keskendub uriinipidamatust põhjustavate konkreetsete haigusseisundite, sealhulgas kõhukinnisuse, prolapsi, herniate, kuseteede obstruktsiooni ja neuroloogiliste häirete tunnuste otsimisele.Tavaliselt tehakse esimesel hindamisel vere- ja uriinianalüüs, et leida tõendeid nakkuse, kusepõie või muude kusepidamatust soodustavate põhjuste kohta. Kui tulemused viitavad täiendavale hindamisele, võib soovitada selliseid uuringuid nagu kusepidamatus. Tsüstoskoopia või urodünaamika Seda tehakse põie mahu, uriini voolu ja tühjendusjärgse jäägi mõõtmiseks, samuti vaagna lihaste talitlushäirete kindlakstegemiseks.

Ravi

Uriinipidamatuse ravi sõltub uriinipidamatuse tüübist, probleemi tõsidusest, põhjusest ja sellest, millised meetmed sobivad kõige paremini patsiendi elustiiliga. Lisaks on mõned ravimeetodid meestele optimaalsed, teised aga naistele. Iga uriinipidamatuse ravi eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti. Enamikul juhtudel on esimene raviviis konservatiivne või minimaalselt invasiivne. Sõltuvalt uriinipidamatuse põhjusest võib vaja minna ravimeid. Kui sümptomid on raskemad ja kõik muud ravimeetodid on ebaefektiivsed, võib soovitada kirurgilist lähenemist. Terapeutiline edu sõltub eelkõige õigest diagnoosist. Osa juhtudest on võimalik saavutada suur paranemine ja sümptomite lahendamine.

Konservatiivsed ravimeetodid

• Elustiili muutused: märkimisväärne kehakaalu tõus võib nõrgendada vaagnapõhjalihaste toonust, põhjustades uriinipidamatust. Tervisliku toitumise ja regulaarse treeningu abil on oluline kaalust alla võtta. Muud kasulikud käitumismeetmed on järgmised: põie õigeaegne tühjendamine, kõhukinnisuse vältimine ja raskete esemete tõstmise vältimine. Tarbitud vedeliku mahu vähendamine ning kofeiini ja teiste põie ärritavate ainete kõrvaldamine võib oluliselt aidata.
• Vaagna lihaste harjutused (Kegeli harjutused): aitavad tugevdada vaagnapõhja, võimaldades teil parandada kuseteede kontrolli. Kegeli harjutused koosnevad vaagnapõhjalihaste kokkutõmmete-lõdvestuste seeriast, mida korratakse mitu korda päevas. Lihastoonuse taastamiseks võib kasutada ka alternatiivseid käitumistehnikaid, sealhulgas tupe koonuste kasutamist või elektrilist stimulatsiooni.

Ravimid

Mõned ravimeetodid võivad mõjutada kuseteede närve ja lihaseid erineval viisil ning teatud olukordades võib kasutada ka ravimite kombinatsiooni.
Kusepidamatuse raviks kasutatakse tavaliselt järgmisi ravimeid:

• Antikolinergikumid: need võivad blokeerida närvisignaale, mis põhjustavad sagedast urineerimist ja kiireloomulisust, aidates lihaseid lõdvestada ja vältida põie spasme. Sellesse kategooriasse kuuluvad mitmed ravimid, sealhulgas fesoterodiin, tolterodiin ja oksübutüniin. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad suukuivus, kõhukinnisus, hägune nägemine ja kuumahood.
• Toopiline östrogeen: östrogeeni kasutamine väikestes annustes tupe kreemi, rõnga või plaastri kujul võib aidata toonida ja noorendada kusejuha ja tupe piirkondade kudesid. See võib vähendada naiste pidamatuse sümptomeid.
• Imipramiin: on tritsükliline antidepressant, mis võib aidata segapidamatusega patsiente.

Süsteravi

Mõned uriinipidamatuse ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• A -tüüpi botuliintoksiin (eriti üliaktiivse põie korral);
• Täiteained (veiste kollageen või autoloogne rasvmaterjal, et soodustada kusiti sulgemist ja vähendada uriini kadu).

Neid ravimeetodeid saab korrata ja mõnikord on pärast mitu süsti näha vastuvõetavaid tulemusi. Operatsioon on minimaalselt invasiivne, kuid paranemise määr on madalam kui invasiivsete kirurgiliste protseduuride puhul.

Kirurgia

Operatsiooni saab kasutada uriinipidamatuse raviks alles pärast seda, kui muud ravimeetodid on ebaõnnestunud. Saadaval on palju kirurgilisi protseduure ja valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas häire raskusastmest ja põie prolapsi või emaka olemasolust. Enamik neist võimalustest on mõeldud põie kaela ja kusiti ümberpaigutamiseks anatoomiliselt õigesse asendisse.Kirurgia on edukas.
Mõned kõige sagedamini kasutatavad protseduurid hõlmavad järgmist:

• Linguprotseduurid: see on enim kasutatud sekkumine stressiga kusepidamatuse korral. Selle toimingu ajal pannakse põie ja kusiti kaela ümber kitsas materjaliriba, näiteks polüpropüleenlint, mis aitab neid toetada ja parandab kusiti sulgumist. ) või autoloogse koe osa, mis pärineb teisest kehaosast. Operatsioon on minimaalselt invasiivne ja patsiendid paranevad väga kiiresti.
• Kolposuspensioon: selle protseduuri eesmärk on toetada asjaomaseid vaagna struktuure. Kõhu kaudu tehakse "sisselõige", mis paljastab põie, ja paar silmust asetatakse lähedalasuvatesse kudedesse. Õmblused toetavad põie kaela ja kusiti ning aitavad kontrollida uriini voolu Seda protseduuri saab teha ka laparoskoopiliselt Pikaajalised tulemused on positiivsed, kuid operatsioon nõuab pikemaid taastumisaegu. Protseduuri soovitatakse eriti stressipidamatusega patsientidele.
• Kunstlik kuseteede sulgurlihas: selle väikese seadme saab urineerimise kontrolli taastamiseks kirurgiliselt siirdada. Kunstlik sulgurlihas on eriti kasulik meestele, kellel on pärast eesnäärmevähi ravi nõrgenenud kuseteede sulgurlihased.

Võimalikud kõrvaltoimed, mis on seotud uriinipidamatuse korrigeeriva operatsiooniga, on verejooks, infektsioon, valu, uriinipeetus või urineerimisraskused ja vaagnaelundite prolaps.

Kateteriseerimine

Obstruktsiooni põhjustatud uriinipidamatust tuleb ravida ummistuse kõrvaldamiseks ravimitega või operatsiooniga. See võib hõlmata eesnäärme koe või kusiti kitsenduse eemaldamist või vaagnaelundite prolapsi parandamist. Kui seda ei leita. Takistust pole, on parim ravi juhendada. patsienti vähemalt paar korda päevas ise katetreerida. Kuid kateetri pikaajaline kasutamine suurendab oluliselt kuseteede infektsiooni riski.