Üldisus
Valuravi (nimetatakse ka valuvaigistavaks või valuraviks) eesmärk on kroonilise valu äratundmine, hindamine ja ravi kõige sobivamal viisil.
Kasutatava ravimi tüüp võib varieeruda sõltuvalt ravitava valusa stiimuli päritolust, olemusest ja intensiivsusest. Seetõttu on enne selles "valdkonnas kõige enam kasutatavate ravimite kategooriate illustreerimist kasulik mõista, kuidas" on krooniline valu ja millised on selle vallandamise põhjused.
Kroonilise valu põhjused
Vastavalt määratlusele "Rahvusvaheline Valu Uurimise Assotsiatsioon (IASP), valu kujutab endast "ebameeldivat" sensoorset ja emotsionaalset kogemust, mis on seotud tegeliku või potentsiaalse koekahjustusega või mida kirjeldatakse kahjustuse mõttes. See on "individuaalne ja subjektiivne kogemus, millele lähenevad puhtalt sensoorsed komponendid (notsitseptsioon), mis on seotud valuliku stiimuli ülekandumisega perifeeriast keskstruktuuridesse ning kogemuslikud ja afektiivsed komponendid, mis moduleerivad oluliselt tajutavat".
Põhimõtteliselt võib eristada kolme erinevat tüüpi valu: äge, krooniline ja protseduuriline.
Krooniline valu, mis on analgeetilise ravi sihtmärk, püsib aja jooksul, on väga kurnav ja võib põhjustada mitte ainult füüsilist, vaid ka psühholoogilist, sotsiaalset ja majanduslikku kahju patsientidele, kes seda kannatavad. Sel põhjusel peetakse kroonilist valu tõeliseks patoloogiaks.
Väga sageli arvatakse, et krooniline valu on neoplastiliste patoloogiate eripära. Kuid kasvajad ei ole ainus võimalik põhjus, mis võib esile kutsuda ülalnimetatud valu. Tegelikult ei pruugi põhjus olla onkoloogiline, vaid võib olla näiteks neuropaatiline või seotud erineva iseloomuga degeneratiivsete patoloogiatega. .
Kasutatud ravimid
Valuravis kasutatava ravimi tüübi valik sõltub ennekõike patsienti vaevava valu intensiivsusest ja tüübist.
Allpool kirjeldatakse lühidalt analgeetilises ravis kasutatavate ravimite põhiklasse.
MSPVA -d
MSPVA-sid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) kasutatakse valu ravis, kui see on kerge või mõõdukas.
Üldiselt täiendavad need ravimid valuvaigistavat toimet ka põletikuvastase ja palavikuvastase toimega.
Nende toimemehhanism hõlmab ensüümi tsüklooksügenaasi pärssimist, millega kaasneb valulike reaktsioonide ja põletikuliste protsesside vahendamise eest vastutavate prostaglandiinide sünteesi pärssimine.
Valuravis enim kasutatavate toimeainete hulgas nimetame ketoprofeeni, diklofenaki, naprokseeni ja nimesuliidi.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite omaduste ja toimemehhanismi kohta lisateabe saamiseks soovitame lugeda spetsiaalseid artikleid "Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: ajalugu, toimemehhanism, näidustused" ja "Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: kõrvaltoimed ja vastunäidustused".
Opioidanalgeetikumid
Valuravis laialdaselt kasutatavad opioidanalgeetikumid on eriti näidustatud, kui valustimulaator on mõõdukas kuni tugev.
Need ravimid teostavad oma antinotsitseptiivset toimet kogu meie organismis esinevate opioidiretseptorite stimuleerimise kaudu. Tegelikult asuvad need retseptorid valurajadel ja nende ülesanne on täpselt vahendada ja edastada valusaid stiimuleid.
Valuravis enim kasutatud opioidanalgeetikumide hulgast leiame kodeiini, tramadooli, buprenorfiini, fentanüüli, oksükodooni, metadooni, hüdromorfooni ja morfiini.
Kuigi neid saab kasutada erineva päritolu ja iseloomuga valu ravis, peetakse eelmainitud toimeaineid kroonilise vähivalu ravis kõige olulisemaks ravimiks.
Igal juhul, et saada lisateavet selle ravimiklassi omaduste kohta, lugege palun "spetsiaalset artiklit" Opioidravimid ".
Antidepressandid
Kuigi nende peamine terapeutiline näidustus on depressiooni ravi, on mõned tritsükliliste antidepressantide (või TCA -de) ning serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite (või NSRI -de) klassidesse kuuluvad toimeained osutunud neuropaatilise valu ravis väga kasulikuks ja neid saab kasutada. üksi või kombinatsioonis opioidanalgeetikumidega.
Selles valdkonnas enim kasutatavate TCA -de hulgas nimetame amitriptüliini ja klomipramiini.
Seevastu NSRI -de hulgast mäletame duloksetiini - toimeainet, mis on osutunud eriti tõhusaks diabeetilise neuropaatilise valu ravis.
Antikonvulsandid
Samuti on näidatud, et teatud tüüpi krambivastased ravimid on neuropaatilise valu ravis üsna tõhusad. Eelkõige on selles valdkonnas enim kasutatud toimeainete hulka gabapentiin ja pregabaliin.
Need ravimid on kesknärvisüsteemis esinevate pingest sõltuvate kaltsiumikanalitega suhtlemise kaudu võimelised vähendama valuliku stiimuli moduleerimises ja ülekandes osalevate neurotransmitterite, nagu aine P ja peptiid, vabanemist. kaltsitoniini geen.
Kohalikud anesteetikumid
Kroonilise valu ravis enim kasutatud lokaalanesteetikumide hulgast leiame lidokaiini.
Täpsemalt öeldes on lidokaiin võimeline vähendama ja blokeerima valuliku stiimuli ülekannet rakumembraanidel esinevate pingestatud naatriumikanalite pärssimise kaudu.
Mitteravimiteraapia
Klassikalise valuraviga, mis viiakse läbi meditsiiniliste erialadega, on võimalik kombineerida mittefarmakoloogilist valuravi.
Loomulikult varieerub teie valitud lähenemisviis vastavalt kroonilise valu tüübile, mida tuleb ravida.
Need erinevad lähenemisviisid hõlmavad kiiritusravi, krüoteraapiat, termoteraapiat, massaaži ja füsioteraapiat.
Lõpuks on nüüd teada, et psühholoogiline komponent mängib teatud rolli ka kroonilise valu tajumisel ja võimalikul süvenemisel. Sel põhjusel võivad mõnel juhul olla kasulikud psühholoogilistel käitumis- või kognitiivsetel tehnikatel põhinevad lähenemisviisid, kuna see võib osutuda kasulikuks. lõõgastus- ja kujutlusvõimaluste ning tähelepanu kõrvalejuhtimise tehnikate kasutamine on kasulik.
