Üldisus
Kopsu pahaloomuliste kasvajate hulgas on kõige levinum mitteväikerakk-vähk, mis moodustab umbes 70% juhtudest. See kasvaja pärineb epiteeli kudedest (seetõttu nimetatakse seda ka kartsinoomiks), mis vooderdavad bronhi ja kopsu parenhüümi.
Mõnikord ei pruugi varases staadiumis (st veel väikese) mitteväikerakulise kopsuvähiga patsientidel kaebusi olla; sellistel juhtudel võib kasvaja aeg-ajalt avastada pärast näiteks rindkere röntgenuuringut muudel meditsiinilistel põhjustel. Haiguse kaugelearenenud staadiumis võib seevastu tekkida õhupuudus (düspnoe), pigistustunne rinnus ja / või verejooks koos köhimisega (hemoplaat või hemoptüüs).
Selle käigus võib mitteväikerakk-kopsuvähk moodustada massi, mis takistab õhu õiget voolu või võib põhjustada kopsu- või bronhideverejooksu. Lisaks võib vähk tekitada metastaase mediastiinumi, neerupealiste, maksa, luude ja lümfisõlmedesse. Aju.
Mitteväikerakk-kopsuvähi hindamine põhineb rindkere kuvamiskatsetel (nt röntgenikiirgus ja kompuutertomograafia) ja biopsia, bronhoskoopia või torakoskoopilise kirurgia abil kogutud proovide histoloogilisel analüüsil.
Sõltuvalt haiguse staadiumist võib ravi hõlmata operatsiooni, keemiaravi ja / või kiiritusravi.
Histoloogilised variandid
Väikerakulised või mitteväikerakulised kartsinoomid (NSCLC) moodustavad ligikaudu 70% kopsu pahaloomulistest kasvajatest.
Sõltuvalt rakkude ja kudede tüübist, millest kasvaja pärineb, võivad tekkida erinevad haigusvormid; tegelikult võib mitteväikerakk-kopsuvähk areneda rakkudest, mis moodustavad bronhid, bronhiolid ja alveoolid.
Mikroskoobi all saab neid kasvajaid eristada kolmeks peamiseks histoloogiliseks variandiks:
- Adenokartsinoom: moodustab 35–40% mitteväikerakk-kopsuvähist ja selle võib omakorda jagada atsinaarseks, papillaarseks või bronhioloalveolaarseks kartsinoomiks; see areneb väiksema kaliibriga bronhide tasemel, seega perifeersemas piirkonnas kui teised histotüübid. Adenokartsinoom on mittesuitsetajatel kõige sagedasem kopsuvähk ja seda seostatakse mõnikord kopsude armistumisega (sekundaarne, näiteks pleuriidi või tuberkuloosse infektsiooni korral).
- Lamerakk -kartsinoom: nimetatakse ka lamerakk-, lamerakk- või epidermoidrakuliseks kartsinoomiks; see moodustab 25–30% kopsuvähkidest ja tekib keskmise kuni suure kaliibriga hingamisteedes bronhi vooderdava epiteeli muundumise tõttu. Selle kopsuvähi vormi prognoos on parim.
- Suurrakuline kartsinoom: see on harvem variant (10-15% juhtudest); see võib ilmneda kopsu erinevates piirkondades ning näitab kalduvust kasvada ja levida üsna kiiresti.
Segakasvajaid seevastu esineb harva.
Põhjused
Mitteväikerakk-kopsuvähk on tingitud teatud hingamisteede epiteelirakkude kiirest ja kontrollimatust kasvust. Selle põhjuseks on "pikaajaline kokkupuude kantserogeenidega, mis põhjustavad mitmeid mutatsioone. Nende geneetiliste muutuste kuhjumine viib lõpuks neoplastilise nähtuseni (märkus: on arvutatud, et kliinilise diagnoosimise ajal on kopsu oli 10 kuni 20 mutatsiooni).
Nagu teisteski neoplasmides, osalevad kasvajaprotsessi tekkes onkogeenid, mis: stimuleerivad rakkude kasvu (K-ras, c-Myc), põhjustavad kõrvalekaldeid kasvufaktorite (EGFR, HER2 / neu) retseptori signaaliülekandes ja pärssida apoptoosi (Bcl-2). Lisaks võivad aja jooksul sekkuda mutatsioonid, mis pärsivad kasvaja supressorgeene (p53), mis aitavad kaasa ebanormaalsete rakkude vohamisele.
Riskifaktorid
- Tubakasuits. Tubaka suitsetamine on kõige olulisem kopsuvähki soodustav tegur: umbes 80% vähkkasvajatest esineb suitsetajatel. Risk suureneb koos vanusega (mida noorem olete, seda suurem on eelsoodumus haigusele), igapäevaselt suitsetatavate sigarettide arv, kestus sellest harjumusest, filtri puudumisest ja kalduvusest suitsu sisse hingata. Paljud sigarettides tuvastatud ained on potentsiaalsed kantserogeenid (sealhulgas polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud, nitrosoamiinid, aldehüüdid ja fenoolderivaadid), see tähendab, et need on aja jooksul võimelised soodustama rakkude transformatsiooni kasvaja mõttes. Lisaks nendele komponentidele on leitud ka muid kahjulikke aineid, nagu arseen, nikkel, hallitusseened ja mitmesugused lisandid. Mitte-väikerakulise kopsuvähi tekke oht võib järk-järgult väheneda 10-15 aasta jooksul pärast harjumuse lõpetamist. , kuid ei saa kunagi võrrelda mittesuitsetajate omaga. Vähi tekkimist võib soodustada ka passiivne suitsetamine ja ainult vähesel juhul esineb haigus neil, kes pole kunagi suitsetanud.
- Tööriskid. Teatud tüüpi tööstuslik kokkupuude suurendab mitteväikerakk-kopsuvähi tekkimise tõenäosust. Eelkõige on risk suurem asbesti (või asbesti) ja kiirgusega kokkupuutel töökohal, mis on üldtunnustatud kantserogeenseks. "Suurenenud eelsoodumus haiguse tekkeks on ka nikliga, kromaatide, kivisöega kokkupuutuvate töötajate seas". , lämmastikgaasid, arseen, ränidioksiid ja berüllium.
- Õhusaaste. Õhusaaste võib mängida rolli mitteväikerakk-kopsuvähi esinemissageduse praeguses suurenemises. Viimasel ajal on tähelepanu pööratud peamiselt õhusaasteainetele, mis võivad koguneda siseruumides, näiteks radoon, mis on looduslike radioaktiivsete elementide lagunemissaadus pinnases ja kivimites, nagu raadium ja uraan.
- Varasemad patoloogilised seisundid. Mõningad mitteväikerakk-kopsuvähi tüübid (tavaliselt adenokartsinoomid) tekivad armistumispiirkondade läheduses. Neid võivad põhjustada granulomatoosne infiltratsioon (tuberkuloos), metallist võõrkehad või haavad, mis on eelnenud kasvaja arengule.Eelsoodumus võib suureneda ka kopsuhaiguste (nt fibroos ja KOK) ning varasemate kiiritusravi (nt lümfoomi korral) korral. Kops võib olla ka teiste elundite (sealhulgas kõhunäärme, neeru, rinna ja soolestiku) primaarsete kasvajate tagajärjel tekkinud metastaaside paik.
- Tuttavus. Positiivne "perekonna ajalugu võib suurendada selle vähivormi tekkimise riski.
Märgid ja sümptomid
Kopsuvähk jääb varajases staadiumis pikka aega asümptomaatiliseks: see on põhjus, miks neid diagnoositakse sageli kaugelearenenud staadiumis või leitakse juhuslikult muudel põhjustel tehtud testide käigus.
Märgid, mis võivad viidata kopsuvähile, on järgmised:
- Pidev köha, mis aja jooksul ei lahene või süveneb
- Õhupuudus ja / või vilistav hingamine
- Röga, verejälgedega või ilma;
- Kähedus (kui kõri närv on kaasatud);
- Raskused või valu neelamisel (düsfaagia)
- Valu rinnus, mis suureneb köha või sügava hingeõhu korral
- Korduv või püsiv palavik, tavaliselt mitte tõusnud;
- Seletamatu väsimus;
- Soovimatu kehakaalu langus ja / või isutus;
- Näo ja kaela turse
- Digitaalne hipokratism (sõrmed laiali jäsemetel);
- Korduvad hingamisteede infektsioonid (bronhiit või kopsupõletik).
Võimalikud tüsistused
Mitteväikerakk-kopsuvähk võib levida kõrvuti lähedalasuvatesse struktuuridesse või põhjustada metastaase väljaspool rindkere.
Seetõttu võivad ilmneda muud sümptomid, näiteks:
- Hingamisteede obstruktsioon, pleuraefusioon, ülemise õõnesveeni sündroom ja Pancoast'i kasvaja (valu õlas või kätes).
- Kõhuvalu, ikterus, seedetrakti häired ja maksa metastaaside põhjustatud elundipuudulikkus.
- Aju metastaaside tekkimisest tulenevad neuroloogilised häired, nagu käitumishäired, peavalu, pearinglus, segasus, afaasia ja kooma.
- Luuvalu ja luumetastaaside patoloogilised luumurrud.
Elundid, mida võivad mõjutada mitteväikerakk-kopsuvähi metastaasid, on maks, aju, neerupealised, luud, neerud, kõhunääre, põrn ja nahk.
Diagnoos
Mitteväikerakk-kopsuvähi diagnoos hõlmab kõigepealt "põhjalikku haiguslugu ja täielikku füüsilist läbivaatust.
Kogutud teabe põhjal võib arst tellida täiendavaid järelkontrolli, nagu rindkere röntgenikiirgus, kompuutertomograafia (CT), magnetresonants ja PET (positronemissioontomograafia, üksi või koos CT-ga).
Diagnoosimiseks on vaja tsütopatoloogilist kinnitust peenikese nõela biopsia (peene nõela aspiratsioon), bronhoskoopia või torakoskoopilise operatsiooni abil. Selliselt kogutud koeproovide histoloogiline uurimine võimaldab otsida mitteväikerakulisele kopsuvähile omaseid rakulisi kahjustusi Mõnel juhul võib kasvaja kloone leida ka patsiendi rögast.
Kopsufunktsiooni hindamine on selle asemel põhiline võimaliku kirurgilise sekkumise kavandamisel, mis näeb ette kopsu osa eemaldamise.
Ravi
Üldiselt hõlmab mitteväikerakk-kopsuvähi ravi patsiendi töövõime hindamist, millele järgneb valik operatsiooni, keemia- ja / või kiiritusravi vahel. Vähi tüübi, suuruse, asukoha ja staadiumi põhjal on võimalik valida ka multimodaalne lähenemine.
Haiguse varases staadiumis on terapeutiliseks sekkumiseks kirurgiline resektsioon koos segmentektoomia, lobektoomia või pneumonektoomiaga koos mediastiinumi lümfisõlmede proovide võtmise või täieliku dissektsiooniga. Nendel patsientidel võib operatsioon olla edukas. Adjuvantne keemiaravi pärast operatsiooni on nüüdseks tavaks ; see lähenemisviis vähendab vähi taastumise (retsidiivi) võimalusi.
Mitteväikerakk-kopsuvähi kaugelearenenud staadiumides hõlmab raviprotokoll keemiaravi, kiiritusravi, operatsiooni või nende kombinatsiooni; ravi järjestus ja valik sõltuvad haiguse progresseerumisest patsiendil ja teiste kaasuvate patoloogiliste seisundite võimalikust olemasolust.
Kohalikult arenenud juhtumid, mis tungivad südamesse, suurtesse veresoontesse, mediastiinumi või lülisamba, läbivad tavaliselt kiiritusravi.
Mitteväikerakk-kopsuvähi lõppfaasis on eesmärk sümptomite leevendamiseks palliatiivne ravi; kui ravi ei ole võimalik, võib kasvaja progresseerumise aeglustamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks kasutada keemia- ja kiiritusravi.
Prognoos
Vaatamata ravi edusammudele on mitteväikerakk-kopsuvähi prognoos kahjuks kehv: ainult 15% patsientidest jääb haiguse kliinilise avastamise ajast ellu rohkem kui 5 aastat.
Pikaajalise ellujäämise parandamiseks on vaja keskenduda varasele diagnoosimisele, uute ravivormide väljatöötamisele ja sekkumistele haiguse ennetamiseks (nt suitsetamisest loobumine, kaitsevahendite kasutuselevõtt töökohal, sõeluuring jne).
Ärahoidmine
Kopsuvähi ennetamine hõlmab kahtlemata suitsetamisest loobumist. Tööalaseid riskitegureid silmas pidades on oluline rakendada töökohal kõiki kaitsemeetmeid, mis võimaldavad riske minimeerida ja ohutult töötada.
