Mõiste düsheesia tähistab primitiivse kõhukinnisuse vormi, mille puhul väljaheite väljutamine on pärasoole funktsionaalsete või morfoloogiliste muutuste tõttu keeruline.Muude häirete puudumisel on jämesoole ülemise osa liikuvus normaalne ja väljaheidete läbimine aeglustub ainult rektaalsel tasandil.
Disheesia funktsionaalsetel põhjustel
Anatoomiliste muutuste või põhihaiguste puudumisel on düsheesia sageli vale elustiili tagajärg. Eelkõige ohustab kõhulihaste ja vaagnapõhja nõrkus - istuva eluviisi tagajärg, mida süvendab rasedus ja vananemine -, kõhupressi tõhusust isegi defekatsiooni ajal. Kui see on seotud defekatsiooni edasilükkamise harjumusega, kipub väljaheidete kogunemine pärasoole ampulli järk -järgult ammendama, muutes selle vähem tundlikuks selle seina lõdvestunud olekust tulenevate stiimulite suhtes. Järelikult on alati vaja väljaheiteid .. ampulli venitada ja tekitada roojamissoovi.
Lihaste hulgas, mille nõrkus või koordinatsiooni puudumine võib põhjustada düsheesiat, on pubo-rektaalne lihas, mis on seotud nn pubo-rektaalse sündroomiga. Kui see lihas lõdvestumise asemel defekatsiooni ajal kokku tõmbub, toimub "parema-päraku nurga teravnemine", mis vallandab takistusega defekatsiooni.
Patoloogilistest või iatrogeensetest põhjustest tingitud düsheesia
Düsheesia võib sõltuda ka päraku valulikest haavadest (lõhed, anism), mis põhjustavad patsiendi poolt põhjustatud valu tõttu defekatsiooni edasilükkamist.
Teised düsheesia põhjused on endometrioos, rektocele, rektaalne prolaps, tsüstotseel, kolpocele (naistel) ja Parkinsoni tõbi.
Krooniline lahtistav kuritarvitamine võib soodustada defekatsiooniga seotud lihaste atooniat.
Seotud sümptomid
Düsheesia korral on defekatsioon valus ja pärasooles on võõrkeha.
Valust põhjustatud roojamise vabatahtlik pärssimine toidab nõiaringi, mille käigus patsient võib defekatsiooniteo ajal kaotada loomuliku võime lihaseid kokku tõmmata ja teisi vabastada (vaagnapõhja düsünergia).
Tüsistused
Krooniline kõhukinnisus traumeerib pärasoole limaskesta ja võib seda vigastada, põhjustades nn üksikut pärasoolehaavandit. Haav võib põhjustada pärasoole verejooksu ja limaskesta või pärasoole vere ja / või lima kadumist pärakusest.
Lihaste ja sidemete nõrgenemine, mis toetavad pärasoole loomulikus asendis, võib põhjustada selle prolapsi, see tähendab väljumist pärakusest.
Diagnoos
Anorektaalne manomeetria
Takistatud defekatsioonist tingitud kõhukinnisuse diagnoosimisel on nn anorektaalne manomeetria eriti oluline. See uuring seisneb väikese anduri kasutuselevõtmises pärakukanalis ja osaliselt ampullis, mis on ühendatud arvutisüsteemiga, mis registreerib selle seintele avaldatavat survet.
Patsiendi koostöös, kes peab arstiabi kiiresti rahuldama, on anorektaalne manomeetria seega võimeline hindama pärasoole ampulli kontinentsis osalevate lihaste ja väljaheidete füsioloogilise evakueerimise eest vastutavate lihaste tugevust. Samuti võimaldab see hinnata, kuidas pärasool reageerib evakueerimisstiimulile. Kõik see on võimalik tänu pärasoole sisestatud ja sondiga ühendatud õhupalli täispuhumisele ja tühjendamisele.
Õhupalli väljutamise test
Arst paneb õhupalli patsiendi pärasoole, täites selle 50 cm3 õhuga. Pärasoole seinte laienemine peaks vallandama roojamissoovi ja õhupalli enda väljatõrjumise Kui katsealune ei suuda õhupalli välja saata, tähendab see, et vaagnapõhja talitlushäire on.
DEFEKOGRAAFIA
Vaadake spetsiaalset artiklit.
Ravi
Lisaks mis tahes patoloogiliste põhjuste ravile on oluline nn alvus ümberõpe biofedbacki või sulgurlihase ümberõppe kaudu. See on harjutuste seeria, mida tuleb teha arsti järelevalve all ja arvutipõhiste seadmete abil, mis aitavad uuritaval reaalajas õppida defekatsiooni mehhanismi. Sekkumise eesmärk on õpetada patsienti teatud lihaseid kokku tõmbama ja teisi vabastama defekatsiooni ajal. Seda harjutatakse sarnaselt manomeetriaga, seejärel sisestatakse pärasoole ampulli lateksisond, mille otsas on õhupall.
Sama eesmärki taotletakse ka elektrostimulatsiooni teel. See on passiivse võimlemise vorm, mis indutseerib lihaskiudude kokkutõmbumist väikese elektrivoolu abil, mida rakendatakse ühe või mitme päraku kanalisse sisestatud elektroodi abil.
Kindlasti on düsheesia korral kasulik üldist laadi regulaarse füüsilise tegevuse harjutamine. Samuti võib see aidata kaasa mitmekülgsele toitumisele, milles on palju vett ja lahustuvaid kiudaineid, ning jälgida teatud aega alvo evakueerimiseks.
