Mis on platseebo?
Kaasaegses meditsiinis kasutatakse mõistet platseebo mis tahes aine või meditsiinilise ravi kohta, mis on kahjutu ja millel puudub sisemine terapeutiline toime.
Platseeboefekt on palju tavalisem nähtus, kui arvata võiks; näiteks patoloogiate puhul, millel on märkimisväärne psühhosomaatiline komponent - näiteks migreen, unetus, ärritunud sool, ärevus ja peavalu - määrab platseebo manustamine patoloogia paranemise kuni "80% juhtudest. Väike, kuid siiski oluline on platseebo edu orgaanilistes kiindumustes. Isegi mõned näilised operatsioonid on näidanud kasulikku mõju; seetõttu võib ka kirurgia koos oma suure emotsionaalse koormusega olla võimas platseebo ja anda positiivseid tulemusi sõltumata kirurgilisest toimingust.
Puhas platseebo ja ebapuhas platseebo
- Puhas platseebo: aine või raviviis, millel puudub sisemine terapeutiline toime;
- Ebapuhas platseebo: aine või ravivorm, millel on omane terapeutiline toime, kuid mitte konkreetsele patoloogiale, mille jaoks see on ette nähtud.
Platseeboefekt: millest see sõltub?
Platseeboefekt ei ole lihtsalt lihtne psühholoogiline reaktsioon, vaid kompleksne bioloogiline reaktsioon.
Kui psühholoogilisest vaatenurgast reageerib platseeboga patsient positiivselt ravile, eraldab tema närvisüsteem spetsiifilisi endogeenseid aineid, millel on isetervendavad omadused; nende hulgas on kõige kuulsamad endorfiinid, endogeensed opioidid, mille eesmärk on valu leevendamine, aga ka mitmesugused neurotransmitterid mängivad olulist rolli platseebole reageerimisel. Immuunsüsteemi ennast mõjutab tugevalt subjekti psühholoogiline seisund, rääkimata kortisoolist ja muud hormoonid, mis sõltuvad stressist.
Platseeboefekti ilmnemise hädavajalik nõue on seda eeldava isiku enesesugesioon (või soovituslikkus); teisisõnu, patsient peab ennast veenma, et ta kasutab tõhusat ravi, ja usaldama seda, või vähemalt peab ta selle määrama arst, kes määrab ravi.
Juba teisel sajandil pärast Kristust oli Kreeka arst Galen aimanud, et arst ravib patsiente paremini, kui neil on suurem usaldus tema hooldamise vastu.
Vastus platseebole on tugevas korrelatsioonis patsiendi enesekindlusega ettenähtud ravi suhtes, mis sõltub suuresti enesekindlusest, mille ta paneb selle välja kirjutanud isikule. Näiteks on nähtud, et uuringu seintel, kus toimub meditsiiniline konsultatsioon, kuvatavad sertifikaadid suurendavad platseebo efektiivsust.
Lisaks nendele olulistele nõuetele on platseeboefekti ulatust mõjutavad mitmed tegurid. Nt:
- konditsioneerimine (seotud varasemate kogemustega → näiteks teadmine, et see arst on sõbra terveks teinud, suurendab platseeboefekti);
- kaks kapslit on tõhusamad kui üks;
- süstitav platseebo on efektiivsem kui suukaudne;
- suur tablett on tõhusam kui väike;
- tabletivärv, näiteks helesinine ja heleroheline aitab ärevuse, depressiooni ja düsfooria korral;
- haridustase: kõige haritumad ja iseseisvamad patsiendid, kellel oli suur harjumus juhtida ülesandeid, reageerisid platseebole paremini;
- geneetilised komponendid: mõnede uuringute kohaselt mõjutab platseebo ravivastust tugevalt ka indiviidi geneetiline koosseis, millest sõltuvad aju neurotransmitterite rajad, mis on võimelised esile kutsuma platseebot.
Platseebo kasutamine
Platseebo manustamisel võib olla ravi eesmärk või lihtsalt rahuldada patsiendil soov saada ebavajalikku ravi.
Kliinilistes uuringutes on platseebo kasutamine suunatud hoopis ravimi või meditsiinilise sekkumise tegeliku võrdleva efektiivsuse kontrollimisele.
Platseebo kliinilistes uuringutes
Kaasaegne meditsiin on tõenditel põhinev ravim, mille eesmärk on asjakohaste katsete abil teaduslikult tõestada tervendavate ravimeetodite ohutust ja tõhusust, olgu need siis farmakoloogilised, instrumentaalsed, käitumuslikud jne.
Platseeboefekti arvestamiseks näeb soliidne kliiniline uuring ette, et osa registreeritud katsealustest ravitakse platseeboga, manustatuna samal kujul ja samamoodi nagu aktiivne võrdlusravi. Näiteks kui soovime testida tablettide kujul, peab platseebo olema välimuselt identne, kuid ilma toimeaineteta.
Selle olulise ettevaatusabinõu järgivaid uuringuid nimetatakse pimedaks või topeltpimedaks kontrollitud kliiniliseks uuringuks:
- Pimedad: katseisikud ei tea, millist ravi (ravimit või platseebot) nad saavad;
- Topeltpime: ei katsealused ega teadlased ei tea, millist ravi igale subjektile antakse.
Pimedate uuringute eesmärk on vältida platseeboefekti, samas kui topeltpimedate uuringute eesmärk on tagada uurija erapooletus ravi mõju hindamisel.
Kontrollitud kliiniliste uuringute teine oluline tunnus on see, et need on randomiseeritud uuringud, mis tähendab, et populatsioon jagatakse juhuslikult ettenähtud rühmadesse (nt need, kes võtavad ravimit, need, kes võtavad platseebot jne)
Platseebo kui teraapia
Kuni viimase ajani oli suurem osa ravimi terapeutilistest mõjudest tingitud platseeboefektist.
Mõelge näiteks keskajal nii populaarsetele verest või loomade osadest, hakitud luudest, sõnnikust jms valmistatud kummalistele valmististele.
Kui aga rääkida platseebo terapeutilisest toimest, siis ei tohi eksida, süüdistades seda kliinilist paranemist, mis on täheldatud seda kasutavatel patsientidel. See paranemine võib tegelikult sõltuda paljudest muudest teguritest; esiteks on täheldatud, et paljud patsiendid kalduvad arsti juurde minema haiguse kõige ägedamas faasis (kui häired muutuvad raskemaks), mis hiljem kaldub selle loomuliku kulgu tõttu spontaanselt paranema. Lisaks spontaanse remissiooni juhtudele võivad muud elemendid põhjustada platseebo manustamise tagajärgede vale tõlgendamise; näiteks patsienti võivad mõjutada sõltumatud tegurid (uus armastus, võit, puhkus jne), mis sunnivad teda tajuma oma tervise paranemist, kuid muudel juhtudel võib ta teatada kasu saamisest ainult sellepärast, et ta kavatseb arstile meeldima.
Platseeboefekt ja alternatiivsed ravimid
Platseeboefekt võib olla ühenduslüli, mis vähemalt osaliselt nõustub nn alternatiivsete ravimite pooldajate ja halvustajatega.
Kirevasse ja ebahomogeensesse alternatiivravimite rühma kuuluvad kõik need ravipraktikad, mille tõhusust ei ole kontrollitud kliiniliste testidega läbi viidud või mis pole neid läbinud. Rühma kuuluvad näiteks loodusravi, kiropraktika, ajurveeda, jooga, hüpnoos, nõelravi, homöopaatia ja Hiina traditsiooniline meditsiin.
Asjaolu, et "alternatiivse meditsiini tõhusust ei ole võimalik ülaltoodud randomiseeritud kliiniliste uuringute abil tõestada", ei tähenda tingimata, et see on patsiendile täiesti kasutu.
Seetõttu võib platseeboefekt seletada arstide ja patsientide positiivseid kogemusi, kes otsustavad edukalt (näiteks) homöopaatilisele ravile tugineda; selles osas ei tohi aga unustada teisi sõltumatuid tegureid, mis aitavad kaasa häire paranemisele (nt. näiteks enamik inimesi, kes kasutavad homöopaatilisi ravimeid, teevad seda lühiajaliste haiguste korral; nendel juhtudel tundub, et homöopaatiline ravim toimib, kuid tegelikult paraneb inimene mõne päeva pärast niikuinii).
Tavameditsiin peaks alternatiivsetest ravimitest õppima seda, kui suurt tähelepanu nad pööravad patsiendi sümptomitele ning tema isiklikule ja perekonna ajaloole. Nendel erialadel luuakse tegelikult arsti ja patsiendi vahel sügav suhe, mis kahtlemata aitab kaasa ravitoime määramisele. Terapeutiline toime, mis isegi siis, kui see on tagatud tavapäraste ravimeetodite kasutamisega, võib kindlasti kasu saada sellest tulenevast täiendavast kasust. " platseebo efekt.
Eetilised aspektid
Platseebot võib patsiendile tahtlikult välja kirjutada eesmärgiga teda paremini tunda. Siiski on olukordi, kus platseebo manustamine muutub hukkamõistetavaks või vähemalt küsitavaks; näiteks kui:
- toimub tavapäraste ravimeetodite asendajana, mis on teaduslikult tõestanud oma kliinilist efektiivsust ja mille võtmist patsient aktsepteeriks / taluks;
- aeglustab vajalikke diagnostilisi uuringuid;
- on liiga kallis (võib tekkida küsimus, miks võtta kallis homöopaat, kui sama efekti on võimalik saavutada ka suhkrupillidega. Vastus võib olla, et patsient usub kallimasse tootesse rohkem kui odavat, kuid liialdab ravi on siiski hukkamõistetav);
- kasutab vale platseebot (näiteks tavalise külmetushaiguse korral antibiootikumi väljakirjutamisel, patsiendi tarbetute kõrvaltoimete avaldamisel ja antibiootikumiresistentsuse leviku soodustamisel).
Lisaks võib küsida, kas petmisel põhineva ravi pakkumine on eetiliselt õige, arvestades, et platseebot kasutav arst ei saa patsienti teavitada toimeaine täielikust puudumisest (karistuseks platseeboefekti enda kaotamise eest).
Vaata ka: Kreeka pähkli efekt »
