Skolioos kui loomulik hoiak - Idiopaatiline skolioos: vanad ja uued mõisted, kliiniline juhtum

Toimetanud dr Giovanni Chetta

INDEKS

Eeldus
Skolioos on teadmata
Skolioosi diagnoosimine

Cobbi nurga, radiograafiate ja skolioosomeetri piirid

Skolioosi prognoos
Skolioosi ravi

Kerge skolioos
Raske skolioos

Alates biokeemiast kuni biomehaanikani

Rakuväline maatriks (MEC)

Sidekoe

Ühendav fastsia
Näo mehaanilised retseptorid
Müofibroblastid
Sügava fastsia biomehaanika
Fassaadi viskoelastsus

Rüht ja pinge
Inimese konkreetne liikumine

Kiitus propellerile

"Kunstlik" elu

Tugi tuharale
Oklusaalne tugi (stomatognaatiline aparaat)

Müüdid (idiopaatilise) skolioosi kohta hajutama

Kliiniline juhtum

Sissejuhatus
materjalid ja meetodid
Tulemused
Tulemuste arutelu

Järeldused
Bibliograafia

Eeldus

Selle töö eesmärk on püüda anda selgust, ehkki tingimata osalist, idiopaatilise skolioosi ning seljaaju ja kehaasendi muutuste probleemi üldiselt, tuginedes hiljutistele biomehaanilistele ja biokeemilistele omandamistele.

Pärast skolioosi käsitlevate üldtunnustatud "kanooniliste" mõistete tutvustamist jätkan biokeemiliste mõistete kirjeldamist, mis on aluseks biomehaanilistele mõistetele, mida tuleb nüüd lugeda omandatuks. Viimase kirjeldus omakorda kujutab endast integreeritud ravimeetodi aluseid, mis mul on koostöös teiste spetsialistidega ja mida kasutatakse näitena toodud tegeliku kliinilise juhtumi puhul.

Skolioos see teadmata

Skolioos - kreeka keelest skolios mis tähendab kõverat, keerdunud-kujutab endast selgroo deformatsiooni, mis on alati tähelepanu köitnud, eriti selle tugeva esteetilise mõju tõttu. See muutus (varem peetud kahemõõtmeliseks) on tavaliselt kolmemõõtmeline ja konstantne ning seda rõhutatakse eriti esiosas; skolioosi iseloomulikud tunnused on tegelikult rachise külgmised kumerused / nõgusused.
Skolioos mõjutab umbes 3% elanikkonnast, kus esineb naisi (5: 1) ja lapseeas-noorukieas (üle 80%). Enamikul juhtudel esineb see puberteedi alguses ja kipub arenema kuni luude küpsemiseni. Olulise skolioosi korral võib evolutsioon siiski püsida isegi väga aeglaselt.
Tavaliselt ei põhjusta skolioos valu, välja arvatud täiskasvanul, kui on saavutatud oluline lülisamba deformatsioon, mis võib mõnel juhul põhjustada olulisi orgaanilisi häireid, näiteks südame-hingamisteede häireid. Skolioos on raske vähem kui 0, 5 tuhande juhtumid (allikas: www.isico.it).

Peab kohe ütlema, et vaatamata paljudele skolioosi uurimisrühmadele on skolioosiprobleemiga seoses veel märkimisväärseid varjualasid; mõelge vaid, et 80–85% juhtudest on skolioos määratletud kui idiopaatiline , see on teadmata päritoluga, kuigi ainult mõnel juhul on ilmsed neuroloogilised, geneetilised, metaboolsed põhjused jne. (neuromuskulaarsed sündroomid nagu ajuhalvatus, lihasdüstroofia, poliomüeliit, kaasasündinud hüpotoonia, lihas-seljaaju atroofia ja Friedrichi ataksia; kollageenihaigused, nagu Marfani sündroom, neurofibromatoos, Downi sündroom, düsplaasia, kääbus jne). See kajastub paratamatult. , määratlustes ja klassifikatsioonides vähemalt "halvasti määratletud piirjoontega" ning sellest tulenevate programmide ja ümberõpetavate näidustustega sageli, vähemalt osaliselt, ilma tõeliste tõestatud teaduslike alusteta.

Sama erinevus nende vahel struktuurne skolioos (düsmorfism) ja skoliootiline hoiak (paramorfism) see võib sageli kujutada endast diagnoosi, seega halvasti spetsiifilist prognoosi ja sellega kaasneda ebaefektiivne ümberõppiv ravi. Struktuurne skolioos on määratletud sellisena, kui meil on selgroolülide struktuurimuutus, st tuvastatakse mõned deformeerunud selgroolülid. Selle skolioosi ebanormaalsed kumerused on seetõttu püsivamad ja korrektsioonile vastupidavamad.
Tegelikkuses tuleb arvestada, et luukoel, mis on osa sidekoe suurest perekonnast, on spetsiifiline eripära: viskoelastsus. Tegelikult võib luukoe pidada komposiitmaterjaliks, mis koosneb suures osas jäigast hüdroksüapatiidi (HAP) osakestest, mis on sisestatud kollageenikiududest valmistatud painduvasse (elastsesse) maatriksisse. Nende mineraalosakeste anisotroopne vorm on üks anisotroopsete mehaaniliste omaduste tõenäolisi põhjuseid ("anisotroopia tähistab tahke aine omadust, mille füüsikalised omadused võtavad sõltuvalt mõõtmise suunast erinevaid väärtusi"). kortikaalne luukoe. L "ilmne viskoelastne käitumine, mida näitab luukoe, on seotud luumaatriksi kollageenkiu viskoelastsusega (Clienti et al, 2007). Seega, nagu kõik sidekoed, on ka luu tempermalmist. Nagu J. Wolff oma seadusega juba 1892. aastal tõestas, toimub luude deformatsioon suundades ja mehaaniliste stiimulite (tõukejõud ja / või tõmbejõud) alusel, mida see ülekaalukalt läbib (nii kvantitatiivses kui ka ajalises aspektis) Mehaaniline koormus kujutab endast seega muutujat, mis tingib luu arhitektuuri. Täpsemalt, kollageenikiudude puudus määrab luu suurema hapruse, samas kui kaltsiumi puudus suurendab luu painduvust. Seetõttu on luu elastsus on reeglina maksimaalne kasvufaasis ja osteoporoosi faasis.
Seetõttu tuleb suureks pidada tõenäosust, et skoliootiline hoiak (paramorfism) areneb aja jooksul düsmorfismiks (struktuurne skolioos).

Wolffi seadus
Trabekulid on paigutatud vastavalt pingete põhisuundadele ja nende paksusele ning nendevahelised ruumid varieeruvad vastavalt koormuse intensiivsusele. Mis tahes funktsiooni või kuju muutusega luus kaasnevad variatsioonid selle sisearhitektuuris, samuti muutused, mis on seotud välise konformatsiooniga, mõlemad on seotud täpsete koostistega

Arvatakse, et skoliootiline protsess algab valdavalt (70% juhtudest) ühe või kahe esmase kõveraga (seda nimetatakse ka peamiseks või primitiivseks), millele võib järgneda muu väike hüvitis (Stagnara, 1985), mis võimaldab subjektil jätkata esmane vajadus vaadata kõndides silmapiiri poole.

Painutamisega lülisamba eesmisel tasapinnal kaasneb tavaliselt pöörlemine selle põikitasandil. See väändumine sõltub sisuliselt pöörlemiskeskuse positsioneerimisest erinevates skoliootilistes kõverates osalevates selgroolülide metameerides. The pöörlemiskeskus seda võib ette kujutada tugipunktina, mille ümber pöörlevad sama metameeri moodustavad selgroolülid. Sõltuvalt pöörlemiskeskuse asendist (ja liigestahkude vahelisest suhtest) võib lülisamba külgsuunaline painutamine hõlmata selgroolülide paremat, vasakut või neutraalset pöörlemist. See pöörlemismehhanism, millest hiljem räägitakse, võimaldab vaagna pöörlemist ( lülisamba liigutus ), seetõttu on see füsioloogiline jalutuskäik, mis nõuab täpselt külgsuunalise painde muutmist aksiaalseks pöörlemiseks (Gracovetsky, 1988).

Skoliootiline muutus, nagu kõik selgroo deformatsioonid, hõlmab lisaks selgroolülidele ja nende liigestele ka lülidevahelisi kettaid, sidemeid, müofastsiaalset süsteemi ja siseorganeid. Seetõttu võib see kõik põhjustada struktuurseid ja funktsionaalseid probleeme, aga ka esteetilisi. võib aja jooksul negatiivselt areneda, kui asjakohaseid meetmeid ei võeta.