Skolioos kui loomulik hoiak - Idiopaatiline skolioos: vanad ja uued mõisted, kliiniline juhtum

Toimetanud dr Giovanni Chetta

Inimese konkreetne liikumine

Inimese spetsiifilist liikumist võib määratleda kui dünaamiliste, energiliste ja informatiivsete sündmuste kogumit, mis lähenevad bipodaalsele vahelduvale käigule (liikumine koos progresseerumisega) ja seisvas asendis (liikumine ilma progressioonita).
Kõigist kesknärvisüsteemi struktuuridest osaleb rohkem kui veerand otseselt ja üle poole kaudselt liigutuste kavandamises ja teostamises, seetõttu on inimene oma 650 lihase ja 206 luuga eelkõige "mootorloom".
Tegelikult peab inimene oma ellujäämise ja heaolu nimel liikuma. Sel põhjusel on liikumine tegevus, mis on kõigi teiste ees. Tegelikult on elumaailmas kõrgeimal tasemel inimese konkreetne liikumine, mis kujutab endast kõige keerukamat looduslikku protsessi. käte vabastamine on selle tagajärg (Paparella Treccia, 1988). Motoorsed funktsioonid ja keha, mida paljudes kultuurides peetakse halvemateks üksusteks ning alluvad kognitiivsele tegevusele ja mõistusele, on selle abstraktse käitumise, mille üle me oleme uhked, allikas, sealhulgas keel, mis kujundab meie meelt ja mõtteid. Oliviero, 2001) Embrüonaalses, loote- ja varase lapsepõlve faasis eelneb tegevus aistingule: tehakse refleksliigutusi ja seejärel tajutakse neid. Just propriotseptiivsetest refleksidest sünnivad vaimsed kujutised (engrammid), mis võimaldavad sündida keerulisi motoorseid oskusi ja samu ideid. Kriitilistel hetkedel (intensiivne stress) moodustab lihasüsteem kõrge prioriteediga süsteemi: kui see on aktiveeritud, siis teised süsteemid, nagu aistingute, tähelepanu, kognitiivse tegevuse jms tajumise eest vastutavad süsteemid, on suhtelises blokeeringus, kuna see olek on "teadvuseta" seotud ellujäämiseks oluliste toimingute, näiteks põgenemisega , rünnak, toidu otsimine, seksuaalpartner, pesa.Lõpuks teame täna, kui palju on lihtne jalutuskäik looduslikus elupaigas kahe ajupoolkera väga võimas tasakaalustamine.
Seega on praegune inimkeha eelkõige tingitud vajadusest sooritada maksimaalse efektiivsusega kõndimine kahel jalal gravitatsiooniväljal looduslikult ebatasasel pinnasel. Selle teooria kohaselt peab inimene saama liikuda minimaalse energiatarbimisega "pideva gravitatsioonivälja sisemuses, mille tagajärjeks on see, et kõndimise ajal avaldatakse erinevatele struktuuridele (lihased, luud, sidemed, kõõlused jne) minimaalne stress.

1970. aastal pakkus Farfan esimesena välja idee, et liikumine toimub vaagnast ülemiste jäsemeteni, st et kõndimisjõud algavad niudeluuharjadest ülemiste jäsemeteni. 1980. aastatel täpsustas Bogduk ümbritsevate pehmete kudede anatoomiat. lülisamba ja 1990ndatel selgitas Vleeming vaagna-alajäseme lüli.Lõpuks näitas Gracovetsky, et selgroog on peamine liikumismootor, "selgroo mootor". See selgroo roll ilmneb endiselt meie "esivanematel" kaladel ja roomajatel, kuid mees, kelle alajäsemed on täielikult amputeeritud, suudab kõndida ischial tuberosities ilma oluliste kõnnakuhäireteta, st segamata vaagna esmast liikumist. See näitab põhimõtteliselt kahte asja:

The tahud ja lülidevahelised kettad nad ei takista rotatsiooni, vaid soosivad seda; selgroolülid ei olnud ehitatud staatilise struktuurse stabiilsuse tagamiseks. Tegelikult kutsub nimme lordoos koos külgsuunalise paindega mehaanilise pöördemomendi süsteemi kaudu mehaaniliselt välja lülisamba väände.
Roll alajäsemed see on selgroo omaga võrreldes teisejärguline. Nad üksi ei suuda vaagnat liikumise võimaldamiseks pöörata, kuid saavad selle liikumist võimendada.

Alajäsemed tulenevad tegelikult evolutsioonilisest vajadusest arendada inimese liikumiskiirust. Sel eesmärgil nõutav suurem võimsus ei saa tuleneda pagasiruumi lihastest, mis oleks pidanud selleks saavutama võimatu massi inimkeha seisukohast. "jalajälg. Seetõttu pidi evolutsioon ette valmistama täiendavaid lihaseid, asetades need nii funktsionaalsetel kui ka ruumilistel põhjustel pagasiruumist väljapoole, st alajäsemetele.Alajäsemete esimene ülesanne on seega anda energiat, mis võimaldab meil liikuda suurel kiirusel. Tänu neile saavad lülidevahelised liigutused, eriti põiktasandil tehtavad pöörlemised ära kasutada hamstringlihaste (hamstring, semitendinosus ja semimembranous) täiendavat panust, millega lülisammas on ühendatud spetsiifiliste ja märkimisväärsete anatoomiliste müofassiiahelate kaudu:

ristluu sideme-longissimus lumborum lihas (asub lülisamba külgedel)
ristluu sideme ja iliocostalis thoracis (sel viisil kontrollivad paremad reielihased osa vasaku rinna lihastest ja vastupidi),
gluteus maximus lihased - suurte seljalihaste vastas (mis omakorda kontrollib ülemiste jäsemete liikumist).

Kõik need hamstring-lülisamba ristühendused moodustavad püramiidi, mis tagab tugeva mehaanilise terviklikkuse alajäsemetest ülajäsemeteni. Seetõttu on fastsia vaja selle jõu komplemendi edastamiseks alajäsemetelt ülaosale "inimese" konkreetse liikumise jaoks. "Energiaimpulss tõuseb mööda nende poolt" filtreeritud "alajäsemeid (hüppeliiges, põlved ja puusad) selles osas kriitilised lõigud), et jõuda selgroogu sobivas faasis ja amplituudis. Sel viisil saab tüvi seda energiat kasutada, pöörates iga selgroogu ja vaagnat sobivalt (Gracovetsky, 1987).

Tänu spetsiifilisele liigese "hammasrataste" (ühendatud liikumine) süsteemile, mis on integreeritud müofastsiaalsete ülekannetega, kantakse "inimese spiraal" põiktasandilt frontaaltasapinnale ja vastupidi tänu ""talus calcaneal" mört, tuuletõmbetasandil, piisava hõõrdeteguri olemasolul (ilma viimaseta on tõstuki mähis tegelikult raske).

Samal ajal ei ole jahvatatud või liiga pehmed tallad sobimatud, kuna need hajutavad liigselt survetugevust, mis tuleneb kanna löögist kõndimise ajal, mis on oluline lülisamba ja seega ka vaagna väändejõudude rakendamiseks ja ülekandmiseks (Snel et al. ., 1983). Jala oma "antigravitatsioonialuse" rollis puutub esmalt kokku tugipinnaga, kohanedes sellega, vabastades selle, seejärel kangestub, muutudes hoovaks pinna "tõrjumiseks". Seejärel vaheldumisi lõdvestumise tingimus jäigastumise tingimusega. Lõtvuse-jäikuse vaheldumine õigustab "analoogiat"muutuva sammuga propeller
Jalg ei ole seega võlvide või võlvide süsteem, vaid ka väga keerukas helikoidne sensoor-motoorne süsteem (Paparella Treccia, 1978).

"Inimese jalg on" kunstiteos ja inseneriteaduse meistriteos "
Michelangelo Buonarroti

Jalg on sensoor-motoorne organ, sild süsteemi ja keskkonna vahel, mis koosneb "muutuva sammuga spiraalist, mis koosneb 26 luust, 33 liigesest ja 20 lihasest, mis mõjutab kogu keha.

Kui põlv on paindes, on jala liigutused võimalikud nii külgsuunas (1-2 cm pahkluu juures) kui ka aksiaalses pöörlemises (välimine pöörlemine 5 °). See on vajalik, et võimaldada jala optimaalset toetamist maapinna ebatasasuste suhtes. Seevastu täies ulatuses annab põlv oluliste koormusjõudude mõjul füsioloogilistes tingimustes suurepärase stabiilsuse. tekib liigeseplokk, mis solidariseerib sääreluu reieluu külge (Kapandji, 2002). Seetõttu on põlve paindumisolukorras võimeline "filtreerima" jala ja jala pöörlemist, samal ajal kui see on täielikult välja sirutatud. kantakse terviklikult reieluusse, mõjutades järelikult vaagnavöödet (eelkõige kokso-reie- ja talla-õlaliigese liigend on sarnaselt üles ehitatud ja vastavalt paigutatud).

Reieluu pöörlemine põiktasapinnal hõlmab reieluukaela liigespinna mehaanilist survet atsetabulumile, teatud puusaliigese sidemete pingutamist ja poolkehade (rõhukeskuste) raskuskeskmete nihkumist. Näiteks võib reieluu sisemine pöörlemine passiivselt määrata vastava hemibakuse "esialgse anteversiooni (eesmise kallutuse) ja pärast tagumiste sidemete (ischio-reieluu sideme) pingutamist ja raskuskeskme eesmist nihkumist" reieluu pöörlemisele järgnev vaagna pöörlemine. Vastupidi, reieluu väline pöörlemine võib esile kutsuda ipsilateraalse hemibatsiini retroversiooni, millele järgneb vastava vaagna pöörlemine võimsate eesmiste sidemete pinge tõttu. eriti ilio-reieluu sideme ülemine kimp, mida nimetatakse ileo-prerochanteriks ja pubo-reieluu), ja suhtelise hemisoomi raskuskeskme tagumine nihe.

Võrdlusasendis on puusaliigese sidemed mõõdukalt pinges. Välise pöörlemise korral on kõik tugevad eesmised sidemed pinges (pinge on maksimaalne horisontaalsete kimpude tasemel, st ileo-prerochanteric ja pubo-reieluu sideme). tagumine (ischio-reieluu sideme) on kinnitatud. Sisemises pöörlemises toimub vastupidine, ischio-reieluu sideme venitatakse, samal ajal kui eesmised sidemed vabastatakse (Kapandji, 2002).

Vaagna pöörlemine peegeldub otseselt nimmepiirkonna tasemel. Nagu mainitud, tähendavad selgroolülide sidemete ja luude struktuur ning lülidevahelise ketta "energiamuunduri" omadused seda, et "paar jõudu" (sidestatud liikumine) mõjutavad selgroogu. See vastab selgroo esmasele ja esmasele vajadusele pöörata vaagnat liikumisaktis (Gracovetsky, 1988). Seetõttu on nimmeosa külgsuunaline paindumine füsioloogiliselt alati seotud selgroolüli pöörlemisega ja vastupidi (White & Panjabi , 1978). Nimmepiirkonna pöörlemisvõime (5 °, Kapandji 2002) "nõuab" osa tagasi (suudab pöörata umbes 30 °, Kapandji 2002), näiteks kõndides. Kuid selleks, et pilk liiguks alati horisondi poole õlgade ja selja ülemise osa tasemel (alates D8-st ülespoole), tuleb teha vastupööre ja vastupidine külgsuunaline paindumine (selgroo alumise osa ja vaagna suhtes) on vajalik.

Skoliootiline suhtumine Seljaaju heeliksi, aga ka lameda jala (lahti keritud põlveliigese heeliks) ja õõnsa jala (haava põlveliigese heeliks) kujutavad seetõttu üksteisega seotud mööduvaid füsioloogilisi nähtusi ja muutuvad patoloogiliseks alles siis, kui need avalduvad stabiilsel viisil.

Pöörlemiste suhe põik- ja frontaaltasandil kipub kuldsele arvule kuldne lõik, samuti pikkuste suhe erinevate luustikuosade vahel (nt taga- / esijalgade pikkus).

'Inimese konkreetne liikumine, üks looduse imetlusväärsemaid protsesse, seisab keerlevate sammaste, kuldse numbri hoidjate, iseenesest ja vastastikustes suhetes "(Paparella Treccia, 1988).

Kasutades gravitatsioonivälja ajutise varulaona, on inimese konkreetne liikumine maksimaalse energiatõhususega: igal sammul, raskuskeskme tõusul (aeglustusfaas), salvestatakse kineetiline energia selleks ajaks potentsiaalse energia kujul. muundatakse seejärel raskuskese laskumisel tagasi kineetiliseks energiaks, kiirendades keha ettepoole ja tõstes raskuskeset.

Potentsiaalse energia suurenemine vastab kineetilise energia vähenemisele ja vastupidi.Teisisõnu, lihastegurit ei nõuta raskuskeskme perioodilise tõusuga toimetulekuks, vaid keskkonna panuse kontrollimiseks, moduleerides potentsiaalse energia ja kineetilise energia vahelist hetkesuhet, sisaldades seda konstruktsiooni piires. konkreetne liikumine. Kuna see ülesanne on delegeeritud punastele (aeroobsetele) lihaskiududele, toob see kaasa väikese energiatarbimise (Cavagna, 1973): katsealune, kes kaalub 4 km tasasel jalutuskäigul 70 kg, peab kulutama 35 g suhkrut ( Margaria, 1975) Sel põhjusel võib inimene olla väsimatu kõndija, erinevalt neljajalgsetest, kelle painutatud liigestega liikumine nõuab palju suuremat sisemise energia kulutamist (Basmajian, 1971).

Kiitus propellerile

Gravitatsioon modelleerib morfogeneesi pikal teel spiraalseid kujundeid, mis liikumisel omandavad piirangu tähenduse, määrates spiraalsed trajektoorid. Seetõttu on sama raskusaste, mis pikka aega (morfogenees) kujundab neid vorme, mis liikumise käigus (lühikestel aegadel) omandavad piirangu tähenduse. Vormide (reieluu, sääreluu, tali jne) genees kuni DNA -ni neil on spiraalne kuju).

Looduses olevad vormid pole midagi muud kui plastifitseeritud keerlevad liigutused. Liikumistrajektooride spiraalsust ei saa jätta kajastamata nende vormide keerukus, mille sümmeetria kõrge sisaldus soodustab struktuurilist stabiilsust (Paparella Treccia, 1988). Tegelikult on evolutsioon valinud spiraalseid konfiguratsioone, kuna need arenevad, säilitades samal ajal dünaamilise stabiilsuse (nurkkiirus), energia (rohkem kineetilist potentsiaali) ja teabe (topoloogia). Stabiilsus, mida mõistetakse vastupanuna häiretele, kujutab endast eesmärki, mida loodus niikuinii taotleb ja kõikjal Propellerid on kõverad, mis kasvavad ilma kuju muutmata, nende kordamise ja seega ka stabiilsuse eesõigused muudavad need looduslike liikumiste aluseks oleva geomeetria par excellence väljenditeks.

' Kui Jumal on valinud kuju oma vormivuse dünaamiliseks aluseks, siis on see kuju spiraal "(Goethe)

Seal raskusjõudnii funktsionaalsest kui ka struktuurilisest seisukohast ei tohiks seda seetõttu vaenlasena käsitleda; ilma selleta ei saaks inimene eksisteerida.