Üldisus
Perianaalne abstsess on mäda kogumik, mis asub päraku lähedal või pärasoole terminaalses osas. See seisund ilmneb valuliku turse kujul, mis on kaetud tiheda ja intensiivselt punase nahaga.
Teatud patoloogilised seisundid, nagu divertikuliit, koliit või muud põletikulised soolehaigused, võivad perianaalse abstsessi tekke tõenäolisemaks muuta.
Teised soodustavad tegurid on trauma, muutused väljaheite konsistentsis ja hemorroidide või lõhede operatsiooni tüsistused.
Perianaalse abstsessi diagnoosimiseks piisab tavaliselt vaatlusest, päraku ja ümbritsevate kudede palpatsioonist ning rektaalsest uurimisest, patsiendi taastumise kindlakstegemiseks on vajalik kirurgiline ravi.
Mis see on
Perianaalne abstsess tähistab infektsiooni ägedat faasi, mis pärineb mikroskoopilistest näärmetest, eritades lima, mis paikneb anaalse sulgurlihase vahel (st päraku ümbritsevate lihaste vahel).
Eelsoodumust põhjustavad tegurid on erinevad ja hõlmavad kõhulahtisust ja vastupidi väga kõva väljaheidet. Muud perianaalset abstsessi soodustavad tingimused on lisaks kroonilistele soolehaigustele, nagu Crohni tõbi ja haavandiline koliit, lisaks hemorroidide ja lõhede sekkumise tagajärgedele. . Sellele lisandub asjaolu, et päraku kanal ja pärasool on püsiva niiskuse ja väljaheites leiduvate arvukate organismide tõttu kõrge nakkusohuga anatoomilised punktid.
Perianaalne abstsess on väga valus seisund, millega võib kaasneda palavik ja üldine halb enesetunne. Kohe päraku lähedusse asetatud mädakollektsioon võib seda sisaldavalt nahalt spontaanselt või pärast kirurgilist sisselõiget välja pääseda.
Põhjused
Perianaalne abstsess on põletiku tagajärg, mille tagajärjel koguneb mäda. Selle põletikulise protsessi alguseks on ühe Hermanni ja Desfossesi näärmete mittespetsiifiline infektsioon, mis asub anaalkanali sees ja pärasoole ampulli terminaalses osas.
Need väikesed anatoomilised struktuurid on palja silmaga täiesti nähtamatud; nende ülesanne on hõlbustada väljaheidete läbipääsu, eritades päraku krüptides libestavat lima (väikesed pääsukese kujuga süvendid, mis on paigutatud ringikujuliselt päraku piirkonda).
Infektsiooni põhjustab bakterite või võõrkehade tungimine nääre. Kokkupuute hõlbustamiseks on sellel näärmelisel struktuuril tegelikult pudeli kuju, kael on pärakukanali valendiku poole. Näärme kanali ummistus põhjustab staasi, infektsiooni ja abstsessi teket.
Perineaalse abstsessi aluseks olevat patoloogilist protsessi võivad soodustada mitmed tegurid:
- Kohalik trauma (võõrkehade läbitungimine, anaalse erootika, klistiiride vale teostamine, kõva fekaalne boolus jne);
- Tahkete jääkide olemasolu väljaheites, mis on kiilutud näärmeavasse;
- Väljaheite pH või konsistentsi muutmine (nt kõhulahtisussündroomid, kõhukinnisus jne);
- Päraku haavandid;
- Proctiti;
- Pärasoolevähk
- Põletikulised soolehaigused, nagu Crohni tõbi, divertikuliit ja haavandiline koliit;
- Kirurgilised sekkumised (episiotoomia, hemorroidektoomia, prostatektoomia jne);
- Kahjustatud immuunsüsteem
- Aktinomükoos ja tuberkuloos;
- Sugulisel teel levivad haigused (nt klamüüdia, süüfilis ja suguhaige lümfogranuloom).
Nakkus levib näärmekanalite kaudu kudedesse ja jõuab perianaalsele nahale, kus see takistab resistentsuse tõttu. Kohe naha alla koguneb kogu põletikulise protsessi käigus tekkiv materjal, muutudes seejärel mädaks. .
Sümptomid ja tüsistused
Perianaalse abstsessiga seotud tüüpilised sümptomid on:
- Lokaliseeritud valu, intensiivne ja tuikav, nii päraku ümbruses kui ka pärasooles;
- Turse päraku läheduses;
- Naha punetus, kui abstsess asub pinna lähedal.
Need ilmingud tuvastavad perianaalse abstsessi märgatava põletikulise iseloomu.
Perianaalne abstsess ei avaldu kohe turse kujul, kuna mäda kogumine kujutab endast kliinilise pildi lõplikku arengut. Tavaliselt tunneb patsient turset haigusprotsessi vahe- ja lõppfaasis ning mõnikord eksib see hemorroidide tromboosi vastu.
Perianaalses piirkonnas paiknev valu kipub järk -järgult suurenema viisil, mis on otseselt proportsionaalne abstsessi arenguga, ning süveneb palpatsioonil ja defekatsiooni ajal. See sümptom võib omandada pideva iseloomu, nii et see võib eeldada kehahoiakut, mis võib häiret kuidagi leevendada.
Mõnel juhul ei pruugi ilmseid märke olla, kuid digitaalne uurimine võib paljastada kõva ja väga valusa turse pärasoole seinas.
Perianaalse abstsessi korral esinevad üsna sageli üldised sümptomid, näiteks:
- Halb enesetunne;
- Palavik;
- Kiirendatud pulsatsioonid.
Nakkus levib järk -järgult ümbritsevatesse kudedesse, moodustades kanali, mis ühendab pärakunäärme (millest pärineb abstsess) perianaalse piirkonna nahaga, kuna mäda otsib väljapääsu väljapoole.
Mädase materjali leket tajub patsient kohe kuni selle hetkeni süüdistatud sümptomite leevendamiseni, kuna infektsiooni sisaldavate kudede pinge on vähenenud. Kui abstsessi purunemine tekitab soolestikust vale läbipääsu ja naha ümber päraku, võib tekkida perianaalne fistul.
Kui aga kanali välimine ava sulgub (näiline paranemine), võib tekkida korduv abstsess ning palavik ja valu ilmuvad uuesti, paljastades mädase kogumiku kordumise.
Abstsess ja perianaalne fistul esindavad sama patoloogia kahte erinevat etappi:
- Abstsess kujutab endast anaalkanalis leiduvatest lima eritavatest näärmetest pärineva infektsiooni ägedat faasi;
- Fistul tähistab selle protsessi "kroonilist arengut".
Perianaalsed fistulid põhjustavad pärakuümbruse nahaärritust ja sügelust, mis kipuvad defekatsiooni ajal esile tõusma ja millega tavaliselt kaasnevad pidevad ja haisvad seerumimädased eritised väikesest august, mis asub päraku kõrval. Mõnel juhul võib esineda väsimus, palavik ja vaagnavalu.
Diagnoos
Diagnoos tehakse pärast visiiti koos rektaalse uuringuga.
Perianaalne abstsess võib olla enam -vähem sügav ja läbida hoidmiseks sobivaid päraku lihaseid (sulgurlihaseid), mida tuleb kirurgilise ravi ajal säästa. Põletikulise protsessi ja ümbritsevate lihaste seose paremaks määratlemiseks võib arst kasutada teste, nagu transanaalne ultraheli ja magnetresonantstomograafia.
Kui teil on perianaalne abstsess, on teie valgete vereliblede arv tavaliselt kõrge.
Kui on tunda palavikuga kaasnevat valulikku anaalse turset, on oluline läbi viia proktoloogiline uuring.
Kui diagnoositakse õigeaegselt, saab abstsessi õigesti ja õigeaegselt ravida.
Teraapia
Üldiselt seisneb abstsessi ravi sisuliselt mäda kogumise sisselõikamises ja tühjendamises.
Operatsioon kujutab endast kirurgilist hädaolukorda ja see tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik, et vältida nakkuse levikut teistesse kohtadesse.
Tuleb rõhutada, et "sisselõige" tuleb alati teha siis, kui nakkus on "organiseerunud" mädaseks kogumiks, seega kui see on märgatav.
Pärast ravi taanduvad ägedad sümptomid kohe ja testid normaliseeruvad.
Pindmised abstsessid tühjenevad kohaliku tuimestuse ja sedatsiooni all, keerukamaid aga spinaalse või üldanesteesia all.
Üldjuhul jäetakse pärast operatsiooni äravool paika teatud ajaks, mis varieerub sõltuvalt juhtumist. Seejärel vahetatakse sidemed iga päev, seejärel kord nädalas, kuni haav on paranenud.
Antibiootikumide manustamine ei lahenda abstsessi, vaid kipub selle krooniliseks muutma.
