Hemotooraks

Hemotooraksi määratlus

Iseloomulik - kuigi mitte eksklusiivne - märk perforeerivast rindkere traumast on määratletud hemotooraks igasugune verejooks pleuraõõnde. Hemotooraks kujutab endast igas mõttes meditsiinilist hädaolukorda: arvestades, et sellest tulenevat kliinilist pilti iseloomustab sageli šokiseisund, on selge, et hemotooraks kujutab ohvri ellujäämiseks suurt ohtu.
Ideaalis võib pleuraõõs sisaldada kuni 2500-3000 ml vedelikku: selle järgi on arusaadav, kuidas hemotooraks võib olla märkimisväärne verekaotuse allikas. Kui veri koguneb pleuraõõnde, väheneb tsirkuleeriva vere maht: seda vere "nihkumist" peetakse palju tõsisemaks kui hemotooraksist põhjustatud kopsude võimalikku kokkuvarisemist. Allolev video, kuigi inglise keeles, annab väga hea ettekujutuse sellest, kuidas hemotooraks tekib pärast nihutatud ribimurde ja millised on selle tagajärjed hingamisteede mehaanikale.

Põhjused ja riskitegurid

Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole kõik hemotooraksi vormid augustava trauma väljendus. Seetõttu on tuvastatud kahte tüüpi hemotooraksi:

1. Traumaatiline hemotooraks: see on kõige korduvam variant, suletud trauma (verevalumid, rindkere kokkusurumine, luumurrud, nihestused) või perforeerivate haavade (läbitungivad vigastused ja läbistavad haavad, mis on tavaliselt seotud kopsuparenhüümi kahjustustega) tüüpiline tagajärg. Mõnikord võib tsentraalse veenikateetri vale paigutamine tekitada hemotooraksi. Kui õhk ja verine pleuravedelik kogunevad pleuraõõnde, nimetatakse seda hemo-pneumotooraksiks.
2. Mittetraumaatiline hemotooraks: vere efusioon pleuraõõnde ei sõltu vigastusest ega traumast. See variant on seotud peamiselt vererõhu muutustega, kopsu tsüstidega, vere hüübimisdefektidega, hemopaatiatega, bulloosse emfüseemiga, kopsuinfarktiga, rebenenud aneurüsmi, tuberkuloosi ja kasvajatega (nt pleuravähk).

Traumaatiline hemotooraks

Mitte-traumaatiline hemotooraks

1. Suletud trauma

• Verevalumid
• rindkere kokkusurumine
• luumurrud
• nihestused

2. Läbivad haavad

• läbitungivad vigastused
• läbistavad haavad

+ kopsu parenhüümi kahjustused

• tsentraalse venoosse kateetri vale asend

• vererõhu väärtuste muutmine
• kopsude tsüstid
• vere hüübimishäired
• hemopaatiad
• bulloosne emfüseem
• kopsuinfarkt
• aneurüsmi rebend
• tuberkuloos
• kasvajad (nt pleuravähk).

Hemotooraks: sümptomid

Hemotooraksi põhjustatud sümptomipilt erineb enam -vähem oluliselt sõltuvalt vallandavast tegurist. Mittetraumaatilise hemotooraksiga kaasneb alati valu rinnus, hingamisraskused, tahhükardia ja kahvatus (viimased kolm märki on iseloomulikud aneemiale). Traumaatilist varianti iseloomustab palju keerulisem pilt, kus eksisteerivad samalaadsed märgid ja sümptomid. Üldiselt on kõige levinumad sümptomid järgmised:

• vererõhu väärtuste muutmine
• meeleolu muutused / ärrituvus
• ärevus
• tsüanoos
• kopsu kokkuvarisemine
• hingetoru kõrvalekalle koos terve hemithoraxiga (rindkere keskel)
• hingeldus
• nahaalune emfüseem
• tugev valu rinnus
• õhupuudus
• külm, niiske nahk
• hingamisheli vähenemine kahjustatud hemithoraxis

Diagnoos

Punaste veenidega pleuraefusiooni korral kahtlustatakse hemotooraksi. Kui pleuraefusioonivedelik tundub verine, on oluline jätkata pleuravedeliku hematokriti väärtuse mõõtmist. Hemotooraksi kahtlus leiab kinnitust, kui hematokrit on perifeerse verega võrreldes> 50%. Sellistes olukordades on vajalik rindkere kiire äravool.
Rindkere röntgenograafia, CT ja uuriv toratsentees on muud võimalikud diagnostilised strateegiad, mida kasutatakse hemotooraksi kinnitamiseks või mitte. Teste lugedes on võimalik kontrollida makse ulatust ja olemust.

Hooldus

Röntgenuuringul nähtav hemotooraks õigustab äravoolu instillatsiooni.
Hemotooraksravi peamised eesmärgid on esiteks verejooksu peatamine ja veremahu täiendamine. Ägenemiste ja tüsistuste ennetamine, samuti kopsu lühiajaline laienemine on teised aluspõhimõtted, mis tuleb võimalikult kiiresti saavutada.
Massiivse hemotooraksi korral tuleb kaaluda vereülekande võimalust: sellistel juhtudel on soovitatav patsienti pidevalt jälgida. Hemotooraksi puhul, mille levik on 1500 ml või rohkem, on mõeldav torakotoomia hädaolukorras: see protseduur vabastab pleuraõõne, peatab verejooksu ja võimaldab kopsu uuesti laiendada. On selge, et hemotooraksi erakorraline operatsioon tuleb läbi viia, et vältida ka võimalikke tüsistusi, nagu emfümeem ja fibrotooraks.