KOPSU üKSILDANE SõLM

Mis on üksildane kopsusõlm?

Kopsu üksikud sõlmed (NPS), mida anglosaksid nimetavad ka "mündikahjustuseks", on ümardatud kahjustused, mille läbimõõt ei ületa 3 cm ja mis on täielikult ümbritsetud normaalse kopsuparenhüümiga, ilma muude kaasnevate kõrvalekalleteta.

Suuremaid kui 3 cm moodustisi nimetatakse õigemini massideks ja need on sageli pahaloomulised.

Indeksi artikkel

Esinemissagedus

Üksikuid kopsusõlmi võib juhuslikult leida kaela, ülajäsemete, rindkere, kõhu pildistamiskatsete käigus ja neid kirjeldatakse ligikaudu 0,9–2% kõigist rindkere röntgenipiltidest.

Kompuutertomograafia (CT) difusioon, meetod, mida iseloomustab suurem eraldusvõime kui radiograafia, on toonud kaasa nende sõlmede avastamise sageduse suurenemise.

Uuringus, kus riskirühma kuuluvate patsientide puhul kasutati kopsuvähi sõeluuringuks CT -skaneeringuid, kirjeldati esialgsel hindamisel 13% -l patsientidest üle 5 mm läbimõõduga kopsusõlme. Teises uuringus, mis hõlmas kogu keha CT läbiviimist täiskasvanutel, kirjeldati kopsusõlme 14,8% uuringutest; see protsent hõlmas aga ka sõlme läbimõõduga alla 5 mm., Üksikute kopsusõlmede hinnanguline levimus kirjanduses kättesaadavate erinevate uuringute kohaselt 8–51% (6,7).
Ameerika rindkerearstide kolledž (ACCP) ei soovita üldpopulatsioonis ega suitsetajate hulgas kopsuvähi sõeluuringuid; tegelikult ei ole nende testide läbiviimisel seni leitud olevat võimalik suremust vähendada. Näidustuse ratsionaalne alus juhuslikult tuvastatud kahjustuste hoolikaks jälgimiseks põhineb asjaolul, et varajases staadiumis kopsuvähk suudab saavutada soodsamaid üldtulemusi.

Sõlmede iseloomustus

Üksikut kopsutükki võib seostada mitmete põhjustega. Nende kahjustuste kliinilise hindamise esimese etapi eesmärk on määratleda nende healoomulisus või pahaloomulisus. Kõige tavalisemad healoomulised etioloogiad on nakkuslikud granuloomid ja hematoomid, samas kui kõige sagedasemad pahaloomulised etioloogiad hõlmavad esmaseid kopsuvähke, kartsinoidkasvajaid, metastaase kopsudes.
Mõned sõlme radioloogiliselt määratavad tunnused, näiteks kuju ja kasvukiirus, on pahaloomulise kahjustuse tõenäosuse määratlemisel sageli kasulikud.
Seitsmest erinevast uuringust kogutud tulemuste analüüsis võrreldi sõlme suurust ja pahaloomuliste kahjustuste esinemissagedust: kahjustused läbimõõduga alla 5 mm, läbimõõduga 5 mm kuni 1 cm ja läbimõõduga üle 2 cm vastavalt esines pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus alla 1%, 6%kuni 28%ja 64 kuni 82%.
Pahaloomulisuse määraga seotud sõlme morfoloogilised omadused hõlmavad kahjustuse tihedust, selle servi ja lubjastumiste olemasolu või puudumist. Üldiselt on tihedad, tahke välimusega kahjustused pahaloomulisemad kui „jahvatatud klaasist“ hägususega kahjustused. Teine uuring näitas, et ebaregulaarsete veeriste olemasolu on seotud pahaloomulise kahjustuse tõenäosuse 4-kordse suurenemisega; healoomulisi sõlme iseloomustavad tegelikult reeglina korrapärased ja täpselt määratletud veerised. Lubjastumiste olemasolu peetakse üldiselt healoomulisuse märgiks, eriti mustrite olemasolul, mida radioloogid kirjeldavad kui "kontsentrilist", "tsentraalset", "sarnast popkorniga", "homogeenset".
Kasvumäär võib olla abiks ka ühekordsete pahaloomuliste kasvajate tõenäosuse määramisel. Pahaloomuliste kahjustuste kahekordistumisaeg on tavaliselt üks kuu kuni aasta; seetõttu on tükk, mille suurus on püsinud stabiilsena rohkem kui 1-2 aastat, tõenäolisemalt healoomuline. Tuleb meeles pidada, et sfääriliste masside puhul vastab läbimõõdu suurenemine 30% võrra mahu kahekordistumisele. Kuigi massid, millel on kiire kahekordistumise aeg (st vähem kui üks kuu), on harvem pahaloomulised, tuleb ka neid masse hoolikalt hinnata, et määrata kindlaks nende etioloogia ja sellest tulenevalt ravi.
Siiski on sõlme suuruse mõõtmisel palju piiranguid: põletikulised muutused perifeerias või armid ja parenhüümi survetsoonid võivad põhjustada kasvu ülehindamist, samas kui verejooksude, nekroosi või kavitatsioonide esinemine võib põhjustada erinevaid vigu. märgid; isegi osalise mahu efekt võib sõlme suurust üle hinnata, eriti kui õhukesi kihte ei kasutata. Läbimõõdu suurust ei ole alati lihtne otsustada; see peab olema võimalikult täpne ja see tuleb saada keskmise arvutamisel vähemalt kahemõõtmelised kahes järjestikuses pildis. Läbimõõdu või läbilõikepindala põhjal tehtud mõõtmised ei pruugi siiski eristada healoomulist ja pahaloomulist kasvu, kuna see võib olla ruumi kolmes mõõtmes asümmeetriline; sel põhjusel ja inimsilma halva võime tõttu tajuda sõlme kasvu, kui see on subtsentimeetriline, soovitatakse vajadust tunnustada mahulisi mõõtmistehnikaid, isegi kui mõned autorid, keerukate võrdluste abil "fantoomidega", tagab, et jadakontroll koos CT -ga, mille intervall on väiksem kui kahekordistumise aeg (1 kuu), tunneb ära kasvu isegi väikestes alamcentimeetrilistes sõlmedes.
Tahkete sõlmede mõõtmete stabiilsus kahe aasta jooksul on näidatud healoomulisuse kriteeriumina, samuti mitte absoluutsena, kuna väga aeglase kasvuga sõlmed (kahekordistumisaeg> 700 päeva) võivad 2 aasta pärast vaatlemisel tunduda stabiilsed.
Dünaamiline CT koos CD -ga täiustusega on diagnostilise pildistamise valdkonnas test, mis andis kopsusõlme uurimisel parima tundlikkuse (tundlikkus 98% kuni 100%; spetsiifilisus 29% kuni 93%), mis on kindlasti suunatud healoomulisele otsusele, kui "tiheduse suurenemine pärast kontrastainet on väiksem kui 15-20 HU. MRI näitas sarnast tundlikkust, kuid suuremat spetsiifilisust kui CT.