Ravimid sarkoidoosi raviks

Määratlus

Sarkoidoos peegeldab patoloogilist seisundit, mille puhul täheldatakse põletikuliste rakkude (granuloomide) väikeste klastrite moodustumist ja arengut erinevates kehapiirkondades; tavaliselt mõjutab sarkoidoos kopsude, lümfisõlmede, silmade ja naha rakke, kuid ideaalis võib see levida mis tahes anatoomilisse piirkonda.

Põhjused

Praeguseks pole sarkoidoosi põhjustavat kindlat ja täpset põhjust veel kindlaks tehtud; mõnel patsiendil on aga märgatav geneetiline eelsoodumus haigusele, mille käivitab omakorda kokkupuude viiruste, bakterite või muude kemikaalidega. Kindel on see, et sarkoidoosi korral lähevad mõned immuunsüsteemi rakud hulluks ja muutuvad agregaadiks, põletikuliste rakuklastrite moodustamine.

Sümptomid

Sümptomid sõltuvad sarkoidoosist mõjutatud anatoomilisest kohast, kuigi palavik, kehakaalu langus ja isutus on enamiku sarkoidoosivormide tavalised tunnused.

Kopsu sarkoidoos → düspnoe, hemoptüüs, õhupuudus, köha
Lümfisõlmede sarkoidoos → kaela, käte, rindkere lümfisõlmede suurenemine ja turse
Naha sarkoidoos → nahavärvi muutus (lillakas), nodoosne erüteem, nahalööve näol
Neerude sarkoidoos → neerukivid, hüperkaltseemia
Maksa- ja põrnasarkoidoos → hepato / splenomegaalia
Südame sarkoidoos → kardiomüopaatia, südamepuudulikkus, südamehäired (nt bradükardia)
Silma sarkoidoos → nägemiskahjustus, uveiit
Liigeste / lihaste sarkoidoos → valu, põletik
Närvisüsteemi sarkoidoos → nägemiskahjustus, kuulmiskahjustus, meningiit, neelamisprobleemid

Teave sarkoidoosi - sarkoidoosi raviks kasutatavate ravimite kohta ei ole ette nähtud tervishoiutöötaja ja patsiendi vahelise otsese seose asendamiseks. Enne sarkoidoosi võtmist pidage alati nõu oma arsti ja / või spetsialistiga - ravimid sarkoidoosi raviks.

Ravimid

Üldiselt ei ole sarkoidoosiga kaasnevad sümptomid eriti rasked; kuna statistilised andmed näitavad, et 75% patsientidest ei kurda tõsiste sümptomite üle, on ravimite manustamine ette nähtud väga vähestele patsientidele, samuti juhtudel, kui sarkoidoos tekitab tasakaalustamatust, mis häirib tavapäraseid igapäevaseid tegevusi.
Kuid diagnostilise leiu korral isegi sümptomite puudumisel, on soovitatav regulaarselt läbida arstlik kontroll, et vajadusel sekkuda enne haiguse progresseerumist, tekitades kahju; kõige korduvamate diagnostiliste testide hulgas nimetame rindkere röntgenuuringut, kopsufunktsiooni kontrolli ja ambulatoorset visiiti.
Meditsiinilis-farmakoloogiline ravi muutub hädavajalikuks südame-, kopsu- ja muude elutähtsate organite kahjustuse korral.
Meditsiinilise ravi peamine eesmärk on põletiku vähendamine, millele järgneb selgelt valu vähendamine ja sekundaarsete sümptomite eemaldamine (kui need on olemas). Kõige laialdasemalt kasutatavad ravimid on kortikosteroidid, mida, nagu me teame, ei saa pikka aega kasutada järjepidevaid kõrvaltoimeid, mis võivad esile kutsuda, võib võtta isegi MSPVA -sid, eriti kui sarkoidoosiga seotud valu ja põletik on kerged või mõõdukad, kuid talutavad.
Kui sarkoidoosiga kaasnevad rohkem väljendunud sümptomid, on mõeldav võimsam spetsiifiline ravi: äratõukereaktsioonivastased ravimid (kasutatakse immuunsüsteemi pärssimiseks), koe nekroosifaktorit alfa pärssivad ravimid (reumatoidartriidiga seotud sarkoidoosi korral) ja malaariavastased ravimid (raviks). närvisüsteemi hõlmav naha sarkoidoos).
Harva ei saa sarkoidoosi ravida ainult ravimitega: mõned vormid, eriti agressiivsed, vajavad kopsu- või südamesiirdamist või rahurikkujat südame rütmi koordineerimiseks.

Järgnevalt on toodud sarkoidoosi vastases ravis enim kasutatud ravimite klassid ja mõned näited farmakoloogilistest eripäradest; arst peab valima patsiendile sobivaima toimeaine ja annuse, võttes arvesse haiguse tõsidust, patsiendi tervislikku seisundit ja tema ravivastust:

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid sarkoidoosiga seotud kerge valu kontrollimiseks: mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse teraapias, et varjata kerget valu sarkoidoosi kontekstis, avaldades samal ajal mõõdukat põletikuvastast toimet. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on järgmised:

Ibuprofeen (nt Brufen, Moment, Subitene): keskmise ja mõõduka valu korral on soovitatav võtta suu kaudu annus 200-400 mg (tabletid, kihisevad kotikesed) iga 4-6 tunni järel pärast sööki, vajadusel . Ärge võtke rohkem kui 2,4 grammi päevas.
Naprokseen (nt Aleve, Naprosyn, Prexan, Naprius): ravimit soovitatakse võtta annuses 550 mg, suu kaudu üks kord päevas, seejärel 550 mg toimeainet iga 12 tunni järel; teise võimalusena võtke 275 mg naprokseeni iga 6-8 tunni järel vastavalt vajadusele. Ärge ületage 1100 mg päevas.
Paratsetamool või atsetaminofeen (nt Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): ravim EI OLE põletikuvastane; siiski on sarkoidoosi kontekstis näidustatud valu ja palaviku vähendamiseks. Paratsetamooli manustatakse annuses 325-650 mg päevas iga 4-6 tunni järel; teise võimalusena võtke 1 gramm iga 6-8 tunni järel. Annustamine sõltub patsiendi seisundist, vanusest ja kehakaalust.

Kortikosteroidid sarkoidoosi raviks

Steroidravim on soovitatav, kui sarkoidoos esineb kopsudes (ninasprei kujul), liigestes, nahas, närvis ja südames (tablettide või süstidena).

Silmatilkade kujul võib ravimeid tilgutada ka silma, kui granuloomid varjavad nägemist.

Meditsiiniline statistika näitab, et pärast steroidravi katkestamist kipub sarkoidoos korduma; selle ebamugavuse ületamiseks soovitatakse mõnikord täiendavat ravi (kestusega 2-3 kuud), et vältida sarkoidoosi ägenemisi.

Prednisoon (nt deltakorteen, Lodotra): annuse peab alati määrama arst, lähtudes sarkoidoosi tõsidusest ja patsiendi seisundist. Soovitatav annus varieerub vahemikus 5 kuni 60 mg ööpäevas, mis võib 24 tunni jooksul olla jagatud mitmeks annuseks (1-4). Üldiselt tundub kõige tõhusam annus olevat vahemikus 15 kuni 20 mg päevas. .
Metüülpredinoon (nt Medrol, Urbason, Advantan, Depo-medrol, Solu-medrol) tundub, et enamik sarkoidoosiga patsiente reageerib positiivselt ravile metüülprednisooniga annuses 12-16 mg / päevas. Väga rasketel juhtudel on võimalik annust suurendada kuni 48 mg -ni päevas.
Triamtsinoloon (nt Kenakort, Triamvirgi, Nasacort): ravim on eriti näidustatud sarkoidoosi korral, millega kaasneb kopsuhaigus. Juhendina võtke suu kaudu üks kord päevas 16-48 mg. Soovitatav on rangelt järgida arsti juhiseid.
Deksametasoon (nt Decadron, Soldesam): ravimit kasutatakse sarkoidoosi ravis teise valikuna. Annustamise osas: pidage nõu oma arstiga.
Kortisoon (nt Cortis Acet, Cortone): sarkoidoosi raviks on soovituslik annus võtta 25-300 mg ravimit päevas, suu kaudu, intramuskulaarselt, ühe või kahe annusena päevas. Konsulteerige oma arstiga.

Kortikosteroide ei soovitata kasutada pikka aega: pikaajaline kasutamine võib põhjustada kehakaalu tõusu, meeleolu kõikumist, osteoporoosi, letargiat, maksa- ja vererakkude kahjustusi, petehhiaid / verevalumeid, hüpertensiooni, diabeedi riski suurenemist, naha hõrenemist.

Äratõukereaktsioonivastased ravimid sarkoidoosi raviks: raske sarkoidoosi korral tuleb saavutada nii immuunsüsteemi pärssimist kui ka põletiku vähendamist. Tavaliselt soovitatakse seda ravi, kui steroidravimitel põhinev ravi ei ole andnud soovitud ravi mõju.
Ei tohiks unustada, et nende toimeainete manustamine võib muuta patsiendi infektsioonide suhtes haavatavamaks.

Metotreksaat (nt Reumaflex, Methotrexate HSP, Securact): ravim on foolhappe sünteesi antagonist, mis on võimeline tugevalt mõjutama organismi immuunvastust. Sellega seoses kasutatakse seda laialdaselt sarkoidoosi ravis. Alustage ravi - sarkoidoosiga patsientidel, kes ei reageeri kortikosteroidravile - väikese annusega 2,5 mg nädalas. Annust on võimalik järk-järgult suurendada (2,5 mg nädalas), maksimaalselt kuni 10-15 mg nädalas. Mõned patsiendid vajavad metotreksaadi ja kortikosteroidi kombinatsiooni
Asatiopriin (nt asatiopiriin, immunopriin): immuunsüsteemi immunosupressant, mis on näidustatud sarkoidoosi ravis, et vähendada kortikosteroidide manustamist. Alustage ravi ravimiannusega 2 mg / kg päevas, kombinatsioonis 0,6–0,8 mg / kg prednisooniga; pärast 2-3-kuulist ravi võib prednisooni annust vähendada 0,1 mg / kg-ni. Säilitusannus soovitab võtta 2 mg / kg ravimit päevas koos prednisolooniga (0,1 mg / kg / päevas) pikka aega (21-22 kuud).

Malaariavastased ravimid sarkoidoosi raviks: näidustatud sarkoidoosi raviks, millel on ilmne naha ja närvisüsteemi osalus, eriti kui patsiendil on täheldatud mõõdukat või rasket hüperkaltseemiat. Pikaajaline ravi nende ravimitega võib põhjustada silmakahjustusi.

Hüdroksüklorokviin (nt Plaquenil): malaariavastane ravim on näidustatud kerge reumatoidartriidi raviks sarkoidoosi kontekstis. Annus soovitab võtta 200 mg ravimit päevas: see annus osutus kasulikumaks kui kortikosteroidid, eriti naha puhul sarkoidoosi vormid.

Kudekroosifaktori alfa inhibiitorid: näidustatud sarkoidoosi raviks reumatoidartriidiga patsientidel. Nende ravimite liigne / pikaajaline kasutamine võib soodustada lümfoome, verehaigusi ja südame paispuudulikkust.

Infliksimab (nt Remicade): uusima põlvkonna ravim, mis on võimeline peatama sarkoidoosi eristava põletikulises protsessis osalevate molekulide toime.Annustamine hõlmab 5 mg / kg ravimi manustamist intravenoosse infusioonina, mida korratakse teisel, neljandal ja kaheksandal nädalal, alates esimesest sarkoidoosi raviks süstimisest.