Üldisus
Neerupealiste puudulikkus on haigus, mida iseloomustab neerupealiste aktiivsuse tõsine kahjustus.
Neerupealised on näärmed, mis vastutavad selliste hormoonide nagu androgeenid, glükokortikoidid (mille eellas on kortisool) ja mineralokortikoidide (mille eellas on aldosteroon) sünteesi eest. Seetõttu põhjustab nende düsfunktsioon ühe või mitme ülaltoodud puuduse. keha.
Põhimõtteliselt on neerupealiste puudulikkust kolme tüüpi: esmane, sekundaarne ja tertsiaarne.
Põhjused
Primaarse neerupealiste puudulikkuse korral on vallandav põhjus neerupealiste sisemine kahjustus, mis ei suuda toota piisavas koguses kortisooli, hoolimata normaalsest ACTH tasemest (adrenokortikotroopne hormoon, mis stimuleerib neerupealiste kortisooli sünteesi) ) Seda neerupealiste puudulikkuse vormi tuntakse ka kui "Addisoni tõbi".
Sekundaarse neerupealiste puudulikkuse korral tuleb põhjus siiski otsida hüpofüüsi (ACTH -d sekreteeriva näärme) tasandil. Seetõttu on antud juhul neerupealiste kompromiss tingitud adrenokortikotroopse hormooni poolt põhjustatud stiimulite puudumisest. , mis on vajalikud kortisooli tootmiseks. Sekundaarne vorm on tavalisem kui Addisoni tõbi ja selle põhjuseks võib olla kortikosteroidravi järsk lõpetamine või AKTH-d eritavate kasvajate eemaldamine.
Muudel juhtudel võib aga hüpofüüsi kasvajate, võimaliku hüpofüüsi tasemel tehtud kiiritusravi või hüpofüüsi enda kirurgilise eemaldamise tõttu tekkida sekundaarne neerupealiste puudulikkus.
Lõpuks on neerupealiste puudulikkuse tertsiaarne vorm põhjustatud hüpotalamuse düsfunktsioonist, mis ei eralda piisavalt CRH -d (kortikotropiini vabastav hormoon). See hormoon stimuleerib ajuripatsi tootma AKTH -d, mis omakorda stimuleerib neerupealisi kortisooli eritama, kuid viimane on üsna haruldane.
Sümptomid
Sümptomid, mis võivad tekkida neerupealiste puudulikkusega patsientidel, on seotud ülalmainitud hormooniklasside puudulikkusega. Nende sümptomite hulka kuuluvad: dehüdratsioon, hüpoglükeemia, hüpotensioon, pearinglus, nõrkus, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kehakaalu langus, naiste häbemepiirkonna ja kaenlaaluste juuste vähenemine ning libiido langus.
Teave neerupealiste puudulikkuse kohta - ravimid ja hooldus - ei ole mõeldud tervishoiutöötaja ja patsiendi vahelise otsese seose asendamiseks. Enne neerupealiste puudulikkuse - ravimite ja ravi - kasutamist pidage alati nõu oma arsti ja / või spetsialistiga.
Ravimid
Neerupealiste puudulikkuse ravi põhineb asendusravil, st sünteetiliste vormide manustamisel, mida neerupealised ei suuda enam toota.
Primaarse neerupealiste puudulikkuse korral manustatakse glükokortikoide ja mineralokortikoide, samuti androgeeni asendajaid. Üksikasjalikumat teavet Addisoni hammustusravi kohta leiate "sellel saidil juba olemas olevast artiklist (" Drugs for Addison ").
Neerupealiste puudulikkuse sekundaarsete ja tertsiaarsete vormide ravis aga mineralokortikoide ei kasutata, kuna nendele vormidele tüüpiline adrenokortikotroopse hormooni puudus ei mõjuta aldosterooni (tegelikult eelkäija, mineralokortikoidide) sünteesi, vaid ainult seda kortisooli. Seetõttu põhineb asendusravi enamasti glükokortikoidravimite manustamisel.
Üldiselt manustatakse glükokortikoide suu kaudu, kuid vajadusel võib arst otsustada neid manustada ka - või teise võimalusena - intramuskulaarselt.
Järgnevalt on toodud ravimid, mida enim kasutatakse sekundaarse ja tertsiaarse neerupealiste puudulikkuse ravis, ning mõned näited farmakoloogilistest eripäradest; arst otsustab haiguse raskusastme põhjal patsiendile sobivaima toimeaine ja annuse. patsiendi tervislik seisund ja tema ravivastus.
Hüdrokortisoon
Hüdrokortisoon (Plenadren ®) on üks esmakordselt valitud glükokortikoide neerupealiste puudulikkuse raviks. Suukaudsel manustamisel on alati soovitatav ravimit võtta vähemalt 30 minutit enne hommikusööki ja eelistatavalt vahemikus 6.00 kuni 8.00 hommikul.
Ravimi annuse peab arst määrama iga patsiendi jaoks individuaalselt. Kuigi tavaliselt on optimaalne annus 20 kuni 30 mg toimeainet päevas.
Lisaks võib arst pidada tõsise füüsilise koormuse, infektsioonide või kirurgilise sekkumise korral vajalikuks tavaliselt manustatava hüdrokortisooni annuse suurendamist.
Kortisoon
Kortisoon (Cortone Acetate ®) on ka üks esmavaliku ravimeid neerupealiste puudulikkuse asendusravis. See on saadaval suukaudseks manustamiseks tablettide kujul.
Tavaliselt on neerupealiste puudulikkuse ravis kasutatav kortisooni annus 10-20 mg ööpäevas, kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ravimi suurem kogus.
Lisaks manustatakse tavaliselt kortisoonraviga samaaegselt ka 4-6 g naatriumkloriidi.
Igal juhul peab arst täpse annuse alati määrama vastavalt patsiendi seisundile ja tema ravivastusele.
Deksametasoon
Kuigi see ei kuulu glükokortikoidide hulka, võib deksametasooni (Decadron ®) kasutada ka neerupealiste puudulikkuse asendusravis.
See on saadaval erinevates ravimvormides, mis sobivad erinevateks manustamisviisideks.
Suukaudsel manustamisel on üldiselt soovitatav alustada ravi väikeste annustega (0,5-1 mg päevas). Seejärel võib arst järk -järgult suurendada manustatud deksametasooni kogust, kuni iga patsiendi puhul on saavutatud minimaalne efektiivne annus. Seetõttu tuleks isegi sel juhul ravimi annus määrata individuaalselt.
