Ventrikulaarne tahhükardia

Ventrikulaarne tahhükardia on "südame rütmihäire, mida iseloomustab vatsakeste südame löögisageduse tõus.

Vatsakesed tõmbuvad kokku liiga kiiresti ja ebakorrapäraselt võrreldes kodadega → nad ei suuda piisavalt täita → iga löögiga ringlusse pumbatava vere hulk väheneb → arteriaalne rõhk väheneb → vere hulk, mis hapnikuga varustab ja toidab süda (koronaarvereringe) → südame kokkutõmbumisvõime väheneb veelgi → degeneratsioon vatsakeste virvenduseks → surm.

See kahetsusväärne areng on tõenäolisem väga kõrge vatsakeste kiiruse ja südamehaiguste korral südamepuudulikkuse korral.

Ventrikulaarne tahhükardia on üks levinumaid südame rütmihäireid. Kuigi see võib esineda ka täiesti tervetel isikutel, kujutab see endast arütmiat, mida tuleb hoolikalt ravida: see võib tegelikult degenereeruda vatsakeste virvenduseks, mille tulemus on sageli surmav.

Parim ennetus on tervisliku eluviisi järgimine.

Mis on ventrikulaarne tahhükardia

Ventrikulaarne tahhükardia põhjustab a südame löögisageduse ebanormaalne tõus. Vatsake lööb tegelikult kiiremini, seetõttu löökide või kontraktsioonide arv tõuseb normaalsest 60-100 minutist 150-200 minutini.
Ventrikulaarne tahhükardia on üks levinumaid ja ohtlikumaid arütmiaid. Tavaliselt pärineb tõsine südamehaigus "c", kuid see võib esineda ka tervetel inimestel.

Patogenees

Ventrikulaarne tahhükardia tekib siis, kui südame kokkutõmbumise normaalne impulss muutub.
Normaalne impulss tekib sinoatriaalses sõlmes, kuid võib juhtuda, et lisaimpulsse (ekstrasüstoole) tekivad mujal kui siinussõlm (emakaväline arütmia). See sündmus muudab normaalset südame löögisagedust.

Ventrikulaarse tahhükardia ajal esineb järjestikku 3 või enamat vatsakeste ekstrasüstooli, mis kiirendavad südame löögisagedust ja pärinevad distaalselt tema kimbust.

Tagajärjed

Südame väljundi eest vastutab vatsakese regulaarne kontraktsioon. Südame väljundi all peame silmas vere pumpamist vereringesse inimkeha kopsude ja kudede suunas.
Muutunud vatsakeste kokkutõmbumisrütm põhjustab ebapiisavat südame väljundit. Seetõttu ei niisuta hapnikuga rikastatud veri enam korralikult organismi kudesid ja elundeid, sealhulgas südant, mis kaotab veelgi kontraktiilsuse. Kui see puudujääk on tõsine, läheb patsient surma.

Epidemioloogia

Esinemissagedusega seotud andmed näitavad, et:

• Ventrikulaarne tahhükardia on seotud vanusega: seda esineb sagedamini keskealistel ja vanematel inimestel.
• Südamehaigusteta üle 60-aastastest 2-4% -l esineb vatsakeste tahhükardia episoode.
• Südamehaigustega üle 60-aastastest 4–16% -l esineb vatsakeste tahhükardia episoode.

Lisaks ilmnevad vatsakeste tahhükardia ilmingud:

• Neid esineb sagedamini talvekuudel.
• Neil on ööpäevane muster: esinemissageduse tipp on täheldatud hommikutundidel.

Klassifikatsioon

See võib põhineda mitmel parameetril, mis on kokku võetud selles tabelis:

Kriteerium Tahhükardia vorm Tahhükardia vorm Kestus Toetamata: otsa saab vähem kui 30 sekundiga Püsiv: kestab üle 30 sekundi Alustamisviis Paroksüsmaalne: äkiline, juhuslik, äkiline ja ettearvamatu algus. Tahhükardia võib iseenesest kaduda. Mitte-paroksüsmaalne: algab järk-järgult. Tahhükardia on tavaliselt püsiv ja seotud südamehaigustega Elektrokardiograafiline jälg Monomorfne. Kuigi löögid on kiirendatud, on need üksteisega identsed. Rütmi regulaarsus Polümorfne. Löögid on kiirendatud ja erinevad üksteisest. Rütmi ebaregulaarsus

Ventrikulaarse tahhükardia põhjused

Ventrikulaarse tahhükardia peamised põhjused on südamehaigused.
Järgnevad põhjused, mis on seotud elektrolüütide tasakaaluhäiretega, mis muudavad südame elektrilist aktiivsust.
Lõpuks on olemas mitmeid riskitegureid, mis soodustavad üksikisikul tahhükardia episoode.

Südamehaigus

Inimesed, keda ventrikulaarne tahhükardia kõige enam mõjutab, on südamehaiged. Nendel patsientidel täheldatud südamehaigused on järgmised:

• Koronaararterite haigus ja varasemad müokardiinfarktid
• Valvulopaatiad, see tähendab ühe südameklapi talitlushäired.
• Kardiomüopaatiad, st müokardi (südamelihase) haigused.

Südame isheemiatõbi põhjustab isheemiat (südame isheemiatõbi) ja on kõige sagedasem ventrikulaarse tahhükardia põhjus.
Kõige tavalisemad valvulopaatiad on mitraalklapiga seotud haigused (vt mitraalne puudulikkus).
Kardiomüopaatiad on oma olemuselt reumaatilised: teisisõnu, need pärinevad "bakteriaalsest põletikust. Nendel juhtudel räägime müokardiidist.

Väike osa vatsakeste tahhükardia juhtudest on tingitud ka kaasasündinud südamehaigustest (s.t. sünnist). Tuntumad on:

• Brugada sündroom.
• Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom

Harvem aga:

• Falloti tetraloogia.
• Marfani sündroom.

Ioonide / elektrolüütide tasakaaluhäired

Müokardi kokkutõmbumise impulss on elektriline signaal, mis tegelikult liigutab positiivse ja negatiivse laenguga ioone südame rakkudes. Nende ioonide liikumine sarnaneb laengute liikumisega elektriahelas ja põhjustab südamelihase kokkutõmbumist.
Peamised laetud ioonid on: kaalium, magneesium, kaltsium ja naatrium. Nende hulgas on peen tasakaal, mida tuleb säilitada lihasraku õigeks toimimiseks ja kaugemalegi. Võib juhtuda, et see tasakaal muutub. Järelikult muutub ka kontraktsiooni impulss ja tekib tahhükardia. Ventrikulaarne. Peamised ioonide / elektrolüütide tasakaaluhäired on:

• Hüpokaleemia või hüpokaleemia.
• Hüpokaltseemia.
• Hüpomagneseemia.

Muud riskitegurid

On riskitegureid, mis soodustavad tahhükardia episoodide tekkimist isegi tervetel isikutel. Need on erilised asjaolud, näiteks raske rindkere trauma või teatud ravimite võtmine. Peamiste riskitegurite kokkuvõte on järgmine:

• Ravimite võtmine:
• Tritsüklilised antidepressandid.
• Kokaiini kuritarvitamine.
• Alkoholi kuritarvitamine.
• Suits.
• Kofeiin.
• Gaasimürgitus:
• Tsüklopropaan.
• Vingugaas.
• Trauma rinnal.
• Füüsiline ja emotsionaalne stress.

Sümptomid ja tüsistused

Ventrikulaarse tahhükardia tüüpilised sümptomid on:

• Südamepekslemine või südamelöögid.
• Valu rinnus.
• Hingeldus.
• Pearinglus.
• Minestamine.
• Sünkoop.
• Õhupuudus.

Enamikul patsientidest on need sümptomid seotud südame isheemiatõve või verehaigust kahjustava südamehaigusega (näiteks südameklapihaigus).

Märgid

Arst võib täheldada järgmisi kliinilisi tunnuseid:

• Kiirendatud pulss.
• Hüpotensioon.
• Ärevus.
• Erutus.
• Teadvuse kaotus.

Nende esinemine sõltub südamehaiguste ulatusest: mida raskem see on, seda lihtsam on neil tekkida.

Tüsistused

Ventrikulaarne tahhükardia võib degenereeruda vatsakeste virvenduseks. Seda esineb peamiselt südamehaigustega inimestel, samas kui paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia juhtumeid esineb tervetel inimestel väga harva.
Vatsakeste virvendus on tavaliselt surmav. See määrab patsiendi surma:

• Südame äkksurma korral.
• Südame seiskumiseks.

Diagnoos

Võib läbi viia mitmeid uuringuid, millest igaühel on oma eelised. Nemad on:

• Elektrokardiogramm (EKG).
• Ehhokardiograafia.
• Rindkere röntgen.
• Koronaarangiograafia.
• Vereanalüüsid.

EKG

See on valikuproov, mis mõõdab südame elektrilist aktiivsust ja võimaldab tuvastada patsiendi vatsakeste tahhükardia vormi. Samuti on võimalik jälgida südame aktiivsust 24 tunni jooksul; sel juhul kasutatakse "dünaamilist EKG -d vastavalt Holterile" .See on kasulik uurimine, kui vatsakeste tahhükardia vorm on paroksüsmaalne, st juhusliku ja ettearvamatu algusega.

Ehhokardiograafia

See on mitteinvasiivne test. See kasutab ultraheli, et hinnata südame põhistruktuuride: kodade, vatsakeste ja ventiilide tervist. See on kasulik, kui kahtlustatakse klapihaigust.

Rindkere röntgen

Annab teavet südame ja kopsude vaheliste suhete kohta. Ventrikulaarse tahhükardia tekkimisel võib esineda kopsutromboos, see on invasiivne test, kuna see kasutab ioniseerivat kiirgust.

Koronaarangiograafia

See on invasiivne eksam. See on vajalik, kui ventrikulaarse tahhükardia päritolu on südame isheemiatõbi. Mõõtke koronaararterite oklusiooni asukohta ja astet võimaliku operatsiooni kavandamiseks. See on delikaatne test, kuna on oht kahjustada kateetri ületatud pärgartereid.

Vereanalüüsid

Nad pakuvad erinevat teavet:

• Ioonide / elektrolüütide kontsentratsioonid:
• Kaltsiumi tase
• Magneesiumi tasemed
• Fosfaadi tase
• Mõnede patsientide võetud ravimite kontsentratsioon.
• Mõnede südamemarkerite kontsentratsioon.

Teraapia

Eeldus: kui südamehaigus on ventrikulaarse tahhükardia põhjus, on ravi eesmärk kahekordne:

• Lahendage südamehaigus. Esmane eesmärk.
• Lahendage arütmiahäire. Teisene eesmärk.

Seda seletatakse asjaoluga, et teine ​​probleem on esimese tagajärg.

"Terved" patsiendid, kellel on juhuslik tahhükardia

Südamehaigusteta inimestel võib ventrikulaarne tahhükardia iseenesest taanduda. Seega saab ravimite manustamist vältida. Igal juhul on soovitatav konsulteerida arstiga ja läbida põhjalikud uuringud.

"Terved" patsiendid, kellel on püsiv või püsiv tahhükardia

Kui patsiendil on palju püsivaid episoode, võib tahhükardiahoo blokeerimiseks kasutada järgmist:

• Farmakoloogiline kardioversioon.
• Elektriline kardioversioon.

Farmakoloogiline kardioversioon on normaalse südame rütmi taastamine ravimite võtmisega:

• Antiarütmikumid, et taastada normaalne südame rütm.
• Lidokaiin
• Amiodaroon
• Prokaiinamiid
• Beetablokaatorid, mis aeglustavad südame löögisagedust.

Elektriline kardioversioon koosneb:

• Elektrilöök normaalse siinusrütmi lähtestamiseks ja taastamiseks. See kasutab "seadet, mis on varustatud kahe plaadiga, mis on paigaldatud patsiendi rinnale. See on tehnika, mida tuntakse ka kui defibrillatsiooni. Tänapäeval on olemas poolautomaatsed ja automaatsed defibrillaatorid, mis on võimelised hindama vatsakeste tahhükardia astet ja andma õige elektrilöögi. Teine suur eelis on see, et neid saavad kasutada ka meditsiinitöötajad.

Kardiopaatilised patsiendid või teiste patoloogiatega patsiendid

Narkootikumide ravi on sama, mis eespool kirjeldatud. Seetõttu:

• Antiarütmikumid
• Beeta -blokaatorid.

Neile lisatakse:

• Antikoagulandid, et vältida trombide ja embooliate teket valvulopaatiate tõttu.

Lisaks elektrilisele kardioversioonile on võimalik kirurgiliselt sekkuda:

• Kateetri raadiosageduslik ablatsioon. Südamesse juhitava kateetri kaudu infundeeritakse raadiosageduslik tühjendus vatsakesesse, mis tekitab arütmia. Mõjutatud piirkond hävitatakse ja see peaks taastama normaalse südamerütmi. See on invasiivne tehnika.
• Implanteeritav defibrillaator (ICD). See on tavaline defibrillaator, mis implanteeritakse siiski naha alla, rindkere vasakule poolele. See on südamega ühendatud elektroodidega, mis tekitavad elektrilöögi, kui tunnevad südame löögisageduse ebanormaalset tõusu. Nende kestus on 7-8 aastat, pärast mida tuleb need välja vahetada. Võimalik probleem võib olla tingitud seadme tõrkest, mis võib tekitada soovimatuid elektrilööke.

Ilmselgelt tuleb vastuvõetav ravi valida iga juhtumi puhul eraldi, unustamata seejuures, et esimene terapeutiline sekkumine peab lahendama kõik patoloogilised probleemid, mis tekitavad ventrikulaarset tahhükardiat. Allpool on tabel võimaliku ravi kokkuvõtteks.

Teraapia Püsiv / püsiv ventrikulaarne tahhükardia "tervetel" patsientidel Ventrikulaarne tahhükardia kardiopaatilistel patsientidel või teiste tõsiste patoloogiatega patsientidel Ravimid Antiarütmikumid:

• Amiodaroon
• Lidokaiin
• Prokaiinamiid

Beeta -blokaatorid Antiarütmikumid:

• Amiodaroon
• Lidokaiin
• Prokaiinamiid

Beeta -blokaatorid.
Antikoagulandid. Elektriline kardioversioon Jep Jep Siirdatav defibrillaator (ICD) Ei Jep Kateetri raadiosageduslik ablatsioon Ei Jep

Ärahoidmine

Tervisliku eluviisi järgimine on parim ennetus. Seetõttu:

• Lõpeta suitsetamine.
• Piirata alkoholi tarbimist.
• Muutke oma dieeti.
• Ärge kasutage ravimeid.
• Harjutus.

Tubakas ja alkohol ei põhjusta mitte ainult juhuslikke tahhükardia episoode, vaid ka südame rütmi kroonilisi muutusi.

Toitumisharjumuste muutmine on veel üks ennetav samm. Soovitav on vähendada rasva, punast liha ning suurendada puu- ja köögiviljade tarbimist.

Tervislike harjumuste vastuvõtmine kõrvaldab vatsakeste tahhükardia võimaluse degenereeruda vatsakeste virvenduseks. Viimane on peaaegu alati surmav.

Elanikkond ohus

Need kes:

• Neil on patoloogilised seisundid, nagu hüperlipideemia, hüpertensioon ja diabeet. Need soodustavad südamehaiguste arengut.
• Nende perekonnas on esinenud südame isheemiatõbe.
• Suitsetajad.
• Alkohoolikud.