Ekstrasüstool

Üldisus

"Ekstrasüstool" on südame rütmihäire, mida iseloomustavad südame kokkutõmbumise impulsid (süstoolid) enneaegse algusega ja / või muust päritolukohast peale sinoatriaalse sõlme

Palju on arutatud ekstrasüstooli õige määratluse üle, mis sõna otseses mõttes tähendab "lisatud lööki", kuid mis tegelikult kujutab endast enneaegset süstooli; Sel põhjusel nimetatakse ekstrasüstooli mõnikord enneaegne südamelöök või emakaväline löök (rõhutada muu impulsi kui sinoatriaalse sõlme päritolu).

Ekstrasüstolid võivad olla üksikud nähtused (mis esinevad juhuslikult) või järjestikused nähtused (mis järgnevad üksteisele → ekstrasüstoolid paarikaupa, kolmekesi või tühjalt); pealegi võivad need regulaarselt vahelduda ühe või mitme normaalse löögiga, nii et süda rütmi nimetatakse kahe-, kolmik- või neljakordseks, lähtudes normaalsest ekstrasüstool-süstool-kadentsist.

Ekstrasüstool on kaugelt kõige sagedasem südame rütmihäire nii tervetel kui ka südamehaigustega (kardiopaatilistel) inimestel. Põhjused on erinevad ja sõltuvad haigestunud isiku tervislikust seisundist: kardiopaatilise inimese puhul on "ekstrasüstool seotud haigele südamele, samas kui tervetel isikutel võib see sõltuda erinevatest teguritest, nagu alkoholi ja suitsetamise kuritarvitamine, kohv, füüsiline väsimus või vaimne stress. Diagnoos tehakse peamiselt elektrokardiogrammiga ja ravi sõltub selle olemasolust või vähem kui südamehaigus, mis on ekstrasüstoolse episoodi aluseks.

NB! Mõningate artiklis illustreeritud mõistete mõistmiseks on vaja südame anatoomia ja füsioloogia põhitõdesid illustreerida südame rütmihäireid käsitlevas üldises artiklis.

Mis on ekstrasüstool?

Ekstrasüstool on südame rütmihäire, mida iseloomustavad ebanormaalsed südame kokkutõmbepulsid (süstoolid), millel on üks või mõlemad järgmistest:

1. Enneaegne välimus võrreldes tavalise stiimuliga. See häirib impulsi juhtimist.
2. Emakaväline päritolu, st impulsi tekkekoht erineb sinoatriaalsest sõlmest.

Need kaks omadust häirivad normaalset siinusrütmi, mis pärineb domineerivast markerikeskusest, või isegi asendavad seda.
Ekstrasüstoolid on kaugelt kõige sagedasemad arütmiad, nii et mõned kardioloogid kinnitavad, et iga inimene on vähemalt üks kord oma elus esitanud enneaegse / emakavälise süstooli episoodi.
Ekstrasüstolid ilmuvad erineval viisil. Nad võivad olla:

1. Sporaadiline. Ekstrasüstool on isoleeritud nähtus.
2. Paarides. Kaks järjestikust ekstrasüstoolset nähtust ilmnevad üksteise järel.
3. Tere. See on termin, mis näitab kolme või enama süstoolsete nähtuste järjestikku.

Lisaks võib juhtuda, et üks või mitu ekstrasüstooli sisenevad normaalsesse siinusrütmi oma sagedusega. Teisisõnu on võimalik, et tekib "regulaarne vaheldumine ekstrasüstooli ja normaalse südamelöögi vahel. Nendel juhtudel määratletakse rütm järgmiselt:

1. Bigemino, kui tavalise löögi ja ekstrasüstooli vahel on vaheldumisi.
2. Kolmiknärvi, kui esineb süstoolne kolmik, mis koosneb normaalsest löögist ja kahest ekstrasüstoolist; või kaks normaalset lööki, millele järgneb "ekstrasüstool".
3. Neljakordne, kui nelja süstooli järjestus koosneb ühest ekstrasüstoolist ja kolmest normaalsest löögist.

Nagu mainitud, võib ekstrasüstoleid eristada ka päritolukoha järgi. Seetõttu võib enneaegse süstooli tekitava raja (domineeriva või sekundaarse) põhjal koostada järgmise klassifikatsiooni:

1. Siinuse ekstrasüstolid. Need on väga haruldased sündmused. Enneaegse löögi päritolu on siinussõlme osas, mis erineb pisut sellest, mis tavaliselt toimib domineeriva sammuna.
2. Kodade ekstrasüstolid. Nad on esinemissageduse skaalal teisel kohal. Kokkutõmbepulss, mis on siinusimpulsi suhtes enneaegne, võib tekkida aatriumi lihaste mis tahes punktis. Mõju sõltub sellest, kui varakult on ekstrasüstool alanud: mida varem see on, seda suurem on tõenäosus, et vatsakesed on endiselt erutamatus diastoolses (st lõõgastus) faasis. Seetõttu ei tõmbu vatsakeste müokard kokku, hoolimata stiimuli saamisest.
3. Atrioventrikulaarsed ristuvad ekstrasüstolid. Neid esineb harva, nad on välimuse sageduse poolest kolmandal kohal. Täpne päritolupiirkond asub atrioventrikulaarse sõlme lähedal või His kimbus, see tähendab kodade ja vatsakeste vahel. Kahe südameõõne vahel tekkiv impulss võib levida mõlema poole, stimuleerides esmalt kodade või kõigepealt vatsakesed. Sellest järeldub, et impulsi juhtivus on häiritud ja ebanormaalne.
4. Ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Nad on absoluutselt sagedasemad enneaegsed süstoolid. Need pärinevad kõikjalt vatsakestest ja võivad levida kodadesse. "Vatsakeste ekstrasüstoolile järgneb siinuse stiimul, mis aga satub müokardi mitteärrituvusse (kuna see on hiljuti saanud enneaegse stiimuli). Seetõttu puudub" efektiivne reaktsioon normaalsele löögile. See lihaste vastuvõtlikkuse puudumine põhjustab pausi, mida nimetatakse kompenseerivaks "südamelöökide kadumise" tunne.'.

Tuleb märkida, et eespool loetletud on vaid mõned erinevate ekstrasüstoolide omadused. Igal neist on tegelikult täiendavaid üksikasju, mis on kasulikud kardioloogile täieliku diagnoosi määramiseks. Siiski oleme maininud ekstrasüstooli ilmnemise hetke ja seda, kuidas see sobib normaalse südamelöögiga, kuna see hetk (varajane või hiline diastool) on oluline, et mõista ekstrasüstooli mõju südame väljundile. Diastool on faas, milles süda on lõõgastav, pärast lepingu sõlmimist vereringesse pumpamiseks: see on aeg, mis kulub müokardil "laadimiseks" ja uuele impulssile vastuvõtlikkusele. Varases diastolis tekkiv "ekstrasüstool leiab müokardi väga vähe stiimulile vastuvõtlik; vastupidi, "hiline diastool ilmuv ekstrasüstool leiab müokardi, mis on vastuvõtlikum impulsi läbimisele". See mõjutab ka siinuslööki pärast ekstrasüstooli ja südame väljundit, mis on seega ohustatud.

Põhjused

Põhjused, mis määravad "ekstrasüstooli", on erinevad ja sõltuvad enneaegse süstoolist mõjutatud isiku tervislikust seisundist.
Tuletades meelde, et ekstrasüstoolid on kõige sagedasemad arütmia episoodid, kui need tekivad tervetel inimestel, kuna seda on lihtne juhtuda, EI OLE neid südamehaigusteks, kuna neil puudub kardioloogi jaoks kliiniline tähtsus. MITTEPATOLOOGILISED enneaegsed süstoolid on:

1. Tubakas.
2. Kohvi ja tee kuritarvitamine.
3. Alkohol.
4. Vagaalne või sümpaatiline refleksi stimulatsioon, mis pärineb kõhuorganitest.
5. Väsimus, füüsiline ja vaimne seisund.
6. Ärevus ja anksiolüütilised ravimid.
7. Rasedus.

Raseduse ajal on ekstrasüstolid üsna sagedased nähtused ja püsivad kuni sünnituseni; pärast seda nad lakkavad. Seega, kui puuduvad muud märgid, mis võivad viidata südamehaigusele, ei tohiks need ärevust tekitada.

Pilt südamehaigustega seotud ekstrasüstoolide kohta on üsna erinev. Sellisel juhul on põhjused ehk südamehaigused palju tõsisemad ja nõuavad suuremat tähelepanu.Lihtne ekstrasüstool võib tegelikult põhjustada rütmihäireid, millel on tõsisemad tagajärjed. Ise:

1. Ekstrasüstool on supraventrikulaarne, see võib muutuda kodade laperduseks või kodade virvenduseks.
2. Ekstrasüstool on ventrikulaarne, see võib muutuda vatsakeste virvenduseks, need on kaugelt kõige ohtlikumad.

Südamehaigused, mis on seotud süstoolsete episoodidega, on järgmised:

1. Südamepuudulikkus.
2. Valvulopaatiad.
3. Ventrikulaarne hüpertroofia.
4. Müokardiinfarkt.

Lõpuks on ka teisi patoloogilisi olukordi, mis ei puuduta südant, mis võivad põhjustada ekstrasüstoole. Nemad on:

1. Hüpertüreoidism.
2. Seedetrakti häired (näide: gastroösofageaalne refluks).
3. Hüpertensioon.
4. Elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia; hüperkaltseemia; hüpomagneseemia).

Sümptomid

Enamikku ekstrasüstoole kahjustatud subjekt ei tunne. See on tingitud asjaolust, et need on väikesed ilmingud. Tunne on puuduv südamelöök või intensiivsem südamelöök.
Kui ekstrasüstolid esinevad tühjadena (st vähemalt kolmel järjestikusel enneaegsel süstoolil), on südamelöögi häired kergemini märgatavad.
Teised tüüpilised sümptomid on:

1. Tülikas tunne rinnus, sarnane tiibade lehvitamisega.
2. Südamelöögid (või südamepekslemine).
3. Ärevus.
4. Pearinglus.
5. Iiveldus.
6. Pallor.
7. Lipotüümia (nõrkus).

Diagnoos

Täpne diagnoos nõuab kardioloogi visiiti. Traditsioonilised testid, mis kehtivad mis tahes arütmia / ekstrasüstoolse episoodi hindamiseks, on järgmised:

1. Pulsi mõõtmine.
2. Stetoskoopia.
3. Elektrokardiogramm (EKG).
4. Dünaamiline elektrokardiogramm vastavalt Holterile.

Pulsi mõõtmine. Kardioloog saab põhiteavet järgmiste hinnangute põhjal:

1. Arteriaalne pulss. Mõõtmine toimub radiaalsel arteril (randme tasemel) .See teavitab südame rütmi sagedusest ja korrapärasusest.
2. Jugulaarne venoosne pulss. Kasulik on mõista olemasoleva ekstrasüstooli tüüpi.

Stetoskoopia. Müra ja nurina kuulamine on väga kasulik, näiteks aordi või kopsu klapi stenoosi eristamiseks atrioventrikulaarse klapi stenoosist.

Elektrokardiogramm (EKG). See on instrumentaalne uuring, mis on ette nähtud südame elektrilise aktiivsuse suundumuse hindamiseks. Saadud jälgede põhjal saab arst hinnata ekstrasüstoolide raskust ja põhjuseid.

Dünaamiline elektrokardiogramm vastavalt Holterile. See on tavaline EKG, mille eeliseks on see, et jälgimine kestab 24–48 tundi, takistamata patsiendil igapäevaelus tavapäraseid tegevusi teha. See on kasulik, kui süstoolsed episoodid on juhuslikud ja ettearvamatud.

Diagnoosimisel mängib olulist rolli ka anamnees, st arsti kogutud teave selle kohta, mida patsient kirjeldab ekstrasüstoolsete rünnakute kohta. Anamnees on vajalik, sest nagu oleme öelnud, tekivad ekstrasüstolid sageli ja episoodidega mis on üksteisest päevade / nädalate kaugusel, isegi neil, kellel pole muud laadi patoloogilisi häireid. Nendel isikutel, välja arvatud juhul, kui ESA on pooleli, on normaalne EKG jälg, mistõttu on õige diagnoos võimatu.

Teraapia

Südamehaigusteta inimeste ekstrasüstooli episoodid ei vaja spetsiifilisi terapeutilisi sekkumisi. See kehtib isegi siis, kui sündmused on sagedased. Siiski on soovitatav:

1. Mõõdukas kofeiini või alkoholi tarbimine.
2. Ei suitseta.
3. Vähendage stressi ja ärevust ilma ravimeid kasutamata.

Teisisõnu, parandades mõnda käitumist ja kaitstes oma tervist rohkem, on võimalik peatada enneaegse süstooliga seotud probleem.

Südame ekstrasüstoolide suhtes kasutatav käitumine on erinev. Nendel juhtudel võib terapeutiline ravi olla farmakoloogiline, elektriline või kirurgiline.
Kasutatavad ravimid on:

1. Antiarütmikumid. Need aitavad normaliseerida südame rütmi. Näiteks:
   1. Kinidiin
   2. Prokaiinamiid
2. Beeta -blokaatorid. Neid kasutatakse südame löögisageduse aeglustamiseks. Näiteks:
   1. Metoprolool
   2. Timolool
3. Kaltsiumikanali blokaatorid. Neid kasutatakse südame löögisageduse aeglustamiseks. Näiteks:
   1. Diltiaseem
   2. Verapamiil

Tuleb märkida, et patoloogilise päritoluga ekstrasüstool on sümptom, mistõttu ei piisa probleemi lahendamiseks lihtsast antiarütmikumide manustamisest.

Kui probleemi allikaks on südamehaigused, koosneb elektriline ravi tavaliselt nn kateetri raadiosageduslikust ablatsioonist.

Selle tehnika puhul kasutatakse kateetrit, mis pärast südamesse viimist suudab raadiosageduslikku tühjenemist infundeerida, lüües müokardi piirkonda, mis tekitab ekstrasüstooli (st siinusõlme asendava raja markeri). Mõjutatud piirkond hävitatakse ja see peaks juhtima kontraktsioonimpulsside kontrolli kätes tagasi sinoatriaalsesse sõlme.

Kirurgiline ravi on seevastu suunatud südameprobleemi lahendamisele ja sõltub seetõttu diagnoositud südamehaigustest. Näiteks kui patsient põeb aordistenoosi, taastab operatsioon, mille eesmärk on parandada südameklapi funktsiooni, ka südame normaalse rütmi.

Lõpuks, nagu nägime, on mõned ekstrasüstolid põhjustatud mittekardiaalsetest patoloogilistest seisunditest. Ka nendel juhtudel on enneaegse süstooli kadumine pärast diagnoositud aluspatoloogia ravi. See kehtib näiteks elektrolüütide tasakaaluhäirete kohta, mille puhul ravi seisneb magneesiumilisandite (kui patsient põeb hüpomagneseemiat) või kaaliumi (kui patsient põeb hüpokaleemiat) manustamises. Hüpertüreoidismi korral jätkame samamoodi, ravides kõigepealt viimast, kuna see põhjustab ekstrasüstoole.

Ärahoidmine

Öeldu põhjal on ekstrasüstoli episoodide vältimiseks vaja kõrvaldada need riskifaktorid, mis võivad kaasa aidata südamehaiguste tekkele. Näiteks suitsetamisest loobumine, lisaks koheste ekstrasüstoolsete nähtuste ärahoidmisele, kõrvaldab ka südamehaiguste tekkeohu tulevikus. Sama oluline on ka füüsiline aktiivsus, mille sooritamist (eeldusel, et seda vaadeldakse meelelahutusena, mitte on positiivne mõju ärevus- ja stressiseisunditele, mis võivad inimest vaevata. Tegelikult on täheldatud, et füüsiline harjutus vähendab paljudel katsealustel ekstrasüstoole.