Mööduv isheemiline atakk (TIA)

«Mõiste, põhjused, sümptomid ja riskitegurid

Diagnoos

TIA diagnoosimine täies hoos on raske ja ebatõenäoline. Tegelikult on mööduva isheemilise ataki kestus nii lühike, et selleks ajaks, kui jõuate arsti juurde või haiglasse kontrolli, on häire juba spontaanselt kadunud. Kuigi see võib tunduda diagnoosi piirina, on see sündmuse tunnus, see on selle ajutisus, juba niigi informatsioonirikas, sest see on TIA -le omane.
Lisaks on kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute abil võimalik olukorda lõplikult selgitada ja mõista:

• Milline ajupiirkond oli kahjustatud
• Põhjused

Joonis: Erinevus TIA ja insuldi vahel. Saidilt: sanremonews.it

Kõige sobivama ravi määramiseks ja õigete vastumeetmete võtmiseks on oluline veenduda, et see oli tõepoolest TIA.

AJALUGU JA EESMÄRK

Arst küsitleb patsienti ja temaga koos olnud inimesi (üldiselt pereliikmeid) sümptomite omaduste kohta: millistel kehaosadel oli surisemist tunda, kas keeleoskus kadus, kas koordinatsioonil puudus motoorika jne.
Lisaks on arstil väga oluline mõista, kas isikul on perekonnas esinenud insult, TIA või südameatakk, kas tal on krooniline hüpertensioon, kõrge kolesteroolitase, arütmia jne.

VERETESTID

Väga kiireid vereanalüüse saab teha, et hinnata:

• Vere hüübimisvõime. Kalduvus moodustada kergemini verehüübeid võib soodustada trombi või emboolia teket veresoontes.
• Vererõhk. Kõrge vererõhk (hüpertensioon) on TIA ja insuldi peamine põhjus.
• Vere kolesterooli tase. Kõrge tase on sageli seotud TIA, insuldi ja südameprobleemidega.
• Vere glükoosisisaldus (veresuhkur). Suhkurtõbi, mis on TIA ja insuldi peamine riskitegur, põhjustab kõrgeid veresuhkru väärtusi.
• Homotsüsteiini tase. Kõrge tase on tavaliselt seotud TIA, insuldi ja kardiovaskulaarsete häiretega üldiselt.

INSTRUMENTAALSED UURINGUD

Instrumentaalsed uuringud, mis suudavad anda arstile olulist teavet TIA põhjuste ja viiside selgitamiseks, on arvukad. Allpool on instrumentaalsed testid (ja nende omadused), mis on TIA ja insuldi korral kõige kasulikumad.

Instrumentaalne eksam

Otsene CT (arvutipõhine aksiaalne tomograafia) ja CT -angiograafia

See näitab aju üksikasjalikult ja võimaldab teil mõista, milline piirkond on mõjutatud. Samuti tuvastab see, kas esineb muid ajuhäireid, näiteks kasvaja.

Kui kasutate kontrastainevedelikku (angio-CT), saate jälgida verevoolu kaela ja aju arteriaalsetes ja veenides. See on invasiivne test, kuna see kasutab kahjulikku ioniseerivat kiirgust, kuigi minimaalses annuses.

Tuumamagnetresonants (MRI) ja MRI angiograafia

See annab üksikasjaliku pildi ajust ja näitab, kas ajukude on pärast TIA -d kahjustatud. Verevoolu arteriaalsetes ja venoossetes veresoontes saab visualiseerida kontrastainega (MRA).

Unearteri ultraheli

See annab täpseid pilte unearteritest ja nende sisemistest õõnsustest. Kui on aterosklerootilisi naastusid, tuvastatakse need.

Aju angiograafia

Tänu kateetri kaudu süstitavale kontrastainele on võimalik (röntgenkiirte abil) näha, kuidas "on vereringe" suurte veresoonte (unearterid ja selgroolülid) sees, mis jõuavad ajju.

Ehhokardiogramm (transösofageaalne transtorakaalne ehhokardiogramm)

Kui TIA on tingitud embooliast, võimaldavad need kaks testi tuvastada, kust südamest emboolia pärineb. Transesofageaalses ehhokardiogrammis kasutatakse ultraheliuuringut, mis sisestatakse läbi söögitoru ja näitab südant ja kõiki hüübeid.

Teraapia

Kui mööduva isheemilise ataki diagnoos on kindlaks tehtud ja kogu vajalik teave on kogutud, jätkatakse ravi. TIA -ravi eesmärk on korrigeerida arteriaalseid veresooni mõjutavaid trombootilisi või emboolilisi häireid, et vältida sarnaseid (mõni muu TIA) või raskemaid (insult) episoode tulevikus.
Terapeutiline ravi peab põhinema ka häire vallandanud põhjustel: seega tuleb iga patsienti kohelda juhtumina.

FARMAKOLOOGILINE RAVI

TIA -ga patsient on altid tromboosile või embooliale. Seetõttu, et muuta veri vedelamaks ja lahustada kõik trombid, mis võivad artereid ummistada, antakse järgmised ravimid:

• Antikoagulandid. Klassikalised on hepariin ja varfariin (või kumadiin). Nende toimemehhanism võtab aega, kuid need on hädavajalikud vere lahjendamiseks ja hüübimisprotsessi aeglustamiseks. Kui patsiendil on kodade virvendus, kasutatakse dabigatraani.
• Trombotsüütide vastased ained. Kõige laialdasemalt kasutatav trombotsüütide vastane aine on aspiriin; alternatiivina kasutatakse dipüridamooli ja klopidogreeli. Need ravimid vähendavad trombotsüütide võimet siduda kokku, kui nad sekkuvad kahjustuse tihendamiseks.

Lisateabe saamiseks: "Ajutise isheemilise ataki" ravimid

KIRURGILINE RAVI

Nagu nägime, on uneartereid põhjalikult analüüsitud, sest need võivad olla ummistunud trombi või aterosklerootilise naastuga. Kui see oklusioon on tõsine ja paljastab patsiendile insuldi episoodi, on vaja jätkata läbipääsu puhastamist ja võimaldada seega normaalset verevoolu.
On kaks võimalikku sekkumist:

• Unearteri endarterektoomia
  Kirurg sekkub kaela tasemel oleva sisselõike kaudu unearterisse, asendades aterosklerootilise naastu poolt ummistunud osa väikeste tehiskoe tükkidega. Sekkumise lõpus sulgeb ta sisselõike.
• Angioplastika ja stent
  Kirurg lisab unearteri tasemele stendi, mis on laiendatav metalltoru. Läbiviidud kohas, kus on oklusioon, pumbatakse toru täis, et avada aterosklerootilise naastu poolt blokeeritud anum uuesti.

Prognoos ja ennetamine

Mööduva isheemilise ataki prognoosist rääkimine ei ole lihtne, kuna iga TIA -ga patsient on omaette juhtum.

Joonis: Angioplastika ja stendi kirurgiline tehnika.

Näiteks nutikal patsiendil, kes tunneb ära sümptomid ja läheb oma arsti juurde täiendavateks uuringuteks ja raviks, on väiksem risk sarnaste või tõsisemate häirete, näiteks insuldi tekkeks. Seevastu patsient, kes pärast sümptomite möödumist. TIA, ei läbida vajalikke uuringuid ja ravi, on suur retsidiivi ja insuldi oht.
Need kaks olukorda kehtivad üldiselt, kuid ei tohiks unustada, et TIA, isegi kui seda korralikult ravitakse, nõuab siiski pidevat jälgimist. Tegelikult võib perekonna eelsoodumus olla mööduva isheemilise rünnaku päritolust ja see, nagu nägime, on ravimatu riskitegur.

ÄRAHOIDMINE

Ennetamine on oluline iga haiguse korral ja TIA pole erand.
Nagu insuldi puhul, töötatakse ennetusmeetmeid välja kolmel tasandil: esmane, sekundaarne ja tertsiaarne.
Esmane ennetus seisneb kõigi nende ravitavate riskitegurite kontrollimises. Seetõttu on hea omaks võtta tervislik eluviis, mis ei sisalda toidus liialdusi, mitte suitsetada, harjutada füüsilist tegevust jne.
Sekundaarne ennetus põhineb eelsoodumusega seotud asjaolude varajasel diagnoosimisel ja nende võimalikul paranemisel / korrigeerimisel (farmakoloogiline, kirurgiline ja käitumuslik). Seetõttu on soovitatav perioodiliselt kontrollida, eriti kui teil on eelsoodumus vanuse või perekonna ajaloo tõttu TIA või insuldi tekkeks.
Lõpuks kolmanda taseme ennetamine. Seda rakendatakse kinnitatud TIA juhtumite korral, millel on suur insuldirisk.Nende patsientide puhul, kes on juba kannatanud mööduva isheemilise ataki all, võib osutuda vajalikuks operatsioon, ravimteraapia ja hoolikas käitumisharjumuste eest hoolitsemine.

Ennetavad meetmed mööduva isheemilise ataki (TIA), insuldi ja südameataki vastu:

• Kontrollige rõhku perioodiliselt ja hoidke seda piisaval tasemel
• Hoidke vere kolesteroolitase madal
• Ei suitseta
• Kontrollige regulaarselt oma veresuhkrut ja hoidke seda piisaval tasemel
• Kaalust alla võtta, kui olete ülekaaluline
• Puu- ja köögiviljade rikas dieet
• Treeni regulaarselt
• Ärge jooge alkoholi (kui teil on eelsoodumus) ja üldiselt ärge ületage koguseid
• Ärge kasutage narkootikume nagu kokaiin jne.