Mis on enurees?
Enurees seisneb tahtmatus urineerimises; see nähtus muutub ebanormaalseks pärast vanust, mil põie kontrolli tavaliselt saavutatakse.
Ravivõimalused hõlmavad käitumuslikke ja farmakoloogilisi meetmeid.
Kliiniline määratlus
Voodimärgamist määratletakse vastavalt järgmistele diagnostilistele kriteeriumidele:
- Kusepõie tahtmatu tühjendamine (voodis või riietes) toimub korduvalt;
- Käitumine peab olema kliiniliselt oluline:
- see peab toimuma vähemalt 2 korda nädalas, vähemalt 3 kuud järjest
- või see peab tekitama psühholoogilist stressi või ohustama sotsiaalset, kooli- või tööpiirkonda;
- Patsiendi bioloogiline vanus on vähemalt 5 aastat;
- Seda seisundit ei põhjusta ainuüksi aine (näiteks diureetikum) otsene füsioloogiline toime või üldine tervislik seisund (anatoomilised kõrvalekalded, endokriinsüsteemi häired ja kuseteede infektsioonid).
Eeldus: urineerimine
Urineerimine on füsioloogiline protsess, mis määrab uriini väljutamise. See, mida toodavad neerud, kogutakse põide, kus see koguneb kuni elimineerimiseni kusiti kaudu. Urineerimisprotsessi reguleerib autonoomne närvisüsteem ja seda koordineerib refleksimehhanism; see hõlmab ka vabatahtlikku lõõgastust välimine kusejuha, sündmus, mis põhjustab autonoomse närvisüsteemi vahendatud mehhanismiga järgneva sisemise kusiti sulgurlihase lõdvestumise. Urineerimisstiimuli käivitab põie seinte venitamine.
Vastsündinutel puudub kusepõie kontroll, sest vajalikud kortiko-lülisamba ühendused pole veel loodud. Vanuses, mil lapsed saavad urineerimisvajadusest füsioloogiliselt teadlikuks, on mõningane erinevus, olles seega valmis minema päeva jooksul vannituppa või ärkama unest, kui põis on täis. Vanemad peaksid lapse enne vanust harjuma kahe aasta jooksul, et ennetada refleksi sulgurlihase vabatahtliku kokkutõmbumisega ja seega kontrollida urineerimist.
Enureesi tüübid
- Öine enurees: võimetus kontrollida urineerimist esineb öösel puhkeajal (nn "voodimärgamine");
- Päevane enurees - ärkveloleku ajal tekib tahtmatu uriini vabanemine;
- Segatud enurees: see on öise ja ööpäevase enureesi kombinatsioon.
Mõnikord liigitatakse voodimärgamine kahte tüüpi, sõltuvalt sellest, millal probleem areneb.
- Esmane enurees: laps ei ole kunagi omandanud kontrolli urineerimise üle;
- Sekundaarne enurees: kujutab endast taandarengut, see tähendab, et laps muutub enureetiliseks pärast pikka (kuude või aastate) põie funktsiooni täiuslikku kontrolli. Sellisel juhul on enurees valdavalt öine ja esineb sageli vastusena stressirohkele emotsionaalsele olukorrale.
Voodimärgamist tuleb eristada:
- Uriinipidamatus: uriini kadu on pidev ja kontrollimatu. See seisund võib peegeldada kesknärvisüsteemi, seljaaju või põie või välise sulgurlihase innerveerivate närvide kahjustusi.
- Pollakiuria: urineerimine on väga sagedane ja seda võivad esile kutsuda metaboolsed, neeru-, neuromuskulaarsed haigused või psühholoogilised häired.
Öine enurees
Öine uriini kadu on sagedasem kui päevane enurees.
Enamik juhtumeid tuleneb mitmest tegurist, sealhulgas:
- Voodimärgamise geneetilised tegurid ja perekonna ajalugu: geneetiline komponent on tõenäoliselt paljudel mõjutatud lastel; häire esinemissagedus oli 40%, kui üks vanematest oli enureetiline, ja 70%, kui mõlemad olid.
- Füüsilise arengu hilinemine:
- Vähenenud põie maht;
- Kehahäirete vähearenemine, mis annavad märku urineerimise vajadusest;
- Liigne uriini tootmine öösel: Enamikul inimestel vähendab vasopressiini (või ADH) sekretsioon öösel toodetud uriini kogust. Mõned lapsed vabastavad tegelikult vähem hormoone ja toodavad rohkem uriini kui nende eakaaslased. Seetõttu on nad altimad voodisse märgamisele, eriti kui esinevad muud tegurid.
- Raskused öösel ärkamisega: enureetilistel lastel on sageli sügav uni, mis tähendab, et nad ei saa öise puhkeaja ajal kergesti ärgata ega suuda ära tunda põie täitmist urineerimisel;
- Obstruktiivne uneapnoe: hingamise katkestamine une ajal on seotud enureesiga, kuna see vähendab hapniku taset ja võib muuta lapse vähem tundlikuks täis põie aistingule;
- Emotsionaalsed probleemid, stressirohked sündmused ja ärevus: laps võib olla ärritunud või mures vanematepaari konfliktide, õe -venna sünni või koolielu alguse tõttu;
- Krooniline kõhukinnisus: ebaregulaarne väljaheide võib ärritada põit, kuna see piirab selle laienemist. Probleem võib põhjustada põie tundlikkuse vähenemist ja urineerimise sageduse suurenemist.
Päevane enurees
Igapäevane enurees, mis ei ole seotud kuseteede infektsiooni või anatoomiliste kõrvalekalletega, on harvem ja kipub varem kaduma kui öine enurees.
Päevase pidamatuse võimalikud põhjused on järgmised:
- Patoloogiad, nagu üliaktiivne põis;
- Valed urineerimisharjumused (näide: mittetäielik või harv põie tühjendamine).
Mõned tegurid, mis soodustavad voodimärgamist, võivad aidata kaasa sümptomite ilmnemisele isegi ärkveloleku ajal. Nende hulka kuuluvad: halb põie maht, liigne uriinieritus, kõhukinnisus, stress ja kofeiini, šokolaadi või kunstlikke värvaineid sisaldavate toitude tarbimine.
Polüsümptomaatiline enurees
Kui enurees tekib muude sümptomite puudumisel, mis on tingitud urogenitaalsest või seedetraktist, räägime monosümptomaatilisest (või lihtsast) enureesist. Seevastu polüsümptomaatilise enureesiga kaasnevad muud öised ja ööpäevased sümptomid, näiteks:
- Sage ja kiireloomuline vajadus urineerida
- Valulik urineerimine
- Veri uriinis
- Krooniline kõhukinnisus;
- Encopresis (kontrollimatu defekatsioon riietes);
- Ebatavaline janu
- Palavik (38 ° C või kõrgem);
- Neuroloogilised sümptomid: nõrkus, soole kontrolli muutused või kõnnaku muutused.
Polüsümptomaatiline enurees võib viidata patoloogia esinemisele ja nõuab urofunktsionaalset uurimist.
Millal pöörduda arsti poole
- Voodimärgamise episoodid on lapsele sageli traumeerivad: peale füüsiliste mõjude, nagu nahaärritus või löövete ilmnemine suguelundite piirkonnas, võib voodimärgamine negatiivselt mõjutada enesehinnangut. Selleks peab arst hoolikalt hindama emotsionaalsed ja käitumuslikud sümptomid, samuti lapse psühholoogiline või perekondlik seisund, mis sageli peidab enureesi päritolu ja põhjuseid.
- Kui enurees on polüsümptomaatiline või kui haigus areneb äkki, võib esineda orgaaniline või väärarengu põhjus, näiteks diabeet, kuseteede häired (infektsioonid või kuseteede anatoomilised-funktsionaalsed muutused) ja põie kontrollivate närvide (lülisamba) kahjustus. bifida või seljaaju vigastus.) Kui teie arst kahtlustab, et voodis niisutamise eest vastutab mõni haigusseisund, võib ta soovitada mõningaid uuringuid. Näiteks võib kuseteede infektsiooni välistamiseks kasutada uriini keemilist ja bakterioloogilist uurimist. Arst võib jätkata, määrates konkreetse raviprogrammi.
Voodimärgamine noorukitel ja täiskasvanutel
Voodimärgamine võib kesta ka täiskasvanueas ja esineb mõnel inimesel erinevatel põhjustel ainult vanemas eas.
Kui subjekt on alati kannatanud enureesi all, võib esitada järgmised hüpoteesid:
- Vajaliku lihaste ja närvide kontrolli puudumine;
- Liiga palju uriini tootmine.
Kui aga patsient on hiljuti kaotanud kontrolli urineerimise üle, võib enureesi põhjustada:
- Kuseteede infektsioon;
- Alkoholi, kohvi või diureetikumide võtmine;
- Unerohi;
- Diabeet;
- Emotsionaalne stress ja ärevus;
- Muud seisundid, nagu eesnäärme hüpertroofia, neuroloogilised probleemid ja uneapnoe.
Kui enurees püsib või esineb täiskasvanueas, on tavaliselt vaja spetsialisti, näiteks uroloogi hinnangut.
Diagnoos
Voodimärgamise hindamine võib nõuda haiguslugu, täielikku füüsilist läbivaatust ning uriinianalüüsi ja vereanalüüse. Sõltuvalt asjaoludest võib laborianalüüs kontrollida nakkusnähte või diagnoosida diabeedi.
Füüsiline eksam võib hõlmata järgmist:
- Suguelundite uurimine;
- Neuroloogiline läbivaatus;
- Kõhuõõne uurimine;
- Selja ja selgroo kontroll.
Kui arstid kahtlustavad kuseteede struktuurset probleemi või muid terviseprobleeme, võivad nad lasta patsiendil läbida neeru- ja põie ultraheli või teha muid kuvamiskatseid.
Ravi
Paljud lapsed saavad enureesist üle loomulikult, ilma ravita.Sellepärast on enamikul juhtudel esimene lähenemisviis probleemile mõne lihtsa käitumusliku sekkumise rakendamine. Need meetmed hõlmavad vedeliku tarbimise kontrolli, põie õigeaegset tühjendamist, kõhukinnisuse korrigeerimist ja mõnel juhul ka vaagnapõhja taastamist. Vältige kofeiini sisaldavaid jooke (koola, tee, kohv või kuum šokolaad) ja lapse julgustamist mine päeva jooksul regulaarselt vannituppa ja enne magamaminekut aitab probleemist üle saada.
Enne käitumisteraapia alustamist on vaja tagada, et laps oleks koostööaldis ning karistust ja vanemate viha- või pettumuseavaldusi tuleb absoluutselt heidutada. Voodimärgamise lahendamine võtab aega ja võib esineda edusamme, millele järgnevad ägenemised, seega on kannatlikkus ja mõistmine võtmetähtsusega.
Kella ja padja meetod: niipea, kui enureetik hakkab uriini lekkima, tuvastab sündmuse spetsiaalne andur (sisestatud linadesse või aluspesusse), mis aktiveerib helisignaali. Alarm on mõeldud äratama katsealuse, kes saab seejärel minna vannituppa põit tühjendama. Konditsioneerimisprotsess viib subjekti õppima kuivana püsima. See on süsteem, mis on osutunud tõhusaks umbes 80% ravitud juhtudest .
Loe ka: Kõik õiguskaitsevahendid öise enureesi korral
Farmakoloogiline teraapia
Kui on näidustatud meditsiiniline ravi, võib välja kirjutada kolme tüüpi ravimeid:
- Desmopressiin. Mõned meditsiinilised uuringud näitavad, et enureesi üheks põhjuseks on une ajal antidiureetilise hormooni sekretsiooni puudulikkus (vasopressiin või ADH põhjustab organismis vähem uriini) .Retsepti alusel kasutatakse desmopressiini, mis on ravimi sünteetiline versioon. "ADH -hormoon on heaks kiidetud enureesi raviks." Ravim suurendab ADH taset ja aitab vähendada neerude toodetud uriini kogust. Desmopressiini, mis on valmistatud tablettide või ninasprei kujul, peab laps võtma vahetult enne magamaminekut. Kui aeg -ajalt peavalu või ninaõõne ärritus välja arvata, ei paista patsiendid kannatavat mingeid erilisi kõrvaltoimeid.
- Imipramiin. Erijuhtudel võib neuroloogi järelevalve all imipramiini manustamine anda häid tulemusi. See ravim on tritsükliline antidepressant, mis toimib nii ajus kui ka kusepõies. Imipramiin võib lõdvestada põie lihaseid, suurendades selle mahtu (kui seda võetakse üks tund enne magamaminekut) ja vähendab urineerimisvajadust. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad närvilisus, pearinglus, suukuivus, peavalu, suurenenud söögiisu, seedetrakti häired, väsimus ja tundlikkus päikesevalguse suhtes. Oluline on mitte järsku lõpetada imipramiini võtmist, kuna see võib põhjustada võõrutusnähte, nagu halb enesetunne, ärevus ja unehäired. (unetus). Lisaks peavad vanemad olema väga ettevaatlikud, et hoida ravimit lastele kättesaamatus kohas, sest suurtes annustes võib see olla mürgine.
- Oksübutüniin. Kui noorel patsiendil tekib üliaktiivse põie tõttu päevane enurees, võib arst välja kirjutada antikolinergilise ravimi. Oksübutüniin aitab lõdvestada põie lihaseid, vähendab põie kokkutõmbumise sagedust ja aeglustab urineerimist. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda iiveldus, unisus, suukuivus, kõhukinnisus või kõhulahtisus ja peavalu.
Enureesi farmakoloogiline ravi ei ole raviv ja pärast ravi katkestamist on võimalik retsidiiv, kuid see ravivõimalus võib olla kasulik häire sümptomite piiramiseks tühjendamise taastusravi ajal.
