Müomektoomia

Üldisus

Müomektoomia on kirurgiline operatsioon, millega eemaldatakse emaka fibroidid. Seda operatsiooni kaalutakse juhul, kui emaka fibroidid on sümptomaatilised ja tüütud.

Müomektoomiaks valmistumine on väga lihtne; pealegi, kui arsti juhiseid rangelt järgitakse, on tüsistused haruldased.

Joonis: emaka fibroidide tüübid

Sisuliselt on kolm kirurgilist tehnikat, mida arstid saavad kasutada: laparoskoopia, laparotoomia ja hüsteroskoopia.
Tulemused on rahuldavad, kuigi on olemas retsidiivi oht.

Mis on müomektoomia?

Müomektoomia on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on eemaldada emaka fibroidid.
Emaka fibroid (muidu tuntud kui leiomüoom või emaka müoom) on emaka healoomuline kasvaja, mis võib tekkida elundi sise- või välisküljel.

NB! Healoomuline kasvaja on ebanormaalne vohavate rakkude mass, mis erinevalt pahaloomulisest kasvajast ei infiltreeru ega tekita metastaase (st ei tee metastaase).

Emaka FIBROME PEAMISED OMADUSED

Emaka fibroidid peetakse kõige sagedasemateks emaka kasvajateks.Sõlmesarnased, need koosnevad väikesest hulgast lihasrakkudest ja suurest hulgast kiulisest koest.
Fibroidide suurus on äärmiselt erinev: tegelikult on emakas mõne millimeetri suurused fibroidid ja 20 sentimeetri suurused fibroidid.
Ühe või sagedamini emaka fibroidide seeria ilmumine muudab emaka struktuuri ja vähendab selle kokkutõmbumisvõimet (lihaste kontraktiilsuse vähenemine on kiulise koe suurema esinemise loomulik tagajärg).
Emaka fibroidid võivad olla asümptomaatilised (st ei põhjusta ilmseid sümptomeid) või võivad põhjustada:

• Tugev menstruatsioon ja pikem menstruaaltsükkel
• Rohkemate menstruatsioonide tõttu tekkinud aneemia (NB: patoloogilist hemoglobiinipuudust nimetatakse aneemiaks)
• Valu ja ebamugavustunne vaagnapiirkonnas
• Kõhu turse ja raskustunne alakõhus
• Kõhukinnisus
• Valu urineerimisel
• Valu seksuaalvahekorra ajal
• Vähenenud viljakus ja suurenenud raseduse katkemise võimalus

Kui sa teed

Müomektoomia viiakse läbi siis, kui emaka fibroidid on sümptomaatilised (see tähendab, et need põhjustavad ühte või mitut sümptomit) ega võimalda kahjustatud naisel normaalset elu elada. Täpsemalt, olukorrad, mille puhul emaka fibroidide eemaldamine on kõige vajalikum, on järgmised:

• Püsiva aneemia seisund ja see ei allu alternatiivsele ravile.
• Valu või raskustunne alakõhus, mis on pidev ja mida ei saa muul viisil leevendada.
• Liigne raskus rasestuda.

Müomektoomia on eelistatavam kui hüsterektoomia (st emaka täielik eemaldamine), kuna see säilitab emaka, võimaldades sünnitanud eas opereeritud naisel tulevikus lapsi saada.

Riskid

Müomektoomia on ohutu. Kuid see on endiselt operatsioon, seega pole see täiesti riskivaba. Tuntumad komplikatsioonid on:

• Liigne verejooks (verejooks). Emakas on tugevalt vaskulariseeritud organ ja fibroidide ilmnemine suurendab veelgi olemasolevate veresoonte arvu. Seetõttu võib sellistes tingimustes emakale tehtud kirurgiline sisselõige põhjustada märkimisväärset verekaotust.
  Verejooksu vältimiseks või vähendamiseks "kiristavad kirurgid sageli hetkeks emakaartereid ja süstivad hüübivaid ravimeid, et aeglustada verevoolu operatsioonipunkti.
• Aneemia seisundi halvenemine. See on tingitud liigsest verekaotusest.
• Armikoe moodustumine. Sekkumisega kavandatud sisselõiked ja kirurgilised lõigud võivad põhjustada kõhuõõnesiseste adhesioonide (või adhesioonide) teket. Viimased on kiuliste kudede ribad, mis tekivad paranemisprotsessi tulemusena ja mis mõjutavad lihaste normaalset anatoomiat. organite sisemus.
• Suurenenud tüsistuste oht operatsioonijärgse raseduse ajal Pärast müomektoomiat muutub emakas habrasemaks ja raseduse korral võib sünnituse ajal rebeneda. Selle ebamugavuse vältimiseks pöördub arst keisrilõike poole.
• Vajalik on hüsterektoomia.Kui verekaotus emakast on järjepidev ja seda ei saa kuidagi peatada, võib arst olla sunnitud emaka eemaldama.

MILLINE ON KASULIK STRATEEGIA TÕSISTE VERETE VÄLTIMISEKS?

Verekaotuse ja sellega seotud mõjude (aneemia) piiramiseks võib arst tulevast müomektoomiat silmas pidades määrata:

• Gonadotropiini vabastava hormooni (Gn-RH) agonist või rasestumisvastased tabletid, mis reguleerivad menstruaaltsüklit ja minimeerivad menstruatsiooni ajal kadunud verd.
  NB! Farmakoloogias on agonist loodusliku molekuli konkurent.
  
• Ravimiteraapia, mis on võimeline vähendama emaka fibroidide ja emaka mahtu. Sellistes tingimustes muutub sekkumisorgan väiksemaks, nagu ka sisselõige.
  Kasutatavad ravimid on taas Gn-RH agonistid; need tekitavad tegelikult omamoodi "ajutise menopausi": patsiendil on tegelikult kuumahood, öine higistamine, tupe kuivus jne.
  Siiski tuleb täpsustada, et see ravimteraapia ei mõjuta kõiki naisi: mõnel juhul omandavad fibroidid tegelikult muust emakast eristamatu välimuse, nii et neid ei tunta operatsiooni ajal enam ära.

Ettevalmistus

Müomektoomia on kirurgiline protseduur, mis hõlmab üldanesteesiat või spinaalanesteesiat, seetõttu tuleb enne operatsiooni läbiviimist naine, keda tuleb opereerida, läbida järgmised kliinilised uuringud:

• Põhjalik füüsiline läbivaatus
• Täielik vereanalüüs
• Kliinilise ajaloo hindamine (minevikus põetud haigused, allergia anesteetikumide, kontrollide ajal võetud ravimite jms suhtes)
• Elektrokardiogramm

Kui mingeid vastunäidustusi ei ilmne, selgitab arst patsiendile kõike operatsiooniga seonduvat, sealhulgas soovitusi enne ja pärast operatsiooni, kavandatavat anesteesiat, kasutatud kirurgilist tehnikat, operatsiooni eeldatavat kestust ja taastumisaegu. .

EELNEVAD JA JÄRGNEVAD SOOVITUSED

Kogu protseduuri sujuvaks läbiviimiseks peab patsient:

• Enne müomektoomiat lõpetage trombotsüütidevastaste ravimite (aspiriin), antikoagulantide (varfariin) ja põletikuvastaste ravimite (MSPVA-d) põhinevate ravimite võtmine; see katkestamine on vajalik, kuna need ravimid, vähendades vere hüübimisvõimet, soodustavad tugevat verejooksu.
• Müomektoomia päeval minge vähemalt eelneva õhtu täielikule paastule, kuna on vaja üldanesteesiat või spinaalanesteesiat.
• Pärast operatsiooni laske pereliikmel või sõbral teiega koju kaasa.

Menetlus

Sõltuvalt emaka fibroidide arvust, asukohast ja omadustest võib kirurg teha müomektoomia laparotoomias (kõhuõõne või traditsiooniline müomektoomia), laparoskoopias (laparoskoopiline müomektoomia) või hüsteroskoopias (hüsteroskoopiline müomektoomia).

KÕHU MÜOMEKTOMIA

Laparotoomia operatsioon hõlmab kõhu avamist, tehes kõhule mitme sentimeetrise sisselõike, mis muudab protseduuri invasiivseks ja operatsioonijärgse faasi väga pikaks.

Joonis: laparoskoopiline müomektoomia. Saidilt: en.wikipedia.org

Kõhu müomektoomia, mis hõlmab üldanesteesiat, on näidustatud mitme suure fibroidiga kaetud emaka jaoks.Sõltuvalt fibroidide asukohast ja omadustest võib kõhu sisselõige olla horisontaalne või vertikaalne.
Pärast protseduuri sulgeb kirurg patsiendi kõhu õmblustega.

LAPAROSKOOPILINE MYOMEKTOMIA

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika, mis võimaldab teil opereerida ilma suurte naha sisselõigete harjutamiseta; operatsioon hõlmab tegelikult kahte või kolme väikest sisselõiget, mida kirurg kasutab laparoskoobi (valguse ja kaameraga varustatud aparaadi) ja kirurgiliste instrumentide tutvustamiseks.
Laparoskoopiline müomektoomia, mis nõuab üldanesteesiat, sobib kuni kahe fibroidiga emakasse, nende mõõtmed ei tohi ületada 5-6 sentimeetrit ja need peavad asuma emaka välisseinal (subseroos).

Robootiline müomektoomia

Robotmüomektoomia on laparoskoopiline operatsioon, mille käigus kirurg juhib selle asemel, et ennast opereerida, mehaaniliste kätega varustatud robotinstrumenti, mis tegelikult asendab tema käsi. See võimaldab sekkumist suure täpsusega.

HYSTEROSCOPIC MYOMECTOMY

Hüsteroskoopiline müomektoomia on minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika, mis viiakse läbi tupe ja emakakaela kaudu emakasse spetsiaalse instrumendi, mida nimetatakse resektoskoobiks, sisestamisega.

Resektoskoop on lisaks välise monitoriga ühendatud valgusele ja kaamerale varustatud ka elektrilahenduse allikaga: kirurgi kasutab neid heiteid emaka fibroidide moodustava koe kõrvaldamiseks.
Hüsteroskoopiline müomektoomia sobib submukoosset tüüpi keskmise ja suure emaka fibroidi korral. Seda saab teha üldanesteesias või spinaalanesteesias.

KAS RASEDUSES ON VÕIMALIK TEHA?

Rasedus võib stimuleerida fibroidide väljanägemist. Need eemaldatakse tavaliselt mõni aeg pärast sündi, kuid harvadel juhtudel võib juhtuda, et need tuleb eemaldada vahetult enne lapse sündi.

Operatsioonijärgne faas

Operatsioonijärgne etapp sõltub sekkumise tüübist:

• Kõhu müomektoomia: kuna see on väga invasiivne operatsioon, võib see vajada haiglaravi mitu päeva, isegi 3 või 4. Eeldatav taastumisaeg: 4-6 nädalat.
  
• Laparoskoopiline müomektoomia: nõuab üldanesteesiat, eeldab, et patsient peab vähemalt ühe öö haiglas veetma täiesti ettevaatusabinõude tõttu Hinnanguline taastumisaeg: 2-3 nädalat.
  
• Hüsteroskoopiline müomektoomia: kui seda tehakse spinaalanesteesia all, võib patsiendi mõni tund pärast operatsiooni välja kirjutada. Taastumisajad on väga lühikesed: üks nädal, välja arvatud komplikatsioonid.

KUI KAUA PÄRAST "SEKKUMIST" SAAB Rasedus?

Pärast müomektoomiat kulub emakas täielikuks paranemiseks umbes 3 kuud: seetõttu soovitavad arstid enne rasestumist oodata vähemalt 90 päeva.

Tulemused

Müomektoomia tulemused on üsna rahuldavad.
Väga sageli kaovad tegelikult fibroididest tingitud sümptomid ja viljakus suureneb. Siiski on võimalik, et mõne kuu pärast ilmnevad ägenemised (st fibroidid moodustuvad uuesti) ja on vajalik teine ​​müomektoomia.