Selle alguse täpsed põhjused on siiani teadmata, kuid eeldatakse, et polymyalgia rheumatica päritolu on geneetiliste ja keskkonnategurite kombinatsioon.
Varajase diagnoosimisega on võimalik vältida tüsistuste ohtu, mõnikord isegi väga tõsiseid. Ravi seisneb kortikosteroidide, võimsate põletikuvastaste ravimite võtmises, millel on väheolulised kõrvaltoimed.
Polymyalgia rheumatica sarnaneb teatud vaatenurgast erinevate patoloogiliste seisunditega; kui see on lapsekingades, võib seda ekslikult pidada gripiks, kaugelearenenud staadiumis, kuid see võib meenutada reumatoidartriiti.põletiku koht (reumatoidartriidi korral liiges).
REUMAATILINE POLÜMÜÜLIA JA HORTONI ARTERIIT
Sageli kannatavad reumatoidartriidi põdejad samal ajal ka Hortoni arteriidi all. Viimane on keskmise ja suure kaliibriga arterite põletik, eriti need, mis ületavad pea ajalist piirkonda (templite juures).
Hortoni arteriit on ravitav patoloogiline seisund, kuid võrreldes polümüalgia reumaatikaga võib see tekitada palju tõsisemaid tüsistusi (eriti kui diagnoos või ravi on hilinenud).
EPIDEMIOLOOGIA
Igal aastal haigestub üks inimene 1200 -st reumaatilise polümüalgiaga. Mõjutatud on sageli eakad (65-70-aastased) naissoost (naised on kaks korda rohkem haiged kui mehed).
Lisaks on Põhja -Euroopast, eriti Skandinaaviast pärit inimesed selle häire ilmnemisel eriti altid.
Hortoni arteriit ja reumaatiline polümüalgia: epidemioloogia
Hortoni arteriidi puhul kehtivad ka muud kirjeldatud epidemioloogilised tunnused, välja arvatud esinemissagedus. See kinnitab kahe patoloogilise seisundi sarnasusi.
Mõne statistika kohaselt kannatab umbes 15-30% reumaatilise polümüalgiaga inimestest ka Hortoni arteriit, samas kui umbes pooltel Hortoni arteriidi põdevatel on (või on varem olnud) reumaatiline polümüalgia.
RISKITEGURID
Nagu arvata võis, on mõned tingimused, mis soodustavad polymyalgia rheumatica tekkimist. Need on:
- Vanas eas. Enim kannatavad 65-70-aastased ja vanemad inimesed. See võib juhtuda, kuid harva juhtub, et umbes 50–55-aastased inimesed haigestuvad.
- Naissugu. Naistel on reumaatiline polümüalgia kaks korda tavalisem kui meestel.
- Skandinaavia päritolu. Reumaatilise polümüalgia esinemissagedust täheldati Põhja -Euroopast, eriti Rootsist, Soomest ja Norrast pärit inimestel. Selle põhjuseid pole aga siiani mõistetud.
Selle põhjustatud sümptomite tõttu sarnaneb polymyalgia rheumatica tavalise gripiga; erinevalt viimasest ei lahene see aga ilma ravita spontaanselt.
Sümptomid ja tunnused on erinevad, kuid need kõik hõlmavad põletikulist protsessi, mis algab kaela, õlgade ja puusade lihastest.
Lihasvalu (müalgia) on peamine patoloogiline ilming: see ilmneb kõigepealt ainult ühel kehapoolel, seejärel mõlemal küljel.
Lisaks müalgiale kogeb patsient tavaliselt:
- Müalgiast mõjutatud piirkondade jäikus ja valulikkus: õlad, kael, puusad ja jäsemed.
- Lihaste piiratud liikuvus liigeste lähedal
- Valusad põlved ja randmed
- Keskmiselt kõrge palavik (37-38 °)
- Väsimustunne
- Halva enesetunde tunne
- Söögiisu kaotus
- Seletamatu kehakaalu langus
- Depressioon
LIHASVALU (MIALGIA)
Nagu mainitud, on lihasvalu peamine sümptom, mis iseloomustab polymyalgia rheumatica; alguses tekib see teatud kehaosades: kaelal, õlgadel ja puusadel, seejärel kipub see haarama jäsemeid (nii ülemist kui ka alumist) ja liigeste kõrval olevaid lihaseid (eriti põlved ja randmed).
Joonis: punased alad tõstavad esile anatoomilisi alasid, kus on tunda valu ja lihasjäikust.. Saidilt: http://pdg.molig.com
Kui patsienti ei ravita, kaebab ta valu, kui ta peab tegema kõige tavalisemaid igapäevaseid toiminguid, näiteks voodist või toolilt tõusmist, autosse istumist või sealt väljumist, riietumist, juuste kammimist jne.
ÕIGUSETUND €
Samades kehapiirkondades, mida müalgia mõjutab, tunneb patsient ka lihasjäikuse tunnet. See on reumaatilise polümüalgia teine oluline märk.
Seda jäikust tajutakse ennekõike esimestel tundidel pärast ärkamist; aja jooksul (sobiva ravi puudumisel) kipub see levima teistesse kehaosadesse.
DEPRESSIOON
Tekib küsimus, miks põeb reumatilise polümüalgiaga patsient mõnikord ka depressiooni.Põhjus on lihtne: mõne päevaga on põdejatel raske isegi kõige lihtsamaid igapäevaseid toiminguid teha. See asjaolu, eriti eakatel inimestel, kellel on muid haigusi, võib avaldada tõsiseid psühholoogilisi tagajärgi.
MILLAL Arsti näha?
Alguses meenutab rheumatica polymyalgia tavalist grippi ja seda võib ekslikult pidada, kuid mõne päevaga sümptomid süvenevad, selle asemel, et paraneda, drastiliselt: see on signaal, et peate põhjaliku läbivaatuse saamiseks pöörduma oma arsti poole.
Üldiselt ei tohiks tähelepanuta jätta järgmisi ilminguid:
- Uute lihasvalude ilmumine
- Jäikuse välimus, kus valu oli juba tunda
- Raskused lihtsate igapäevaste toimingute tegemisel
- Liigeste piiratud liikuvus
TÜSIKUD
Reumaatilise polümüalgia tüsistused tekivad seetõttu, et patsient jätab tähelepanuta sümptomid, mida ta kogeb.
See toob vähem tõsistel juhtudel kaasa tervisliku seisundi halvenemise ja motoorsete takistuste määra, samas kui kõige kahetsusväärsemates olukordades võib ilmneda Hortoni arteriit. Praegu pole veel selge, kuidas see areneb reumaatilisest polümüalgiast. üsna paljudel patsientidel.
Kuidas ära tunda "Hortoni arteriit?"
Hortoni arteriit võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, näiteks täielikku pimedust.Seega on hädavajalik varakult ära tunda peamised sümptomid: püsiv peavalu (eriti templites), ootamatu nägemise kaotus, kahekordne nägemine ja valu lõualuus või kaelas.
Varajase diagnoosimise ja kiire terapeutilise sekkumisega saab Hortoni arteriiti ravida, vältides eespool nimetatud tüsistuste ohtu.
Kui on kahtlus reumaatilise polümüalgia tekkeks, võib patsiendi verega tehtud erütrotsüütide settimise test anda olulist teavet.See põhineb hinnangul kiirusele, millega punased verelibled settivad neid sisaldava tuubi põhjale. Mida kiirem on see liikumine (ESR tõus), seda tõenäolisem on põletik.
Teine vereparameeter, mis on tuvastatav põletikulise seisundi ajal, on maksa poolt toodetud konkreetse valgu, mida tuntakse C-reaktiivse valguna, kõrge sisaldus.
Mõlemad sedimentatsiooni ja C-reaktiivse valgu testid on kiired ja mitteinvasiivsed.
Vereanalüüsid hindavad ka:
- Nakkusohtlike ainete, näiteks viiruste või bakterite olemasolu
- Neerufunktsioon (kreatiniini tase)
- Kilpnäärme funktsioon (kilpnäärme hormoonide hulk)
INSTRUMENDIKATSED
Instrumentaalsed testid on eriti kasulikud, kuna need annavad põhjalikke pilte sisekudedest (lihased, liigesed, luud jne) ja selgitavad müalgia täpset põhjust (kui kahtlused jäävad). Tegelikult, kui on põletik, tuntakse see ära ja ka mõni muu võimalik põhjus, mis valusa aistingu esile kutsub.
Instrumentaalne diagnostika koosneb: tuumamagnetresonantsist (MRI) ja ultraheliuuringust.
Tuumamagnetresonantstomograafia annab pilte inimese luu- ja liigesstruktuuridest. Aitab eristada reumatoidartriiti, mis ründab liigeseid, polümüalgia reumatikast, mis hõlmab lihaseid.
Ultraheli aga näitab lihaste ja pehmete kudede tervist üldiselt.
Mõlemal juhul ei allu patsient kahjulikule kiirgusele.
HORTONI ARTERIITI DIAGNOOS
Kui Hortoni arteriit lisatakse reumaatilisele polümüalgiale, tuleb viimane diagnoosida võimalikult kiiresti, et vältida ebameeldivaid tagajärgi.
Nendel juhtudel on lisaks sümptomite äratundmisele ja vereanalüüsidele (sama mis reumatilise polümüalgia puhul) hädavajalik ultraheli Doppler ja PET (positronemissioontomograafia).
ÕIGE DIAGNOOSI PÕHIKRITEERIUMID
Kokkuvõtteks, et mitte segi ajada polymyalgia rheumatica't mõne teise patoloogiaga (näiteks reumatoidartriit või gripp), on oluline meeles pidada järgmisi diagnostilisi kriteeriume:
- Üle 55 -aastased
- Valu tunne õlgadel ja / või puusadel
- Lihasjäikuse tunne, eriti hommikul pärast ärkamist
- Püsivad sümptomid, mis kahe nädala jooksul ei näita paranemise märke
- Vereanalüüsid, mis näitavad sisemist põletikulist seisundit
- Sümptomite kiire paranemine kortikosteroidipõhise ravi alustamisega (vt ravile pühendatud peatükki).
Teised olemasolevad farmakoloogilised ravimeetodid on kortikosteroidide alternatiivide asemel kombinatsioonravimid.
Terapeutilisest seisukohast on oluline roll tasakaalustatud toitumisel, vitamiinipreparaatidel ja regulaarsel treeningul (vastavalt patsiendi vanusele).
Paranemisajad on isegi pärast varajast diagnoosimist ja hoolikat hooldust väga pikad: üks kuni kaks aastat.
KORTIKOSTEROIDID
Kortikosteroidravi kõrvaltoimed:
- Osteoporoos
- Hüpertensioon (kõrge vererõhk)
- Lihaste nõrkus
- Glaukoom
- Katarakt
- Kaalutõus
- Diabeet (vere glükoosisisaldus tõuseb)
- Tundlik nahk ja kerged verevalumid
- Immuunsüsteemi nõrgenemine
Reumaatilise polümüalgiaga isikutel on esimese valikuna manustatav kortikosteroid prednisoloon.
Kasulik toime ilmneb kohe, kuid ravi tuleb jätkata seni, kuni arst leiab, et põletik on ammendunud.
Ravimit võetakse suu kaudu ja iga päev. Alguses on annused suured, kuid mõne nädala pärast võib neid vähendada miinimumkoguseni, mis suudab põletikulist seisundit kontrollida.
Ainus tegelik probleem, mis on seotud prednisolooniga (ja kõigi kortikosteroididega), on kõrvaltoimed: neid on palju ja kui neid ei kontrollita hoolikalt, võivad need muutuda väga ohtlikeks.
SEOTUD RAVI
Arst võib välja kirjutada mõned ravimid, mida kombineerida kortikosteroididega, et vähendada nende annuseid ja leevendada kõrvaltoimeid. Need on põletikuvastased ravimid ja neid käivitavad ained.
- Metotreksaat (või metotreksaat). See vähendab immuunsüsteemi toimet (immunosupressiivne toime), järelikult leevendab põletikulist seisundit ja võimaldab piirata kortikosteroidide annuseid.
- TNF-i vastased. TNF on molekul, millel on põletikul keskne roll. Anti-TNF-id toimivad TNF-i vastu, vähendades põletikulist seisundit.
MÕNED NÕUANDED JÄRGMISEKS
Siin on mõned kasulikud meditsiinilised näpunäited, mida tuleb järgida, kui soovite piirata kortikosteroidide kõrvaltoimeid.
Esiteks on hea korrigeerida toitumist, et mitte soosida vererõhu ja veresuhkru (glükoosisisaldus) tõusu. Seetõttu tuleks vältida lisatud lauasoola ning piirata rasvaste toitude, maiustuste ja suhkrute kasutamist ja alkohol, puuviljade, köögiviljade, täisteratooteid, tailiha ja kala kasuks.
Teiseks soovitatakse osteoporoosi vastu võtta kaltsiumi ja D -vitamiini toidulisandeid.
Lisateabe saamiseks: Dieet reumaatilise polümüalgia korral
Lõpuks, kui vanus seda võimaldab, on oluline jääda aktiivseks, sest füüsiline koormus (isegi mõõdukas) võimaldab luude vahetust, lihaste toonuse säilitamist ja kehakaalu stabiilsust.
