Kroonilise püelonefriidi ravi

Mis on krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit on korduvate neeruinfektsioonide tulemus, mis võivad põhjustada neerude parenhüümi armistumist ja elundite funktsiooni progresseeruvat halvenemist, eriti obstruktsiooni kontekstis. Oht on see, et põletikuline protsess hävitab järk -järgult kudesid, põhjustades neerupuudulikkuse lõppfaasis , kuni neeru siirdamise vajaduseni.

Ravi

Kroonilise püelonefriidi korral on vaja kuseteid hoolikalt hinnata diagnostiliste uuringute abil, mis suudavad esile tuua kuseteede kõrvalekaldeid (näiteks urograafia või tsüstograafia), ja vajadusel kasutada kirurgilist korrektsiooni. Tegelikult on kuseteede obstruktsiooni korral infektsioonid sageli ravi suhtes resistentsed ja kipuvad korduma. Nende seisundite parandamiseks saab teha mitmeid kirurgilisi protseduure; anomaalia põhjal võib arst valida näiteks:

• Püeloplastika, neeruvaagna parandamiseks kusejuurevaagna liigese obstruktsiooni korral.
• Transuretraalne lähenemine, kasutades tsüstoskoopiat neerukivide eemaldamiseks ja / või "korvi" protseduuri väikeste neeru- või kusejuhade mineraalide agregatsioonide taastamiseks.
• Kaasasündinud anomaaliate kirurgiline korrigeerimine, mis põhjustab vesikoureteraalset refluksi (näide: kusejuhade implanteerimine).

Välja arvatud anatoomilised muutused, on ravi suunatud nakkuse likvideerimisele ja kroonilise püelonefriidi tekkepõhjuste kõrvaldamisele. Kui põhjus on tuvastatav kuseteede infektsioonis, on võimalik haigustekitaja likvideerida rünnaku antibiootikumravi ja sellele järgneva pikaajalise säilitusravi abil väikese annusega desinfektsioonivahenditega. Võib osutuda vajalikuks jätkata antibiootikumravi pikema aja jooksul ajavahemik, isegi paar kuud (kuni 3 kuni 6 kuud).

Ravi järelkontrolli saab läbi viia nädal pärast ravimteraapia lõppu tehtud uriinikultuuri abil, mis näitab patogeeni eliminatsiooni. Haiguse ägenemise korral on ravi sarnane ägeda püelonefriidi omaga. Ägenemiste antibiootikumravi eesmärk on vähendada ägedate infektsiooniepisoodide arvu, hõlbustades paranemisprotsessi ja peatades neeru järkjärgulise funktsionaalse halvenemise. Teised meditsiinilised ravimeetodid hõlmavad hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse kontrollimiseks ravimiteraapia määramist. Kirurgiline eemaldamine haige neeru (nefrektoomia) on näidustatud raske ühepoolse kroonilise püelonefriidi vormides.

Prognoos

Kui piisavat ravi antakse järsult, kipub haigus selle progresseerumist neerupuudulikkuseni peatama ja oodatavad tulemused on üldiselt üsna head. Enamikul inimestel tekivad neerude armid ja neerude atroofia. Infektsioonide antibiootikumravi ja kõrge vererõhu antihüpertensiivne ravi on üldiselt tõhusad. Erinevate kirurgiliste protseduuride (püeloplastika, kivide eemaldamine ja nefrektoomia) tulemus on üldiselt positiivne.

Tüsistused

Kroonilise püelonefriidi tüsistuste hulka kuuluvad korduvad infektsioonid resistentsete bakteritega ja võimalus neerukahjustuste tekkeks, mis põhjustavad järk -järgult armide teket, refluksnefropaatiate, neerupuudulikkuse ja sekundaarse hüpertensiooniga (kõrge vererõhk, mis tekib pärast parenhümaatilisi muutusi või neeruarteri, või üks selle harudest on stenootiline.) Kroonilise püelonefriidi areng võib esile kutsuda pionefroosi (raske ja ulatuslik neeruhaigus, mida iseloomustab mäda kogunemine koos neeruparenhüümi hävitamisega), fokaalse glomeruloskleroosi (nefrootiline sündroom, mis on põhjustatud neerude glomerulid koos mitteselektiivse proteinuuria, hüpertensiooni ja mikrohematuuriaga), urosepsis (kuseteede kaudu leviv süsteemne põletikuline reaktsioon), krooniline neerupuudulikkus, mis lõppfaasis võib isegi põhjustada elundisiirdamise vajadust.

Kroonilise vormi haruldane ja eriline variant on ksantogranulomatoosne püelonefriit, mida iseloomustab kollakasoranžide abstsesside ja granuloomide teke medulla piirkonnas, millega kaasneb tõsine neerukahjustus ja kliiniline pilt, mis võib sarnaneda neerurakk-kartsinoomile või muudele põletikulistele protsessidele. neeru parenhüüm.Enamikul patsientidest esineb korduv palavik, urosepsis, aneemia, valu, neerukivid ja kahjustatud neerufunktsiooni kadu. Neerukoe bakterikultuurid on tavaliselt positiivsed. Tavaliselt on ksantogranulomatoosse püelonefriidi lõplikuks raviks vajalik nefrektoomia (neeru eemaldamine).

Nagu kõiki teisi kroonilise neeruhaiguse vorme, tuleb patsienti jälgida kroonilise püelonefriidi progresseerumise suhtes ja selliste seisundite tekkimiseks nagu hüperlipideemia, hüpertensioon, diabeet ja neerufunktsiooni halvenemine.

Muud artiklid teemal "Krooniline püelonefriidi ravi"

1. Krooniline püelonefriit: põhjused, sümptomid ja diagnoos
2. Püelonefriit
3. Äge püelonefriit
4. Püelonefriidi diagnoos
5. Ägeda püelonefriidi ravi: ravi, kulg ja komplikatsioonid
6. Püelonefriidi ennetamine
7. Püelonefriit - ravimid püelonefriidi raviks