Melanoomi klassifikatsioon

Morfoloogiline klassifikatsioon

See võtab arvesse asjaolu, et vaatamata sellele, et tegemist on ühe haigusega, areneb see erinevatel aegadel erinevates progresseerumisetappides, milles see esitab erinevaid kliinilisi ja histoloogilisi aspekte. Kahjustuse morfoloogia põhjal saame eristada lamedat melanoomi (mitte käegakatsutavat ja käegakatsutavat) ja kuplikujulist.

Lame melanoom

Sellel on kaks kliinilist aspekti, mis üldiselt järgivad üksteist, nimelt mitte palpeeritav lame melanoom ja palpeeritav lame melanoom. See ilmneb ebakorrapärase kujuga, tavaliselt üle 6 millimeetri suuruse kahjustusena, mis näib olevat kasvanud tsentrifugaalses mõttes, või nn horisontaalse kasvuna. See on kõige sagedasem variant (80% juhtudest) ja võib tekkida mis tahes nahapiirkonnas, aga ka limaskestal. Mitte palpeeritav tasand on pagasiruumi või jäsemete (makulaartasand) lokaliseerimisel väga väike, kuid see võib olla palju suurem, kui see paikneb näol, peopesal ja jalataldadel (kätetallad). limaskestad (lennuk plaastris). Olles selles faasis tagasihoidliku agressiivsusega, viib selle kirurgiline eemaldamine piisaval viisil peaaegu kõigil juhtudel paranemiseni. ABCDE omadused võivad olla kõik olemas või ainult osaliselt. Eelkõige võib puududa "suuruse" kriteerium (D); isegi kui need ei ole mõnikord väga selged, on selle asemel asümmeetria, ebakorrapärased servad ja tumepruun või mustjas värv, mõnikord ebakorrapäraselt jaotunud. On palju pigmenteerunud (värvilisi) kahjustusi, millel võivad olla morfoloogilised omadused, mis on sarnased mitte-palpeeritavatega lame melanoom; samas on melanoomi intensiivsem värv kui teistel samal subjektil esinevatel neevitel, alguse vanus, tavaliselt tavalisest nevi omast kõrgem ja kasvukiirus kahekordistudes 6-8 kuu jooksul hiljutisest kahjustusest.

Palpeeritav tasand tundub naha tasapinnal veidi üles tõstetud ja on seetõttu "käegakatsutav". Selle mõõtmed võivad olla alla ühe sentimeetri läbimõõduga (lame papulaarne melanoom) või kuni mitu sentimeetrit (lame naastuline melanoom). Mitte-palpeeritava kuju puhul kirjeldatud ABCDE omadused on olemas ja see on: selgelt ebasümmeetriline kuju veidrate aspektidega, ebakorrapärase ja sisselõigetega servad koos "geograafilise kaardi" aspektidega, tumepruun või mustjas värv roosade, punaste või hallikate aladega ebaühtlaselt hajutatud (polükromatism), rõhutatud või kadunud naha mustriga pind, mõnikord koos erosioonipiirkondadega, mida katavad soomused või koorikud. Selles faasis hakkame nägema spontaanse regressiooni nähtust, mis on tingitud patsiendi immuunsüsteemi rünnakust neoplastiliste rakkude vastu, ja seda rõhutab kasvaja kontekstis hallikasvalgete alade või normaalse naha värv. Mõnikord võib taandareng olla totaalne, kuid igal juhul on see halva prognoosi indeks, sest sellistel juhtudel on väga sageli metastaasid juba piirkondlikes lümfisõlmedes või teistes organites ja parenhüümis.

Kuplikujuline melanoom

See on harvem (umbes 18% juhtudest), ilmub tervele nahale ja võib paikneda kõikjal (kõikjal). See kipub kasvama peamiselt kõrguses (vertikaalne kasv). See on papula (kahjustus, mis tuvastatakse epidermise, pärisnaha või mõlema paksuse suurendamise teel) või sõlmena (kasvaja infiltreerub keskmise sügavusega dermis), korrapärase kujuga, poolkerakujuline, sileda pinnaga, pruunikas-mustjas või must värv: sinakas, lihav, sageli erodeeritud ja verine ning kaetud soomuste ja koorikutega. Piirid ümbritseva terve nahaga on alati selged. Sellisel kujul on ABCDE valemist vähe kasu. Pigmenti saab jaotada ebaühtlaselt, kuni see täielikult puudub (akroomne melanoom). Sellisel juhul võib hoolika kliinilise läbivaatuse käigus kahjustuse põhjas mõnikord tuvastada musta diagnostilise tähtsusega musta tooni (pigmendileke).

Lameda kupliga melanoom : papula või sõlme tekkimine käegakatsutava või mitte-palpeeritava lameda melanoomi taustal on väga sage sündmus, mis esineb sageli isegi aastaid pärast esmase kahjustuse ilmnemist. Seega kujutab see endast neoplaasia arengut ja täpsemalt üleminek horisontaaltasandilt vertikaalsele kasvule.

Kõik kliinilised variandid võivad olla ümbritsetud satelliitidega: need on väikesed mustjaspruunid või mittevärvilised kasvajasõlmed, mis paiknevad peamise kahjustuse ümber. Arvestatakse lümfisüsteemi levikuga lokaalseid metastaase.

Melanotsüütilise nevus-melanoomi ühendus

Melanoom võib tekkida omandatud (mis tekib pärast sündi) või kaasasündinud (juba sündides) melanotsüütilisel nevus. Selle seose esinemissagedus on hinnanguliselt umbes 20-50% juhtudest.

Võimalikud hoiatusmärgid nevus seostamisest melanoomiga on järgmised:

värvi muutmine;
avastatud kahjustuse (papula või sõlme) äkiline ilmumine nevus konteksti või perifeeriasse;
suuruse ja paksuse kiire kasv;
erosioon või verejooks koos järgneva koorikuga;
põletiku tunnused (soojus, turse, punetus, valu);
subjektiivsete sümptomite nagu sügelus või torkimine.

Kliinilised variandid seoses saidiga

Eakatel inimestel areneb melanoom üsna sageli näol, lamedal kujul ja areneb väga aeglaselt, ulatudes pikka aega ainult pealiskaudselt, kuni see võtab paljude aastate jooksul märkimisväärseid mõõtmeid (ebaühtlase pruuni värvi laigud või naastud, millel on ebaühtlane välimus) Seda esitusviisi nimetatakse siiani lentigo malignaks. Alles hilja võib see melanoomi vorm muutuda invasiivseks, kui nad omandavad lame kupliformse melanoomi kliinilise välimuse.
Limaskestadel, nagu tupp, anus, suu ja suuõõne, ülemised hingamisteed, söögitoru ja konjunktiiv, areneb melanoom üldiselt ühe kuplikujulise kahjustusena, mis on sageli mustjas, ja millel on varases staadiumis sagedased erosioonid.
Sub-küünte piirkonnas (küünte all) võib neoplasmi esialgu segi ajada trauma tõttu tekkinud hematoomiga (vere ekstravasatsioon). Sellisel juhul tuleb hoolikalt jälgida kahjustuse arengut: vere ekstravasatsioon, kuigi aeglaselt, see elimineeritakse koos küünte kasvuga, kuna see liigub sama otsa poole, samas kui melanoom kipub aeglaselt kasvama ega kasva küünte otsa suunas, kuid võib jääda paigale või kasvada tahapoole, andes musta ja kõik pigmenteerunud küünte küünenaha juures, mis hematoomi korral jääb roosaks.

Looduslik evolutsioon

Looduslikule evolutsioonile jäetud melanoom kipub ebaregulaarselt kasvama, haavanduma, mõnikord iseenesest taanduma ja eelkõige metastaaseerima.
Ebaregulaarne kasv on iseloomulik kõikidele kasvajast mõjutatud kudedele. Sama kehtib haavandite kohta, mis on seotud neoplastilise massi ja selle vaskularisatsiooni vahelise tasakaalustamatusega, mille tulemuseks on rakkude verevarustuse ja toitumise puudumine. Regressioon võib olla osaline või täielik ning viimase esinemise korral on neoplasm sageli juba metastaseerunud. Need võivad levida lümfitee kaudu (lümfisoonte kaudu) või vere kaudu (vere kaudu) ja neid võib jagada:

Metastaasid satelliidid, 5 sentimeetri kaugusel primaarsest kahjustusest. Tavaliselt on need nähtavad pigmenteerunud papulitena;
Metastaasid teel, esmase kahjustuse ja esimese lümfisõlme vahel, mis seda nahakohta tühjendab. Need on üsna kõvad sõlmed, mõnikord nähtavad ja käegakatsutavad;
Metastaasid piirkondlik, lümfisõlmede äravoolujaamas. Neid tõstab esile lümfisõlmede suurenemine, mis mõnikord muutuvad isegi nähtavaks ja mis palpeerimisel on kõvad, valutud ja liikuvad;
Metastaasid kaugel, teistes elundites eelkõige sageduse vähenemise järjekorras, nahk ja subkuti, lümfisõlmed, kopsud, maks, aju ja luud.

Etapp vastavalt Ameerika Ühendriikide Vähikomiteele (AJCC)

0 etapp: melanoom in situ;
I etapp: melanoom, mis on väiksem või võrdne 1 millimeetriga, haavanditega või ilma, või melanoom läbimõõduga 1–2 mm, ilma haavanditeta;
II etapp: läbimõõt 1–2 mm haavanditega või üle 2 mm haavanditega või ilma, kuid ilma lümfisõlmedeta;
III etapp: kasvaja paksus, millega kaasnevad piirkondlikud lümfisõlmed ja / või metastaasid;
IV etapp: kauged metastaasid.