Kõhukinnisus või kõhukinnisus

Toimetanud dr Massimo Massari

Määratlus

Mõiste kõhukinnisus on määratletud kui käärsoole sisu progresseerumise aeglustumine kuni selle väljutamiseni rektaalse ampulli tühjendamise kaudu evakueerimise teel. Kõhukinnisusel on tegelikult kaks vormi: tõukejõu kõhukinnisus, üldtuntud "kõhukinnisus", mis on tegelikult seotud aeglustunud transiidiga, ja väljaheitmiskinnisus, mis on tehniliselt määratletud kui "väljavool". Teisel juhul seisneb patsiendi raskustes osaline või täielik võimetus evakueeruda. Selle keeruka füsioloogilise tegevuse paremaks mõistmiseks on hea teada veidi põhjalikumalt käärsoole funktsiooni aluseks olevat dünaamikat. Soolestiku sisu jõuab käärsoole vedelal kujul; selle elundi esmast funktsiooni esindab vedel osa ja seedetrakti lõplik väljutamine. Käärsool on varustatud oma poolautonoomse närvisüsteemiga, mida nimetatakse enteeriliseks närvisüsteemiks (ENS); ENSi põhifunktsioonid on järgmised:

• käärsoole lihaste toimimise eest vastutava aine serotoniini tootmine.
  See tegevus on eriti tundlik ENSi ja aju (kesknärvisüsteem - KNS) vaheliste suhete suhtes; nn "aju-soolestiku telg" (kahe aju teooria) sõna otseses mõttes "aju-soolestiku telg".
  Põhimõtteliselt võivad kesknärvisüsteemi vastuvõetud välised stiimulid põhjustada serotoniini tootmise ülemäärast stimuleerimist või selle toimet blokeerida; selle tagajärjeks on kiirem transiit käärsooles (kõhulahtisus) või aeglustumine (kõhukinnisus).
• vere ja lümfisoonte läbilaskvuse reguleerimine, mis on tüüpiline käärsoolele ja asub vahetult limaskesta all (käärsoole limaskesta sisepind), mis vastutab käärsoole sisu vedela osa reabsorptsiooni eest;
• immuunsüsteemi reguleerimine, tänu võimele ära tunda toiduga kaasnevad kahjulikud ained (nt jäljed pestitsiididest, viirustest, parasiitidest jne), aktiveerides seega kõik orgaanilised kaitsefunktsioonid ja nende ainete kiire väljutamise meie organismist.

Sümptomatoloogia

Sümptomatoloogia seisneb sisuliselt võimetuses igapäevaselt toidu seedimise jääke pärasoole ampulli tühjendamisega väljutada.
Kui seda füsioloogilist funktsiooni täidetakse harvemini (kord nädalas või isegi iga 10-12 päeva järel), räägime kangekaelsest kõhukinnisusest.
Lisaks võimetusele evakueerida iseloomustab sümptomaatilist komplekti: aeglane seedimine, kõhu mahu tunne, kõhu turse, kerge väsimus kuni üldise halb enesetunne ja meeleolu ärrituvus.
Lisaks sellele põhjustab kõhukinnisuse korral evakueerimine sageli paratamatult suukaudsete kolagoogide (lahtistid) (siirupid, ravimtaimed jne), transkretaalselt pehmendavate ainete (glütseriin suposiitides, minivakuatsiooniklambrid) kasutamist. jne) või vajadust kasutada rektaalse ampulli käsitsi tühjendamist.

Kuidas diagnoos tehakse

Kõhukinnisuse õige diagnoos peab tingimata võimaldama eristada tõukekinnisust ja väljavoolukinnisust.
Diagnostilised uuringud peavad välistama ka käärsoolehaiguste esinemise, mis takistavad soole valendikku ja takistavad seedetrakti jääkide läbimist.
Põhimõtteliselt tuleb teha järgmist:

käärsoole endoskoopiline uuring, et välistada, nagu mainitud, obstruktiivsed patoloogiad (mahukad polüübid või käärsoolekasvajad, pärakulõhede olemasolu);
"transiidiaegade" radiograafiline uuring, see on röntgenuuring, mis viiakse läbi kahel järjestikusel seansil pärast "radiopaakiliste" markerite (väikeste kummist täppide) allaneelamist, mis koos seedimisjääkidega läbivad kogu käärsoole kuni väljasaatmine (fotod 1 ja 2)

Foto 1

Kõhupiirkonna röntgenuuring 24 tundi pärast radiopaakiliste markerite (valgete täppide) võtmist, millest enamik asub paremas käärsooles

Foto 2

Kõhupiirkonna röntgenülesvõte 8 päeva pärast radiopaakiliste markerite (valged täpid) võtmist, millest enamik pole veel kõrvaldatud ja on nähtavad vasakus käärsooles

Füsioloogiliselt peavad markerid olema 48 tunni jooksul pärast nende allaneelamist täielikult väljutatud. Käärsoole tõukejõu puudumine toob kaasa markerite mitteväljutamise ja nende jaotumise soole erinevates segmentides.

Anorektaalne manomeetria

Selle absoluutselt valutu uuringu tähtsuse mõistmiseks on vaja teada seedimisjääkide väljutamise dünaamikat.
See füsioloogiline toiming hõlmab: "pärasoole ampulli, mis tõmbub kokku, kui selle sisse on kogunenud teatud kogus seedimisjääke (tavaliselt 150 cm3); päraku sulgurlihas, mis on tavaliselt tooniline ja vastutab kontinentsi eest, vabaneb, et soodustada" pärasoole sisu väljutamist; vaagnapõhja lihased, mis tõmbuvad kokku, soodustades pärasoole ampulli sisu väljutamist.
Nende kolme toimingu koostoime võimaldab rektaalse ampulli füsioloogilist tühjendamist; kui see sünergia puudub, räägime "väljavoolu" kõhukinnisusest, teisisõnu "võimetusest tühjendada".
Uuritakse pärasoole ampulli lihaste reaktsiooni venitamisele, sulgurlihase, päraku toonile ja lõõgastumisvõimele; vaagnapõhja lihaste kokkutõmbumisvõime uurimine on tähistatud terminiga "anorektaalne manomeetria'.

Cinedefecografia

Kolme kirjeldatud toimingu sünergia dünaamikat hinnatakse ka cinedefecografia abil.
See radioloogiline uuring seisneb rektaalse ampulli radiograafilises visualiseerimises väikese koguse kontrastaine (baarium) abil.
Evakueerimise simulatsioon radiograafiate tegemise ajal võimaldab kvantifitseerida vaagnapõhjalihaste kokkutõmbumise tõhusust ja nende seost rektaalse ampulliga.

Foto 1

baariumsilinder pärasooles puhkeasendis

Foto 2

baariumsilindri telje muutmine,
vaagnapõhja tasapinna suhtes,
lihaste kokkutõmbumise ajal
vaagnapõhja, evakueerimisel

Muud artiklid teemal "Kõhukinnisus või kõhukinnisus"

1. Ravim kõhukinnisuse vastu
2. Kõhukinnisus
3. Dieet ja kõhukinnisus
4. kõhukinnisuse ravi
5. Kõhukinnisus - ravimid kõhukinnisuse raviks