Seos menopausi hormoonasendusravi ja teatud vähivormide tekke riski vahel on aastakümneid olnud üsna vaieldav teema. Proovime sel teemal veidi valgust heita.
Esiteks määratleme mõiste "hormoonasendusravi menopausi ajal":
- hormoonide (östrogeenid ja / või gestageenid ja mõnikord androgeenid) manustamine, et täita puudujääk, mis tuleneb munasarjade endokriinse aktiivsuse loomulikust peatamisest, mis langeb kokku menopausi algusega;
Enne menopausi esineva hormonaalse tasakaalu taastamine võib leevendada menopausi sümptomeid (nt kuumahood, higistamine, tupe kuivus, ärevus, ärrituvus) ja - kui seda jätkatakse piisavalt kaua - kaitsta naist suurenenud osteoporoosi riski eest.
Kogutud bibliograafilise teabe põhjal, mis on tuletatud kõige akrediteeritud teaduskirjandusest, võime lähtuda mõnest kindlast punktist:
- Kombineeritud hormoonasendusravi (östrogeeni ja progestageeni ühine manustamine), mida võetakse pärast menopausi sümptomite leevendamiseks, suurendab rinnavähi tekke riski ja võib diagnoosi varjata. Risk on proportsionaalne ravi kestusega.
- Ainult östrogeeni sisaldav hormoonasendusravi, mida võetakse pärast menopausi sümptomite leevendamiseks, EI suurenda oluliselt rinnavähi tekke riski. Siiski suurendab see märkimisväärselt endomeetriumi hüperplaasia riski, mis võib olla emaka endomeetriumi vähi eelkäija. Järelikult:
- naistel, kellele on varem tehtud hüsterektoomia (emaka kirurgiline eemaldamine), viiakse hormoonasendusravi tavaliselt läbi ainult östrogeeniga; sellisel juhul tundub, et HAR -l on isegi kaitsev toime rinnavähi vastu;
- kuigi naistel, kellel on terve emaka hormoonasendusravi ainult östrogeeniga, EI suurenda oluliselt rinnavähi esinemissagedust, eelistatakse endomeetriumi vähi tekkimise vältimiseks üldiselt seostada progestiiniga (looduslik või sünteetiline); kahjuks suurendab see kombinatsioon rinnavähi riski.
- Pärast paljude aastate hormoonasendusravi kasutamist võib munasarjavähi risk suureneda; see on siiski üsna kauge sündmus, mida ei kinnita kõik epidemioloogilised uuringud.
- Tundub, et östrogeeni ja gestageeni assotsiatsioonil on käärsoolevähi arengus kaitsev roll, samas kui mõju ei tundu olevat ainult östrogeeni manustamisel
Seda öeldes on asjakohane kvantifitseerida sõna "risk", mis on liiga üldine, et anda patsiendile "täpne ettekujutus hormoonasendusravi ohtude ja eeliste vahekorrast menopausi ajal. muutub keerulisemaks: kui enamik epidemioloogilisi uuringuid kinnitab eespool loetletud punkte, on riski kvantifitseerimine erinevates uuringutes erinev, ka seoses hormoonide tüübi, võetud annuste ja hormoonasendusravi kestusega. esitame mõned andmed:
RINNAVÄHK
- Naistel, kes ei kasuta hormoonasendusravi, eeldatakse, et 32 naisel 1000 -st diagnoositakse rinnavähk vanuses 50 kuni 65 aastat, mis vastab absoluutsele riskile 3,2%.
- Naiste seas, kes alustavad ainult östrogeeni sisaldavat hormoonasendusravi 50-aastaselt ja võtavad seda 5 aastat, on sel perioodil diagnoositud rinnavähk (50–65-aastased) 33,5 juhtu 1000 naise kohta:
- 1,5 täiendavat juhtumit, mis on võrdsed:
- 4,7% suurem risk võrreldes naistega, kes ei kasuta hormoonasendusravi (riskitegurid on võrdsed)
- esinemissagedus suurenes absoluutarvudes 0,15%
- 1,5 täiendavat juhtumit, mis on võrdsed:
- Kui tarbimist jätkatakse 10 aastat, saab diagnoositud rinnavähk 37 naist 1000 naise kohta:
- 5 täiendavat juhtumit, mis võrduvad:
- 15,6% suurem risk võrreldes naistega, kes ei kasuta hormoonasendusravi (riskitegurid on võrdsed)
- esinemissagedus suurenes absoluutarvudes 0,5%
- 5 täiendavat juhtumit, mis võrduvad:
- Naistel, kes alustavad östrogeeni ja progestageeni kombineeritud hormoonasendusravi 50-aastaselt ja võtavad seda 5 aastat, diagnoositakse sel perioodil (50–65 aastat) 1000 rinnavähki 1000 naise kohta:
- 6 täiendavat juhtumit, võrdne
- 18% suurem risk võrreldes naistega, kes ei kasuta hormoonasendusravi (riskifaktorid on võrdsed)
- esinemissagedus suurenes absoluutarvudes 0,6%
- 6 täiendavat juhtumit, võrdne
- Kui tarbimist jätkatakse 10 aastat, saab diagnoositud rinnavähist 51 naist 1000 naise kohta
- 19 täiendavat juhtumit, mis võrduvad:
- 60% suurem risk võrreldes naistega, kes ei kasuta hormoonasendusravi (riskitegurid on võrdsed)
- esinemissagedus kasvas absoluutarvudes 1,9%
- 19 täiendavat juhtumit, mis võrduvad:
- Teisisõnu, kui 10 000 naist kasutab kombineeritud hormoonasendusravi aastaks, on rinnavähi juhtumeid aastas umbes 8 rohkem kui oleks juhtunud, kui naised poleks ravi alustanud. Vähiliit juhib tähelepanu, et õhukeste või tihedate rindadega naised hormoonasendusravi saavatel inimestel võib olla eriline risk rinnavähi tekkeks.
- Kõigi hormoonasendusravimite puhul ilmneb täiendav rinnavähi risk mõne kuu jooksul pärast ravi alustamist, suureneb koos kasutamise kestusega, kuid tundub, et see naaseb üldise elanikkonna riski juurde 3-5 aasta jooksul pärast katkestamist.
ENDOMETRIUMI VÄHK
- Ainult östrogeeni sisaldava HARi kasutajatel - INTACT UTERUS - teatatud endomeetriumi vähi risk on ligikaudu 2 ... 12 korda suurem kui mittekasutajatel ning näib sõltuvat ravi kestusest ja östrogeeni annusest.Suurenenud risk näib olevat seotud pikaajalise kasutamisega, kusjuures risk suureneb 15–24 korda 5-10 aasta jooksul või kauem ning see risk püsib vähemalt 8–15 aastat pärast ainult östrogeeni sisaldava ravi lõpetamist.
Progestageeni lisamine östrogeeni HAR -le vähendab oluliselt endomeetriumi vähi riski.
Kokkuvõtteks võime teatada veel kindlatest punktidest, mille kohaselt:
- Menopausijärgsete sümptomite raviks tuleb hormoonasendusravi alustada ainult sümptomite korral, mis kahjustavad elukvaliteeti.
- Hormoonasendusravi menopausi ajal on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- pahaloomuline rinnavähk
- muu pahaloomuline kasvaja, mille kasv on östrogeeni suhtes tundlik, näiteks endomeetriumis (emaka limaskestas) või munasarjades;
- Hormoonasendusravi riske ja kasu tuleb alati hoolikalt kaaluda, võttes arvesse ka ravi käigus tekkivaid riske. Östrogeenid koos progestageenidega või ilma, tuleb välja kirjutada väikseima efektiivse annuse ja võimalikult lühikese aja jooksul. Kooskõlas eesmärkidega Ravi ja individuaalsed riskid HAR -i tohib jätkata ainult seni, kuni kasu ületab riskid.
- Enne ravi alustamist peab raviarst koguma patsiendi põhjaliku haigusloo (koguma teavet isikliku ja perekonna haigusloo kohta). Arst peab patsienti kontrollima ka rindade ja / või vaagna (alakõhu) osas. günekoloogiline läbivaatus.
Kui ravi on alanud, viiakse regulaarselt (vähemalt kord aastas) läbi tervisekontrolli, et täpselt hinnata ravi jätkamisega seotud riske ja kasu.- Korrapäraste ajavahemike järel tehke mammograafiline sõeluuring ja tupe tsütoloogiline uuring (PAP -test).
- Kontrollige regulaarselt rindade muutusi, nagu naha väikesed süvendid, nibu muutused või nähtav või märgatav kõvenemine.
Kokkuvõtteks võib öelda, et kui hormoonasendusravi viiakse läbi vastavalt eespool nimetatud reeglitele ja koolitatud arsti järelevalve all, on see seotud mõne kasvaja, näiteks rinnavähi suurenenud riskiga; see risk tundub siiski üsna piiratud. Näiteks rinnavähi puhul on see risk sarnane või isegi väiksem kui teiste teguritega seotud risk, näiteks haiguse tundmine, hiline menopaus ja varajane menarhe, nullipariteet, hiline rasedus (> 35 aastat), rasvumine ja ülekaal.
