Üldisus
Kaela põhjas, Aadama õuna all, paiknev kilpnääre koosneb kahest parema ja vasaku näärmelõhest, mis on omavahel ühendatud õhukese istmikuga teise ja neljanda hingetoru rõnga vahel. Täiskasvanul on sagarad kilpnääre, mille pikkus on umbes 4 cm, paksus ja laius tavaliselt vahemikus 1,5 kuni 2 cm. Näärme kogumass on umbes 20 grammi.
Põhjused
Igasugust kilpnäärme mahu suurenemist, olenemata selle olemusest, nimetatakse kilpnäärme struumaks. "Kilpnäärme mahulise suurenemise eest vastutavad mitmesugused ja arvukad võimalikud põhjused. Nääre võib isegi füsioloogilistes tingimustes veidi kasvada; kilpnäärme hüpertroofia on raseduse ajal tavaline (+ 13%), samas kui see suureneb veidi menstruatsiooni esimesel poolel tsükkel .. Muudel juhtudel on kilpnäärme suurenemine teatud haiguste iseloomulik tunnus:
- Joodipuudus: see mineraal on hädavajalik kilpnäärmehormoonide õigeks sünteesiks; rikkalikult merekalades ja vetikates, leidub seda ka köögiviljades ja lihas vähesel määral proportsionaalselt mulla joodisisaldusega. Planeedil on mõned vähearenenud alad, mis asuvad tagamaal või mägismaal, kus joodipuudus on endiselt tõsine ja eriti laialt levinud probleem, mida võib süvendada ka goitrogeense toidu, näiteks brokoli ja lillkapsa, tarbimine. TSH stimuleeriva toime tõttu, mida sekreteerib hüpofüüs, mis - hõivates kilpnäärmehormoonide puudust - vabastab selle hormooni, püüdes suurendada näärme endokriinset aktiivsust. Joodi puudusest tingitud kilpnäärme suurenemist nimetatakse sageli "endeemiliseks struumaks" või "lihtsaks struumaks".
- Gravesi tõbi: see on tavaline kilpnäärme ületalitluse põhjus, mis on tingitud kilpnäärmehormoonide liigsest sünteesist. Gravesi tõve all kannatavatel inimestel võib eraldada ebanormaalseid antikehi, mis TSH retseptoritega seondudes jäljendavad nende toimet, suurendades näärme endokriinset aktiivsust ja koos sellega ka selle mahtu. Kilpnäärme suurenemine sõltub just sellest stimuleerivast toimest, mida avaldavad ebanormaalsed antikehad.
- Hashimoto tõbi: autoimmuunhaigus, mis on seotud kilpnäärme alatalitlusega, seisund, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide ebapiisavast sünteesist. Sel juhul vähendavad ebanormaalsed antikehad näärme endokriinset võimekust; sarnaselt joodipuudusega, Hashimoto türeoidiidiga seotud kilpnäärme suurenemine on tingitud TSH kompenseerivast toimest.
- Multinodulaarne struuma: kilpnäärme sõlmed on väikesed ümarate rakkude klastrid, mis palpeerimisel on mõnikord selgelt nähtavad ja moodustuvad kaela põhjas. Enamasti on need healoomulised kasvajad (adenoomid või tsüstid), mis on täiesti asümptomaatilised, kuid mõnel juhul võivad nad olla vastutavad hüpertüreoidismi eest või isegi harvemini areneda pahaloomuliseks kasvajaks.
- Üksildane sõlme: võrreldes eelmise juhtumiga näib kilpnääre laienenud ühe suure sõlme olemasolu tõttu. Üldiselt, mida suurem on tükk ja mida kiiremini see kasvab, seda suurem on "pahaloomulise arengu" oht.
- Türeoidiit: need on kilpnäärme põletikulised protsessid, mille maht suureneb vedelike kohaliku kogunemise tõttu
- Kilpnäärmevähk: palju harvem kui kilpnäärme sõlmed, tavaliselt esineb see kilpnäärme ühe külje ebanormaalse suurenemisena. Sellisel juhul on sõlme mass eriti kõva ning satelliitlümfisõlmed suurenevad ka mahu ja järjepidevuse tõttu.
Sümptomid ja tagajärjed
Lisaks kilpnäärme ultrahelile, mis uurib nääret morfoloogilisest vaatenurgast, hinnates selle mahtu ja sõlmede olemasolu, on vereanalüüsid väga kasulikud nääre tervisliku seisundi uurimiseks tänu võimalusele mõõta TSH, kilpnäärmehormoonid ja ebanormaalsed antikehad, mis iseloomustavad mõningaid kilpnäärmehaigusi Töömahukamad uuringud hõlmavad radioaktiivse joodi kilpnäärme stsintigraafiat ja näärmete biopsiat (peene nõela aspiratsioon).
Esimesed kasulikud näidustused kilpnäärme ebanormaalse laienemise olemuse uurimiseks tulenevad patsiendi poolt kurdetud sümptomite lihtsast jälgimisest. Kuid need ei ole alati ilmne: mõnel juhul on tegelikult kilpnäärme suurenemine on absoluutselt healoomuline, kuna see ei too kaasa ainevahetuse olulisi muutusi; järelikult näivad kilpnäärmehormoonide tasemed plasmas normaalsed ja patsient ei kurda häirete üle; sel juhul räägime eutüroid- või euometaboolsest struumast, et eristada seda toksilisest ehk kilpnäärme ületalitlusest (seotud kilpnäärme ületalitlusega) ja kilpnäärme alatalitlusest (seotud kilpnäärme alatalitlusega).
Ravi
Kilpnäärme struuma ravi sõltub häire päritolust ja ulatusest ning sellega seotud sümptomitest. Kui kilpnäärme mahu suurenemine on piiratud, võib arst otsustada olukorda perioodiliselt jälgida, kirjutamata välja ühtegi konkreetset ravimit ega ravi. Hüpotüreoidismiga seotud suurenenud kilpnäärme raviks on ette nähtud kilpnäärmehormoonide sünteetilised analoogid, näiteks levotüroksiin ( vt artiklit, mis on pühendatud kilpnäärme alatalitluse raviks kasutatavatele ravimitele.) Vastupidises olukorras on välja kirjutatud nn türostaatilised ravimid Methimasool või Tiamazole (nt Tapazole), mis on seotud teiste haiguse sümptomite kontrollimiseks kasulike toimeainetega (nt. beetablokaatorid rütmihäirete ja südamepekslemise vastu võitlemiseks: vt spetsiaalset artiklit: ravimid kilpnäärme ületalitluse raviks.) Hüpertüreoidismi korral on võimalik teha ka ablatiivset ravi joodiga 131, mis hävitab kilpnäärme rakke, vähendades struuma mahtu. kui kilpnäärme suurenemine põhjustab selliseid probleeme nagu hingamisraskused ratsioon ja neelamine või arst peab vajalikuks kahtlaste sõlmede või kilpnäärme neoplasmi esinemise korral, võib nääre kirurgiliselt eemaldada.
