ASTSIIT: HOOLDUS JA RAVI

Üldisus

Astsiidi ravi sõltub ennekõike selle tekitanud põhjustest; näiteks kartsinoomide olemasolul on vajalik neoplasmi kirurgiline resektsioon või sellised ravimeetodid nagu raadio- või keemiaravi.

Kuna astsiidil on enamikul juhtudel tsirroosne päritolu, keskendume nüüd sellest haigusest mõjutatud astsiidiga patsientide ravile.

Dieet ja üldised näidustused

Voodipesu: püstiasend aktiveerib reniin-angiotensiinisüsteemi, halvendab neerude perfusiooni ja naatriumi eritumist (astsiidi süvenemine). Teisest küljest kipub voodirežiim parandama diureetikumidele reageerimist ja suurendab maksa verevarustust, hõlbustades selle tööd ja taastades normaalse funktsiooni. Sagedased asendimuutused ja rahustavate kreemide kasutamine hoiavad ära haavandite tekkimise.

Madala naatriumisisaldusega dieet: piirake soola lisamist toidule ja vähendage selle mineraalaine rikkamate (nt maitsestatud liha ja kala ning erinevate suupistete) tarbimist. Naatriumisisalduse piirang ei tohi aga mõjutada toidu maitset (võib-olla asendada sool vürtsidega), seega tsirroosiga patsiendi toitumine, mis on sageli juba puudulik.

Veepiirang: maksatsirroosi kaugelearenenud staadiumis esineb lisaks intensiivsele naatriumi retentsioonile ka vaba vee sekretsiooni defitsiit. Järelikult väheneb hüpervoleemia tõttu naatriumi kontsentratsioon veres. Selle lahjendava hüponatreemia ravi koosneb klassikaliselt vee piiramisest.

Lõpetage alkoholi tarbimine ja minimeerige mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist (kui ei ole ette nähtud teisiti) .Tarbige väikseid ja sagedasi söögikordi, samuti on oluline piisav valkude tarbimine, kuid maksa entsefalopaatia korral tuleb seda vähendada.

Ravimid

Lisateave: Astsiidi ravivad ravimid

Diureetikumid on ette nähtud veremahu ja koos sellega portaalrõhu vähendamiseks. Tavaliselt kasutatakse spironolaktooni (aldaktoon) ja furosemiidi (lasix). Esimene on kaaliumisäästja (aldosterooni antagonist, mis suurendab naatriumi eliminatsiooni ja säilitab kaaliumi), teine mitte.

Algannus on furosemiidi puhul 40 milligrammi päevas ja spironolaktooni puhul 100 mg; neid annuseid võib suurendada maksimaalse tasemeni 160 ja 400 milligrammi. Tavaliselt soovitatakse nende ravimite kombineeritud tarbimist hommikul, et vältida tüütut sagedast urineerimist öösel.

Spironolaktooni kõrvaltoimed on tingitud selle antiandrogeensest toimest ja hõlmavad libiido vähenemist, impotentsust ja günekomastiat (võimalik, et seda kontrollitakse samaaegselt tamoksifeeni kasutamisega või asendades selle hüdrofiilse kaaliumkanrenoaadi derivaadiga). Lisaks võib vere kaaliumisisalduse suurenemine piirata selle ravimi kasutamist astsiidi ravis.Furosemiidi suured annused võivad hoopis põhjustada elektrolüütide häireid ja metaboolset alkaloosi.

Terapeutiline paratsentees

Selle sekkumise kandidaadid on kõik patsiendid, kes ei talu ülalnimetatud diureetikumide režiimi soovitud efekti saavutamiseks. Terapeutilise paratsenteesi eesmärk on tühjendada kõhuõõne astsiitvedelikest, kasutades steriilsetes tingimustes patsiendi kõhtu sisestatud väikest nõela; see võimaldab kiiresti eemaldada suures koguses vedelikku. Paratsenteesi ajal on sageli vajalik samaaegne plasma mahu suurendamine, infundeerides albumiini sisaldavaid spetsiaalseid lahuseid; see säilitab veresoonte vereringe tasakaalu, pärssides vedelike lahutamisega kaasnevat vasokonstriktsiooni.

Terapeutiline (või evakueeriv) paratsentees on esimene valik lähenemisviis tulekindla astsiidi raviks.

Intrahepaatiline transjugulaarne portosüsteemne šunt (TIPS)

Kohaliku anesteesia all sisestatakse pikk nõel läbi kaela kägiveeni ja tõmmatakse alla maksaveeni, seejärel maksa portaalveeni harusse. Operatsioon seisneb metallproteesi asetamises maksaveeni ja portaalveeni parema või vasaku haru vahele (portosüsteemne šunt); stendi eesmärk on säilitada teostatud šundi läbilaskvus aja jooksul. Mitte kõik patsiendid seda tüüpi sekkumist, mille eesmärk on sageli otsustava tulemusega vähendada portaalhüpertensiooni märkimisväärselt.

Maksa siirdamine

Astsiidi arengut seostatakse kahe aasta jooksul pärast diagnoosimist 50% suremusega. Kui astsiit muutub meditsiinilise ravi suhtes resistentseks, sureb 50% patsientidest kuue kuu jooksul. Seetõttu - vaatamata paranemisele terapeutilises paratsenteesis ja šuntkirurgias - ei parane elulemus sageli ilma siirdamiseta. Seetõttu peab astsiidiga patsientide puhul siirdamise hüpotees olema arvesse võtta, mis kujutab endast aga väga keerulist ja pikaajalist sekkumist, mis nõuab spetsialiseeritud meditsiinitöötajate hoolikat ja pidevat jälgimist.