Rinnavähk

Mitu tüüpi rinnavähki on olemas?

Tavaliselt klassifitseeritakse see infiltreeruv kanal ja sisse infiltreeruv lobulaarne, sõltuvalt sellest, kas see pärineb lobulite epiteelirakkudest või kanalite rakkudest. Infiltreerub, kuna see ulatub epiteelist kaugemale, mõjutades ka lähedal asuvaid ja mõnikord kaugeid struktuure (metastaasid lümfisõlmedesse ja muudesse organitesse). Infiltreeruva duktaalse kartsinoomi rühmas on kasvajate alarühm, mida nimetatakse infiltreeruv duktaalne kartsinoom, mida pole teisiti täpsustatud (NAS), äärmiselt agressiivne ja pahaloomuline ning mis kahjuks moodustab 50% rinnavähkidest. Infiltreeruv lobulaarne kartsinoom on seevastu jagatud viieks sordiks: klassikaline, tahke, tubulo-alveolaarne ja segatud. Tahketel ja tubuloalveolaarsetel vormidel on parem prognoos kui teistel kolmel.
Samuti on olemas Pageti kartsinoom, omaette variant, mille korral kasvajarakud pärinevad nibu epiteelirakkudest, mis paistavad punased, tagasi tõmbunud ja mõnikord veritsevad. Seda kasvajat seostatakse sageli infiltreeruva duktaalse kartsinoomiga, kõige sagedamini NAS -tüüpi.
The põletikuline kartsinoom seda iseloomustab selle asemel kiiresti kasvav tihenemine, sageli valulik, mille peal olev nahk on kuum, punane ja paistes. See annab metastaase väga kiiresti ja varakult, eriti lümfisüsteemi.
Lõpuks leiame juveniilne kartsinoom, mis on väga haruldane ja millel on üsna soodne prognoos.

Rinnavähi sümptomid ja tunnused

Lisateabe saamiseks: Rinnavähi sümptomid

Sümptomatoloogia sõltub kasvaja tüübist, selle läbimõõdust, levikust ja patsiendi vanusest. Esialgsetel vormidel on meil varajane sümptomaatika, mida iseloomustab ühe massi olemasolu, tavaliselt läbimõõduga alla 5 sentimeetri , kuid äärmiselt muutuva helitugevusega, kõva, kiulise, peaaegu puidust konsistentsiga (nagu puit), halvasti määratletavate veeristega, liikuv või mitte eriti liikuv all olevatel pindmistel ja sügavatel tasanditel. Samuti ei pruugi see ümbritsevast eralduda. Mõõdukas erosioon või paistetus või seroosne või vere eritis nibust, kattev nahk, haige rinna samal küljel olevate aksillaarsete lümfisõlmede suurenemine, mis on endiselt liikuvad, võivad eksisteerida koos. Hilinenud märgid, mis on tüüpilised juba kaugelearenenud kasvajale, on selle asemel tingitud märkimisväärse mahuga massist, mis on suurem kui 5 sentimeetrit, fikseeritud, mitte liikuv, tasapindade suhtes selle aluseks olev (rinnalihas ja rindkere sein), millega kaasneb rindade turse (turse), mis on ka punane, valulik, nahale kinnituva tursega (apelsinikoore nahk) ja selle infiltratsioon või haavandumine, mõnikord nahasõlmed (sekundaarsed kasvajad) mis on põhimassist eraldunud), aksillaarsed lümfisõlmed on laienenud ja fikseeritud aluspindadel, nibude tagasitõmbumine, mõnikord käe turse kasvaja samal küljel.
Vähk võib levida lähedalasuvatesse elunditesse, nagu kops või lümfisooned, kaenlaaluste lümfisõlmedesse, vere kaudu, luudesse, maksa ja ajusse.

Diagnoos

Vaata ka: CA 15-3: kasvaja antigeen 15-3

On väga oluline küsitleda patsienti (anamnees), et teada saada võimaliku riskiteguri olemasolust, eriti perekonna rinnavähi korral. Seejärel pöördub arstülevaatus, et näha ühe rinna kuju või mahu asümmeetriat teise suhtes ja palpatsioon, mida tuleb teha haige lamades, käed pea taga: ta hindab sõlme järjepidevust, mahtu, hellust ja liikuvust alusplaanide suhtes. Seejärel liigume instrumentaalse diagnoosi juurde: mammograafia mõlemale rinnale (kahepoolne) on hädavajalik kavandada mis tahes diagnostiline protseduur ja ka ravi. See võib esile tuua kasvaja enne, kui mass muutub käegakatsutavaks (prekliiniline faas) ja tuvastab umbes 70% kahjustustest, mis on väiksemad kui 1 sentimeetri, tänu stereotaksilisele tehnikale, see on kahtlustatava piirkonna kolmemõõtmeline konfiguratsioon. Mammograafia peamine eelis on see, et on kõige usaldusväärsem eksam väikese läbimõõduga kahjustuste nägemiseks. Puudused seevastu puudutavad selle vähenenud spetsiifilisust noorte naiste rinnal või väga perifeerse kasvaja avastamisel.tsütoloogiline uuring peene nõelaga aspireerimise teel: peene nõelaga aspireeritakse ultraheli juhendamisel kahjustusest materjali, mida seejärel analüüsitakse mikroskoobi all, et näha, mis tüüpi rakud selle moodustavad (kas pahaloomulised või healoomulised). Tsütoloogilist uuringut saab teha ka nibu väljutamisel või kahtlase turse korral. Kui seda hindamist ei ole läbi viidud või see ei ole igal juhul lahendanud kahtlust diagnoosi osas, viiakse see läbi biopsiast väike operatsioon väikese kasvajakahjustuse eemaldamiseks, mida analüüsitakse mikroskoobi all, et näha, kui palju ümbritsevat kudet on tungitud (histoloogiline uuring).
L "ultraheli see on eriti näidustatud vedelikuga täidetud tsüstide eristamiseks tahketest kahjustustest, diagnostiliste uuringutena kahtlaste käegakatsutavate kahjustuste korral koos mammograafiaga ja juhendina peene nõela aspiratsiooni jaoks. Sellel on sentimeetri väiksemate kahjustuste korral madal tundlikkus, kuid see on eelistatud kontrollivahendina alla 30 -aastastel noortel naistel, kellel on tihedad rinnad, mida saab selle tehnikaga paremini uurida.

Lõpuks on eksam nimega hollandi galaktograafia, mis seisneb "värvilise radioaktiivse aine süstimises nõelaga piimanäärmetesse. Kui mass on olemas, näete röntgenkiirtel viga kanalite täitmisel värvainega. See ei erista mind healoomulistest ja pahaloomulistest kahjustustest, kuid see on näidustatud nibu seroosse või vereerituse korral või kanalite kasvaja kahtluse korral.

Sõeluuring

Rindade eneseanalüüs

Väga oluline on rindade enesekontroll, mida naine peaks tegema alates 20. eluaastast iga kuu, eelistatavalt sel nädalal, mil ta just lõpetas menstruatsiooni (rinnad on vähem turses), välja sirutatud ja üks käsi pea taga . kontralateraalne käsi peab algama nibust ja esmalt kergete ringjate liigutustega ning seejärel sügavama palpatsiooniga minema kogu rinda, kuni rindkere ja ka aksillaarseid lümfisõlme uurima. Günekoloog või perearst saab samuti hinnata patsiendi rinnale, kui sama isik seda nõuab.
Alates 20. kuni 40. eluaastani peaks naine lisaks eneseanalüüsile vähemalt kord kolme aasta jooksul läbima rindade kontrolli, eriti kui ta võtab rasestumisvastaseid tablette; siin tehakse talle põhjalikum uuring ja ultraheli.

Mammograafia

Lisateave: Mammograafia

Esimene mammograafia tuleb teha 40 -aastaselt ja sealt edasi iga 12 kuu tagant. Patsientidel, kellel on tuttavuse või muu oht, peaks see algama 30-st ja seejärel alati üks kord aastas. Kui on palpeeritav pahaloomuline sõlme, tuleb mammograafiat korrata 6 kuu pärast.

Kui tükk kahtlustatakse pahaloomulises vormis, kuid on alla 2 sentimeetri, tuleks see teha 2 kuu pärast, et näha, kas see on kasvanud või mitte; kui see on kahtlane ja suurem kui 2 sentimeetrit, tuleb nõela aspiratsioon kohe läbi viia. Pärast 55. eluaastat võib mammograafiat teha kord kahe aasta asemel, mitte kord aastas, kuna selle tekkimise risk on kõige vanem 40–50 -55 aastat ja selle asemel läbivad rinnad pärast menopausi teatud astme atroofiat.

Kirurgiline teraapia

Lisateave: Mastektoomia

Paljude aastate jooksul esindas DCIS -i ravi täielik mastektoomia (kogu rinna eemaldamine).duktaalne kartsinoom in situ); vähendades samas kohalike retsidiivide arvu (mastektoomia korral oli neid 1–2%, täna ilma täieliku mastektoomiata on neid 15–20%), ei paranda see elulemust võrreldes konservatiivse kirurgiaga (ainult ühe eemaldamine) tükk rinda → osaline mastektoomia).

Lisaks kasutatakse kiiritusravi nüüd ka pärast operatsiooni: see vähendab lokaalsete ägenemiste arvu patsientidel, kes ei ole läbinud täielikku mastektoomiat, ja seda peetakse praegu enamiku DCIS -iga patsientide standardraviks.

Kokkuvõttes, kuigi enamik DCIS -iga naisi on konservatiivse kirurgia kandidaadid, on täielik mastektoomia endiselt valikuvõimalus väikeste kasvajate kahjustuste korral, mis on levinud kogu rinnale.

Lõpuks, hormoonravi efektiivsus ravimiga, mida nimetatakse tamoksifeen kohaliku retsidiivi ja kontralateraalse rinnavähi riski vähendamisel. See on östrogeenivastane ühend, mis tähendab, et see takistab östrogeeni vähirakkude vohamist.
Radikaalne mastektoomia pärineb aastast 1894 ja kujutab endast praktilist rakendust teooriale, mille kohaselt vähk on haigus, mis levib asukohast, kust see pärineb, lähedalasuvatesse (piirkondlikesse) lümfisõlmedesse, järgides lümfisoonte (mis viivad nendeni) järjekorda. viisil ..
Konservatiivsemate kirurgiliste tehnikate väljatöötamine ja seega ka kogu rinna eemaldamise vältimine tuleneb kontseptsioonist, mille kohaselt rinnavähk on haigus, mis algusest peale mõjutab kogu keha (süsteemne kaasatus). algusest peale selle mikroskoopilistest metastaasidest luuüdis, maksas ja kopsudes. Sellest järeldub, et selle teooria kohaselt ei paranda radikaalne kirurgia ellujäämist, mida saab hoopis parandada, kombineerides kiiritusravi või keemiaravi konservatiivse kirurgiaga.
Alates 1970. aastatest on mitmed uuringud näidanud, et konservatiivse ravi ja radikaalsema ning moonutava kirurgia vahel ei ole prognoosi osas erinevusi. Varases staadiumis kasvajatega patsientidel on soovitatav konservatiivne kirurgia, millele järgneb kiiritusravi, kui ei ole teistsugust eelistust. Patsiendi poolt või vastunäidustuste olemasolul. Igal juhul tuleb kirurgilise ravi tüübi valikul arvestada naise eelistustega, sest konservatiivne ravi eeldab valmisolekut läbida igapäevane kiiritusravi 5-6 nädala jooksul ja aktsepteerida lokaalse kordumise riski suurusjärgus 10%, mis on suurem kui täieliku mastektoomiaga patsientidel.