Elektrokardiograafilised kõrvalekalded

Supraventrikulaarsed emakavälised löögid (BESV)

Lihtsate BESV-de (juhuslikud, monomorfsed ja mitte korduvad) leidmine põhilise EKG ajal, mis ei suurene jõupingutustega (samm-test), füüsilise läbivaatuse normaalses südames, ei ole sporditegevusele vastunäidustatud. Vastasel korral sõltub 2. taseme eksamite tulemustest.
Südamehaiguste puudumisel võib abikõlblikkuse anda juhul, kui koormuse ajal või pärast seda ei esine juhuslikke korduvaid nähtusi (paarid, kolmikud, jooksud) ja / või olulisi hüpokineetilisi rütmihäireid (sinoatriaalne blokaad, A-V blokaad).

Supraventrikulaarsed tahhüarütmiad

Need hõlmavad paroksüsmaalseid vorme ja kroonilisi ja / või püsivaid vorme, mida esindavad tagasipöörduvad tahhükardiad, emakaväline kodade tahhükardia, kodade virvendus ja kodade laperdus.
Sellistel juhtudel peab sportlane läbima esmalt teise astme kardioarütmoloogilise uuringu. Lisaks, kui ta teatab tahhükardia südame löögisagedusest, eriti kui see on seotud sportliku žestiga, kuid pole elektrokardiograafiliselt dokumenteeritud, peab ta läbima basaalse transösofageaalse ja füüsilise koormuse elektrofüsioloogilise uuringu, välja arvatud juhul, kui TE või MH on selles osas piisavalt diagnostilised.

Paroksüsmaalsed uuesti sisenevad supraventrikulaarsed tahhükardiad ilmse WPW puudumisel

Enamikul juhtudel määratakse need ristmikul sisenemise teel, teistel juhtudel on need seotud ebanormaalse varjatud raja olemasolu või kodade sisenemisega. Kõik need vormid on sageli taastekkitavad basaal- ja / või pingutusliku transösofageaalse kodade stimulatsiooniga. Abikõlblikkuse võib anda, kui:
- võib välistada südamehaiguse;
- võimalik kõrvaldada võimalik vallandav põhjus (hüpertüreoidism, alkohol, ravimid ja arütmogeensed ained jne);
- sporditegevuse ja arütmia vahel puudub pidev põhjus-tagajärg seos;
- arütmiahoog ei kutsu esile subjektiivseid häire sümptomeid (pearinglus, väsimus, minestus), selle sagedus ei ületa maksimaalset ja selle spontaanne kestus on piiratud;
- kodade haiguse või AV-blokaadi kontekstis ei ole tõendatavat seostatud hüpokineetilist komponenti;
-puuduvad tõestatavad anomaalsed A-V juhtivusrajad, mis oleksid elujõulised antegraadi suunas (vastasel juhul vaadake eel-ergastust)

Püsivad, fokaalsed või uuesti sisenevad supraventrikulaarsed tahhüarütmiad

Need hõlmavad tagasipöörduvat tahhükardiat ebanormaalse aeglase kahaneva ekstranodaalse "Coumel-tüüpi" raja kaudu ja fokaalset kodade tahhükardiat parema või vasaku kodade suurenenud automatismi tõttu.
Need püsivad, pidevad või korduvad vormid ei ühildu tavaliselt võistlusvõimega ning võivad aja jooksul kujuneda ka "sekundaarse arütmilise kardiomüopaatia" vormiks. Praegu saab neid raadiosagedusel katetreerida, võimaldades täielikku ja lõplikku paranemist. kateetri ablatsiooni läbiviimiseks tuleb igal juhul rangelt hinnata riski ja kasu suhet.
Mõned püsiva kroonilise hüperkineetilise rütmihäire vormid, näiteks kodade või ristmike ektoopilised rütmid, mis tekitavad CF -d subjekti siinuse lähedal, millega ei kaasne südamehaigus või hemodünaamilised tagajärjed, ei ole sporditegevusele vastunäidustatud, kohustusega läbida II taseme uuringud ja perioodiline kliinilised ja instrumentaalsed kontrollid.

Paroksüsmaalne kodade virvendus ja virvendus

Ühe sellise rütmihäire praegune või anamneesiline leid, eriti kui see esineb püsival (episoodi kestus> 30 sekundit) või sümptomaatilisel kujul, eeldab 2. astme kardioarütmoloogilist uuringut ja võib -olla provokatiivset elektrofüsioloogilist uuringut transösofageaalse või endokavitaarse tee kaudu, sobib arütmia esilekutsumiseks ja seose tuvastamiseks treeninguga (transösofageaalne elektrofüsioloogiline uuring + ergomeetriline test). Abikõlblikkuse võib anda, kui:
- võib välistada südamehaiguse;
- võimalik kõrvaldada võimalik vallandav põhjus (hüpertüreoidism, alkohol, ravimid ja arütmogeensed ained jne);
- sporditegevuse ja arütmia vahel puudub pidev põhjus-tagajärg seos;
- arütmiahoog ei kutsu esile subjektiivseid häire sümptomeid (pearinglus, väsimus, minestus, angor, vereringe dekompensatsioon jne), selle sagedus ei ületa maksimaalset ja selle spontaanne kestus on piiratud;
- kodade haiguse või AV-blokaadi kontekstis ei ole tõendatavat seostatud hüpokineetilist komponenti;
-puuduvad tõestatavad anomaalsed A-V juhtivusrajad, mis oleksid elujõulised antegraadses suunas (muidu viidake eel-ergutusele).

Krooniline kodade virvendus ja laperdus

Nende vormide praegune tähtsus on konkurentsivõimelisusele vastunäidustatud. Krooniline kodade virvendusarütmia võib olla erand, mille puhul võib pärast 2. astme kardioarütmoloogilist uuringut anda piiratud ulatuses sobivust spordialadele, millel on minimaalne kardiovaskulaarne pühendumus, näiteks B2 -grupi oma. ja ilma märkimisväärse sisemise riskita, kui:
- orgaanilise geneesi võib välistada;
- arütmia ei kutsu esile subjektiivseid sümptomeid;
- südame löögisagedus, mida hinnatakse TE ja MH ajal, ei ületa 200 lööki minutis või ei esine olulisi hüpokineetilisi nähtusi (vatsakeste bradüarütmia: HR 3000 ms) või bradükardiast sõltuvaid emakaväliseid ventrikulaarseid arütmiaid;
- ebanormaalsed juhtimisteed ei ole demonstreeritavad.

Südame eelne erutus

Wolff-Parkinson-valge (WPW)
Tuleb märkida, et see on esmane arütmiahaigus, mille esinemissagedus noorte hulgas on 1,5 promilli ja mida võivad komplitseerida mitmesugused arütmia tüübid, millest kõige olulisemad on:
- Atrioventrikulaarne tagasipöörduva tahhükardia, mis kasutab enamasti sõlmerada antegraadses suunas ja anomaalset rada, mis võib olla varjatud, retrograadne (ortomaatiline A-V korduvtahhükardia). Harvem on vorm, mis kasutab anomaalset rada antegraadses suunas (antidroomne A-V tagasisõidu tahhükardia);
- kodade virvendusarütmia (AF), mis võib osaliselt või täielikult erutuda ja mõjutab otsustavalt WPW prognoosi, arvestades ohtu, et ventrikulaarne virvendus põhjustab seiskumist või vereringet.
Katsealused võivad olla spontaanselt sümptomaatilised ühe või teise või mõlema arütmia tüübi suhtes või olla sobivuse hindamise ajal asümptomaatilised.
Südame eel-ergastuse (delta laine) elektrokardiograafilise aspekti praegune või anamneesiline jälgimine on stabiilne või ebastabiilne, nii asümptomaatiline kui ka tahhüarütmia korral sümptomaatiline, nõuab esmalt teise astme kardioarütmoloogilist uuringut, et tuvastada mis tahes südamehaigus või dokumenteerida spontaanne kliinilised arütmiad või reprodutseeritavad. Võistluskõlblikkuse tagamine sõltub igal juhul basaal- ja pingetransösofageaalse elektrofüsioloogilise uuringu (voodergomeetri) läbiviimisest. Teemad:
- südamehaigus;
- AF ja / või spontaanne püsiv supraventrikulaarne tahhükardia (rohkem kui 30 sekundit);
- dokumenteeritud sportliku žesti käivitusfunktsioon isegi mittepüsivate tahhüarütmiate korral (<30 sekundit).
Transesofageaalsest uuringust saadud elektrofüsioloogiliste kriteeriumide osas loetakse riskirühma kuuluvaid isikuid, kellel on vähemalt kaks järgmistest kriteeriumidest:
-AF indutseeritud minimaalse R-R-ga eelnevalt ergastatud löökide vahel, mis on puhkeolekus 240 ms või vähem ja pingutuse ajal 200 ms;
- püsiv indutseeritud AF (suurem või võrdne 30 sekundiga);
- kõrge kodade ärrituvus (lihtne AF esilekutsumine, eriti mitteagressiivse uuringuprotokolli korral);
- märkimisväärse tähtsusega lisakriteeriumiks on AV-tagasipöörduva tahhükardia esilekutsumise võimalus (anomaalse raja retrograadse juhtivuse väljendus).
Teisest küljest teemad, millel on:
-eelnevalt ergastatud AF-i ja / või AV-tagasipöörduva tahhükardia basaal- ja koormust esilekutsumise puudumine;
-esilekutsumine äärmise raskusega eelnevalt ergastatud automaatse teravustamise korral, mille minimaalne R-R on suurem kui 240 ms baasi ja 200 ms pingutuse ajal; - indutseeritud tahhüarütmiate kestus alla 30 sekundi.
Elektrofüsioloogilisest vaatenurgast "piiripealsetel" juhtudel, eriti neil, kes tegelevad suure sisemise riskiga spordialadega (piloot, sukeldumine, mägironimine jne), tuleb otsus teha rangelt individuaalselt ja elektrofüsioloogilist uuringut korrata igal aastal.
Sobivatel juhtudel, arengueas või 30 aasta pärast (WPW elektrofüsioloogiliste parameetrite spontaanse muutmise võimalus) on soovitatav sobivatel juhtudel perioodiliselt läbi viia söögitoru elektrofüsioloogiline hindamine (iga 3 aasta järel).

Lühike P-R
See kõrvalekalle ei ole vastunäidustatud sporditegevusele asümptomaatilistel isikutel, kui puuduvad südamehaiguse kliinilised ja instrumentaalsed nähud. Sümptomaatilistel isikutel või tõestatud rütmihäirete korral kehtib paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia või WPW kohta öeldu.

Kuraator: Lorenzo Boscariol