Bronhiaalastma

1) Sisehaiguste osakond, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) Sisehaiguste osakond, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Füsiopatoloogia, haigused ja hingamisteede taastusravi üksus, AORN Monaldi, Napoli

Üldisus

Bronhiaalastma on üks sagedasemaid haigusi ja seda iseloomustab bronhide obstruktsioon pöörduv.

Sümptomite hulka kuuluvad:

köha
vilistav hingamine
õhupuudus
pitsitustunne rinnus.

Need sümptomid varieeruvad iga päev, kuid on levinud öösel ja varahommikul.

Patofüsioloogia ülevaade

Astma esinemisel tekib bronhide tasandil "silelihaste hüperreaktiivsus", mida reguleerib parasümpaatilise närvisüsteemi toime vaguse närvi kaudu.

Bronhide põletiku ajal eraldavad nuumrakud, eosinofiilid ja T -lümfotsüüdid keemilisi vahendajaid, mis toimivad otse: lihased, näärmed ja kapillaarid.

Astmaatilise kriisi ajal jõuab sissehingatav õhk alveoolidesse, kuid bronhide obstruktsiooni olemasolu takistab selle väljahingamist. Seega võib õhk siseneda, kuid mitte alveoolidest.

Riskifaktorid

Astma riskitegurid võib jagada järgmisteks:

geneetilised tegurid
keskkonnategurid

Viimased hõlmavad kõiki neid tegureid, mis mõjutavad astma arengut eelsoodumusega inimestel ja põhjustavad haiguse ägenemisi ja / või püsivaid sümptomeid.

Geneetilised tegurid, mis mõjutavad astma arengut

Atoopia on geneetiliselt määratud eelsoodumus allergeenidega kokkupuutel tekitada liigset IgE -d ja seda tõendab seerumi spetsiifilise IgE taseme tõus ja / või positiivne vastus nahaallergia testidele (prik -test), standardse inhaleeritava allergeeni patarei.

Atoopiast tingitud astma osakaal on umbes pool juhtudest.

Atoopia on tuttav; seetõttu suureneb astma tekkimise oht astmaatiliste atoopiliste vanemate juuresolekul.

Atoopia ilmingul on oma ajalugu.

Atoopiline dermatiit eelneb tavaliselt allergilise riniidi ja astma tekkimisele. Seetõttu on allergiline nohu astma tekkimise oluline riskitegur. Pole üllatav, et sageli esinevad need kaks patoloogiat samal patsiendil samaaegselt ja paljudel juhtudel eelneb astma tekkimisele allergiline nohu. Teine element, mida tuleb kaaluda, on selle võimalik olemasolu vilistav hingamine (susin, mis iseloomustab vastsündinu hingamist), mis kordub esimestel eluaastatel. Mõnel neist lastest areneb astma.

Keskkonnategurid, mis mõjutavad bronhiaalastma arengut

Allergeene peetakse "bronhiaalastma oluliseks põhjuseks. Astma esinemissageduse suurenemine puudutab peamiselt mitmeaastase kuluga vorme, millest märkimisväärses osas on võimalik esile tõsta ülitundlikkust siseruumides olevate allergeenide suhtes, nagu lestad, koduloomad (kass ja koer) ja hallitusseened.
Astma esinemissageduse ja raskusastme eest vastutavate keskkonnategurite metaanalüüsis jõuti järeldusele, et kokkupuude siseruumides leiduvate allergeenidega on keskkonnategur, millel on kõige tugevam mõju astma arengule.

Väliskeskkonna peamised allergeeniallikad on õietolm, mis on saadud rohttaimedest ja põõsastest ning mükofüütidest. Teised astma eest vastutavad ained on professionaalsed sensibilisaatorid. Need põhjustavad täiskasvanutel 9–15% astma juhtudest. Kõige sagedamini kasutatavad ained on isotsüanaadid, jahu, tera ja puidutolm ning lateks.
Tubaka suitsetamine mängib astma kujunemisel olulist rolli ja mõjutab negatiivselt haiguste kontrolli. Kokkupuude suitsetamisega, nii enne sünnitust kui emade suitsetamisharjumuse tõttu raseduse ajal ja lapsepõlves, kujutab endast olulist riskitegurit astma tekkeks lapse- ja täiskasvanueas. Kokkupuude täiskasvanueas halvendab astma kontrolli inimestel, kellel on see haigus.
Kokkupuude keskkonna saasteainetega on sageli seotud juba olemasoleva astma ägenemisega. Kõige tavalisemad välisaasteained on: lämmastikoksiidid, osoon, peened osakesed PM10, vingugaas ja vääveldioksiid. Need suurenevad peamiselt talvekuudel linnades, kuna sõidukiliiklus on tihedam, majapidamiste küte ja nende kontsentratsioonile soodsad kliimatingimused. Kaasaegsed hooned, mida iseloomustab vähenenud õhuvahetus, võivad kaasa aidata suuremale kokkupuutele sisekeskkonnas esinevate keemiliste saasteainetega (ärritavad aurud ja aurud), mis tulenevad gaasi ja detergentide põlemisest.

Hingamisteede viirusinfektsioone on seostatud ka astma tekkimisega. Kui haigestute varases lapsepõlves, näiteks hingamisteede süntsüütilise viiruse (RSV) infektsioonid, põhjustavad nad sageli vilistav hingamine ja bronhioliit, mis aastate jooksul on muutunud mitteallergilise astma tekkefaktoriks. Täiskasvanueas esinevad viirusinfektsioonid võivad paljastada ka tundmatut bronhide reaktiivsust ja kujutada endast astma algust.
Samuti on mõned patoloogilised seisundid, mis võivad soodustada astma tekkimist või soodustada selle ägenemist.

Ninapolüpoos, nohu, nina-nina-sinusiit, gastroösofageaalne refluks võivad aidata kaasa astma avaldumisele, mistõttu nende haiguste tõrje soosib ka astma kontrolli, vähendades ägenemiste sagedust.