Mis see on
Emakavälise raseduse määratlus
"Emakaväline rasedus" on meditsiiniline termin, mis määratleb rasedusi, mille puhul viljastatud munaraku (või embrüo) siirdamine toimub väljaspool emakat või embrüonaalseks arenguks ebasobivas piirkonnas.
See artikkel on pühendatud emakavälise raseduse põhjuste, riskitegurite, ravi ja ennetusmeetmete analüüsile.
Ülevaade: emakavälise raseduse epidemioloogia, sümptomid ja komplikatsioonid
Põhjused
Emakavälise raseduse võimalike põhjuste pilt on keeruline ja heterogeenne. Mõnikord toimub embrüo ebanormaalne implanteerimine teadmata põhjustel; muul ajal on see aga kergesti tuvastatavate põhjuslike tegurite tulemus (mõnel juhul on emakaväline rasedus isegi etteaimatav).
Arvestades emakavälise raseduse käivitavate põhjuste keerukust ja varieeruvust, kipuvad eksperdid eristama ülalnimetatud põhjuslikud tegurid kolme laia kategooriasse:
- Anatoomilised põhjused;
- Hormonaalsed põhjused;
- Embrüonaalsed põhjused.
Enne üksikute kategooriate analüüsi jätkamist tuleb märkida, et iga naise organism reageerib välistele stiimulitele erineval ja täiesti subjektiivsel viisil, mistõttu on vale üldistada: pole kindel, et võimalik naine põhjustab samu tagajärgi kõigil teistel naistel.
Emakasisese raseduse anatoomilised põhjused
Anatoomilistest põhjustest paistavad silma salpingiit, divertikulaar ja torude vahel paiknevad adhesioonid. Kontseptsiooni täiustades on emakaväline munajuhatüüpi rasedus enamasti põhjustatud salpingiidist (üldine põletik, mis mõjutab salpingit või munajuhasid): sarnastel asjaoludel muudab põletikuline protsess torusid ümbritsevat limaskesta, seega eitatakse mehhanismid, mis kontrollivad sügooti läbimist emaka suunas. Arvutuste kohaselt kannatab kroonilise salpingiidi all umbes 80% naistest, kellele pärast emakavälist rasedust tehakse munajuhade väljalõikamine: see on muljetavaldav näitaja, mis kinnitab veelgi salpingiidi mõju rasedusele.
Lisaks on orgaaniliste põhjuste hulgas mainitud: emaka fibroidid, eelneva raseduse vabatahtlikud katkestused, kirurgilised sekkumised endopelvaalsete organite tasandil ja eriti tuubidel, vaagnapõletik, rasestumisvastase spiraali kasutamine (see võib tekitada infektsioonid, kui need on valesti sisestatud). Rasked bakteriaalsed infektsioonid vaagnapiirkonnas on emakavälise raseduse ilmnemise ohtlik tegur, kuna need võivad muuta torude funktsionaalsust ja nende morfoloogilist struktuuri.
Emakaväline rasedus jätab naisele kustumatu jälje, kuna tundub, et see moodustab edasise raseduse edasise põhjusliku elemendi.
Emakasisese raseduse hormonaalsed põhjused
Hormonaalse struktuuri muutmine näib olevat veel üks põhjus, mis vastutab embrüo anomaalse pesitsemise eest emakasisesetes kohtades: progestiin ja östrogeenne üleküllus (hüperestrogenism) võivad muuta nii munaraku füsioloogilisi aegu emakasse kui ka aega embrüo viljastamine.
Tegelikult suurendab östrogeeni ülejääk istmiku silelihaste toonust (torude esimene trakt, emaka ampulli lähedal); omakorda kipub sügoot ampullis liiga kauaks jääma.
Ja vastupidi, progesterooni liig on lihastoonuse vähenemise peamine põhjus, järelikult jääb viljastatud munarakk liiga kauaks tuubidesse.
Sarnane hormonaalne muutus kujutab endast emakavälise raseduse peamist riskitegurit, eriti naistel, kes on kasutanud erakorralist rasestumisvastast vahendit ja võtavad väga suuri östrogeeni annuseid. Tundub, et östrogeeni ja progestageeni liig on võimalik emakavälise raseduse põhjus, isegi naistel, kes kurdavad tõsise luteaalfaasi puudujäägi pärast, kellel on ovulatsioon märkimisväärselt ja korduvalt hilinenud ning kes on minipilli võtnud pikka aega [alates Günekoloogiline kirurgia Mario Vignali].
Emakasisese raseduse hormonaalsed põhjused
Embrüonaalset rasedust põhjustavate võimalike embrüonaalsete põhjuste otsimine näib olevat keerulisem ja vähem määratletud kui eelmised. Naised, kes läbivad abistavat viljastamist, kujutavad endast enim ohustatud kategooriat: tegelikult võib sellistel juhtudel juhtuda nii hilinenud munaraku hilinenud ovulatsioon kui ka munaraku enneaegne ovulatsioon (veel täielikult moodustumata); järelikult võis embrüo end siirdada emaka lisakohtadesse, kuid ei suutnud emakasse jõuda.[kohandatud alates Günekoloogiline kirurgia, Mario Vignali].
Seetõttu võivad embrüo kahjustused ja munaraku pesastumise muutused (enneaegsed või hilised) kujutada embrüonaalseid põhjuseid, mis panevad aluse emakavälisele rasedusele.
Riskifaktorid
Ekspertide sõnul ja mõnede uuringute tulemuste põhjal mängivad nad emakavälise raseduse riskitegureid:
- Emakavälise raseduse ajalugu. Emakavälisest rasedusest naasvad naised kipuvad järgneva tiinuse ajal sama probleemiga kokku puutuma.
- Varasem sugulisel teel leviv haigus. Sugulisel teel levivad haigused, nagu gonorröa või klamüüdia, põhjustavad naiste suguelundite mõnede struktuuride (sh munajuhade) põletikku, mis on emakavälise raseduse väljakujunenud riskitegur.
- Viljakuse ravi kasutamine. Mõned teaduslikud uuringud on näidanud, et naised, kes jäid rasedaks pärast viljakusravi, olid emakavälise raseduse nähtusele vastuvõtlikumad.
- Munajuhade operatsioon. Statistika näitab, et embrüo ebanormaalne pesitsemine on lihtsam naistel, kellele tehakse munajuhade operatsioon.
- Emakasisese spiraali (või emakasisese seadme) kasutamine. Emakasisene spiraal on üldiselt tõhus rasestumisvastane meetod; aga juhtudel, kui see ei ole oma kavatsustega hakkama saanud, on eksperdid täheldanud asjaomaste naiste märkimisväärset tendentsi emakavälise raseduse tekkeks.
- Sigaretisuits. Teaduslikud uuringud on näidanud, et suitsetavad naised on emakavälise raseduse suhtes rohkem altid.
Lisaks on emakavälise raseduse oht suurem naistel, kes pärast munajuhade ligeerimist on otsustanud, et soovivad rasestuda.
Teraapia
Milliseid terapeutilisi lähenemisviise saab kasutada emakavälise raseduse korral
Emakavälise raseduse ravimiseks praegu saadaval olevad ravimeetodid on seotud kirurgilise ravi ja ravimteraapiaga: nagu juba analüüsitud, võivad terapeutilised strateegiad, olgu need siis kaugele arenenud, avaldada olulist mõju tulevastele rasedustele.
Emakavälise raseduse farmakoloogiline ravi
Farmakoloogiline ravi seisneb metotreksaadi või kaaliumkloriidi süstimises, mis on avangardne, kuigi väga invasiivne, ravistrateegia. Ravimi intramuskulaarne inokuleerimine on kindlasti vähem invasiivne kui eelmine ja igal juhul tõhus.Farmakoloogiline teraapia metotreksaadiga on väga tõhus emakavälise embrüo eemaldamisel: pealegi näib see ravi olevat efektiivne emaka heade omaduste säilitamisel tulevaste raseduste korral.
Farmakoloogiline teraapia kujutab endast üldjuhul tipptaseme valikut nende emakaväliste raseduste korral, mille puhul naisel on olnud kirurgilisi sekkumisi, tal on vaagna adhesioonid või kui tal on üldnarkoosi vastunäidustused.
Emakavälise raseduse kirurgiline ravi
Kirurgiline ravi on patsiendile muidugi invasiivsem ja seda soovitatakse tavaliselt pärast mis tahes farmakoloogilise ravi ebaefektiivsuse kindlakstegemist. Kirurg peab tegutsema, pöörates suurt tähelepanu toru terviklikkuse säilitamisele, kui naine soovib saada "muud" Kõige tõsisematel emakavälise raseduse juhtudel peab kirurg jätkama emaka eemaldamisega: kõige tõsisemat vormi esindab emakakaela emakaväline rasedus.
Ärahoidmine
Millised on emakavälise raseduse ennetusmeetmed?
Praegu puuduvad emakavälise raseduse nähtuse absoluutse ennetamise meetmed. Teatud käitumisviise rakendades saavad naised, kes soovivad tulevikus lapsi saada, siiski rahuldavalt kontrollida ebanormaalse embrüo implantatsiooni ohtu.
Kõnealuste käitumisviiside hulgas väärib märkimist järgmine:
- Piirata seksuaalpartnerite arvu, et eemaldada hüpotees sugulisel teel levivast haigusest haigestumise kohta;
- Kondoomi kasutamine ebaturvalise seksuaalvahekorra ajal, mis ei ole veel suunatud sigimisele, et vähendada võimalust nakatuda sugulisel teel levivatesse haigustesse või vaagnapõletikku.
- Ei suitseta. Sigarettide suitsetamine ei ole mitte ainult emakavälise raseduse soodustav tegur, vaid ka rasestumist takistav tegur.
