Üldisus
MAR -test on seemnevedeliku uuring, mille eesmärk on hinnata mehe viljatuse seisundit.
Spermatosoididega seonduvad ASA -d võivad kahjustada nende viljastamisvõimet erinevatel tasanditel: need põhjustavad immobiliseerivat toimet, soodustavad aglutinatsioonide (adhesioonide) teket ja segavad munarakkudega suhtlemist, muutes väetamise kriitiliseks või võimatuks.
Seetõttu võimaldab MAR -test tuvastada immunoloogilise iseloomuga meeste viljatust ja suunata paar kõige sobivamale ravile.
Milleks see mõeldud on?
MAR-test on otsene diagnostiline test, mis viiakse läbi seemnevedelikuga isasrakkude pinnale kleepuvate spermatosoidivastaste antikehade määramiseks. Kui viimased esinevad olulisel määral, võivad need olla immunoloogilise viljatuse põhjuseks.
See tingimus esineb umbes 10% juhtudest, kui seletamatu (idiopaatilise) viljastamise edu on vähenenud.
Sperma vastased antikehad
Spermavastaseid antikehi peetakse viljatuse immunoloogiliseks diagnostiliseks markeriks. Nende annustamine toimub tavaliselt radioimmuunanalüüsi või immunoensümaatilise meetodi abil. Spermavastaste antikehade kogused üle 50% on sageli seotud viljastumise vähenemisega, samas kui üle 90% sisaldus välistab praktiliselt spontaanse raseduse võimaluse.
Inimestel tekitavad ASH-sid vere-munandite barjääri defekt, mis tavaliselt takistab suurte hüdrofiilsete molekulide (sh antikehade) difusiooni seemnekanalitesse. Selle struktuuri katkestamine hõlmab spermatosoidide kokkupuudet rakkudega. immuunsüsteem, mis tunneb nad ära kui iseennast (st nad peavad neid võõraks elemendiks), kuna neil on haploidne kromosoomikomplekt (st koosneb 23 kromosoomist, mitte 46st, nagu kõik teised meie kehas esinevad rakud).
Tagajärjeks on immuunreaktsioon, mille käigus tekivad patsiendi spermatosoidide vastu autoantikehad. See määrab isasrakkude normaalse viljastamisvõime vähenemise.
Vere-munandite barjääri muutumine ja sperma vastaste antikehade teke võib olla tingitud erinevatest põhjustest, sealhulgas:
- Põletikud (nt orhiit, kohalik munandipõletik jne);
- Munandite trauma;
- Varicocele;
- Munandite väänded;
- Suguelundite infektsioonid;
- Pahaloomulised munandikasvajad;
- Seedetrakti takistused;
- Vasektoomia.
Mõnikord pole ilmseid põhjuseid.
Spermavastased antikehad võivad kinnituda sperma erinevatele osadele ja häirida viljakust mitmel viisil. Kui need interakteeruvad isaste sugurakkude sabaga (flagellum), kipuvad nad vähendama nende liikuvust ja põhjustama nende kokkukleepumist; teiselt poolt, kui nad pea külge kleepuvad, võivad nad takistada tõhusat tungimist läbi emakakaela lima ja muuta sperma-munaraku interaktsiooni.
ASA -d võivad samuti indutseerida ainete teket, mis võivad otseselt kahjustada spermatosoide.
Kõige olulisemad spermavastaste antikehade klassid on G (IgG) ja A (IgA) klassi inimese immunoglobuliinid.
Märge
Mõlemad sood võivad toota antikehi, mis reageerivad inimese spermaga: lisaks isasrakkude pinnal esinevatele antikehadele võib ASA -sid leida nii verest (nii meestel kui naistel) ja naiste emakakaela limas.
Näidustused
Seemnevedeliku hindamisel, mille muutumine viitab sageli spetsiifilistele patoloogiatele, on MAR -test valikuline uuring, mille läbiviimist soovitatakse tavaliselt muude seletamatute viljatuse põhjuste puudumisel.
Kui spermiogramm on tehtud, tuleb kahtlustada spermavastaste antikehade olemasolu järgmistel juhtudel:
- Astenozoospermia (st kehv spermatosoidide liikuvus) ei ole seotud isaste sugurakkude arvu vähenemisega;
- Aglutinatsioonide olemasolu seemnevedelikus on ilmne;
- See on autoimmuunhaiguste või seletamatu viljatuse juuresolekul (st näiliselt normaalses seisundis).
MAR -test võimaldab teil diagnoosida:
- Spermavastaste antikehade olemasolu spermatosoidide pinnal;
- Liikuvate spermatosoidide protsent, millel on antikehad;
- Antikehade lokaliseerimine isaste sugurakkude (pea, keskmine osa ja saba) pinnal.
Menetlus
“MAR” on ingliskeelne lühend “Mixed Anti-globuline Reaction” ehk segaaglutinatsiooni test.
Praktilises mõttes inkubeeritakse seemnevedeliku proovi latekskerakestega, mis on kaetud G ja A klassi inimese immunoglobuliinidega (või sobivalt töödeldud erütrotsüütidega). Seejärel lisatakse sperma suspensioonile IgG- või IgA-vastane antikeha.
Isaste sugurakkude pinnale kleepuvate antikehade korral seostuvad spermatosoidid lateksiosakestega ja täheldatakse antigeeni-antikeha reaktsiooni aglutinatsiooni (pea, saba või saba liikuvate spermatosoidide adhesioon).
"Immunoloogiline viljatus on mõeldav, kui lateksiosakeste külge on kinnitatud üle 50% liikuvatest spermatosoididest.
Uuringueelsed näidustused
MAR -test on värske seemnevedeliku uurimine.
Enne uuringut on oluline hoolikalt jälgida mõnda näidustust:
- Säilitage seksuaalne karskus viimase 3-5 päeva jooksul.
- Võimalusel katkestage ravimiteraapia põletikuvastaste, antibiootikumide, hormoonide ja kortikosteroididega.
- Seemnevedeliku kogumine tuleks eelistatavalt teha laboris, kus analüüs tehakse, ühe tunni jooksul pärast emissiooni. Erandjuhtudel võib proovi koguda sobivasse anumasse (näiteks steriilsesse "uriinianalüüs" koduses keskkonnas, kaitstes seda termiliste ekskursioonide eest (seda tuleb hoida temperatuuril vahemikus 20 ° kuni 37 ° C). Sperma kogumisel käsitsi masturbatsiooni teel tuleb jälgida, et proovifraktsioonid ei läheks kaduma.
Märge
Spermavastaseid antikehi saab seemneplasmast kaudselt otsida GAT-testi (želatiini aglutinatsioonitesti) kaudu. Viimane meetod põhineb želatiini flokulatsioonireaktsioonil, mis kasutab antigeenina liikuvat spermatosoidi.
Immunoloogiline viljatus: ravi
Võimaluse korral ja kui see on olemas, on hädavajalik spermavastaste antikehade teket põhjustanud patoloogilise seisundi ravi.
Immunoloogilise viljatuse meditsiiniline ravi hõlmab immunosupressiooni, manustades kortikosteroide suurtes annustes, mis ajutiselt vähendavad seemnerakkude vastaste antikehade hulka (seega viljatus). Siiski tuleb märkida oluliste kõrvaltoimete, näiteks maokahjustuste, võimalust. kaalutõus või kõrge vererõhk.
Meestel, kellel on väga kõrge ASA tiiter, on abistavad viljastamismeetodid tõhusad, sealhulgas tsütoplasmasisene sperma süstimine (ICSI) ja emakasisene viljastamine (IUI).
