Brahhiteraapia

Üldisus

Brahhiteraapia ehk sisemine kiiritusravi seisneb radioaktiivse allika asetamises kasvajaga otsesesse kontakti. Selle ravivormi eeliseks on kiirguse all ainult kahjustatud anatoomilise piirkonna kokkupuude, säästes seega ümbritsevaid terveid kudesid. Lisaks viiakse see läbi väga kiiresti ja väheste raviseanssidega.

Joonis: "vaagnapiirkonna huvitav diagnostiline pilt, mis näitab kasvaja raviks kehasse sisestatud radioaktiivseid allikaid (antud juhul riisiterade sarnaseid seemneid). Saidilt: abitarearoma.net

Protseduuri saab läbi viia erineval viisil, sõltuvalt kasvaja väljanägemisest (asukoht ja suurus) ning patsiendi tervislikust seisundist.

Mis on brahhüteraapia?

Brahhiteraapia on kiiritusravi liik, milles radioaktiivne materjal asetatakse kehasse, ravitava kasvaja lähedale. See seletab, miks brahhüteraapiat määratletakse ka kui sisemist kiiritusravi.
Radioisotoopidest koosnevat radioaktiivset materjali saab kanda silindrilistele alustele, väikestele kerakestele või riisiterade sarnastele seemnetele (valik sõltub vajadustest), seejärel implanteerida sobivaimasse kohta, mis toimib sisemise kiirgusallikana. Need kiirgused hävitavad kasvava kasvajamassi moodustavaid rakke.

BRACHITERAAPIA EELISED

Brahhüteraapias on kolm peamist tugevust.
Esimene eelis on tagada "piiratud kokkupuude kiirgusega ja tervete kudede väiksem kahjustamine: tegelikult erinevalt välisest kiiritusravist (mis mõjutab laienenud kehapiirkonda) toimuvast" toimib sisemine kiiritusravi ainult "piirkonnas, mida hõivab kasvaja.
Teine eelis on seotud esimesega ja seisneb võimaluses suurendada allika poolt kiirguvat radioaktiivsuse doosi, kuna see on suunatud ainult kasvaja massi vastu. Tegelikkuses, nagu hiljem näha, ei ole kiirguse kogused alati suured: mõnel juhul valitakse tegelikult ravi väiksemate annustega, kuid see on väga pikaajaline.
Lõpuks puudutab kolmas eelis ravi kiirust. Kui väline kiiritusravi toimub paljudel seanssidel (neid eraldav aeg võimaldab ka kasvaja jääkidel kasvu jätkata), siis brahhüteraapia on kohene ja kiire. Nagu näha, ei vaja see spetsiaalseid instrumente ja võimaldab mõnel juhul patsiendil ravi läbida ning samal ajal jätkata oma igapäevast tegevust.

Kui sa teed

Brahhiteraapiat kasutatakse erinevate vähivormide raviks, mis mõjutavad:

• Sapiteed
• Vastasel juhul
• Emakakael
• Endomeetrium
• Silmad
• Aju ja üldiselt pea ja kael
• Kopsud ja hingamissüsteem üldiselt
• Eesnääre ja peenis
• Kuseteede süsteem
• Kolorektaalne
• Nahk
• Erinevad pehmed koed
• Tupe ja häbeme

Brahhiteraapia, nagu väline kiiritusravi, on ravi, mida saab praktiseerida üksi või koos teiste vähivastaste ravimitega. Näiteks kirurgile juurdepääsetavate kasvajate korral võib brahhüteraapiat kasutada esimese kirurgilise eemaldamise lõpuleviimiseks; mittetöötavate neoplasmide korral võib sisemine kiiritusravi olla ainus teostatav lahendus.
Mõnikord on parema ravitulemuse saavutamiseks võimalik, et brahhüteraapiat ja välist kiiritusravi kasutatakse samaaegselt.

Kõrvaltoimed

Kuna brahhüteraapia võib kiirgusega kokku puutuda, kuigi see on piiratud, võib see põhjustada ka muid üldisi ja spetsiifilisi kõrvaltoimeid.
Üldised kõrvaltoimed: need on turse ja valu piirkonnas, kus radioaktiivne allikas asub.
Spetsiifilised kõrvaltoimed: need sõltuvad kõnealusest kasvajast ja piirkonnast, kus see tekib. Ravi tagajärgede üksikasjalikuks tundmiseks on soovitatav konsulteerida oma arstiga.

Ettevalmistus

Enne brahhüteraapia alustamist peab vähiga patsient läbima mitmeid diagnostilisi teste, nagu kompuutertomograafia (CT) ja tuumamagnetresonants (MRI), et määrata kindlaks kasvaja asukoht ja suurus.
Kui need andmed on käes, kavandab onkoloog radioterapeut kõige sobivama terapeutilise tee.

Protseduuri üksikasjad

Nagu mainitud, hõlmab brahhüteraapia radioaktiivse allika asetamist kasvaja lähedale. Seda protseduuri saab läbi viia mitmel viisil, sõltuvalt kasvaja suurusest, selle asukohast ja patsiendi tervislikust seisundist.
Allpool esitatud kolm parameetrit aitavad eristada erinevaid brahhüteraapia tüüpe, kuid nagu lugeja arutelu lõpus märgib, on see eristamine ainult vormiline. Ainsad protseduuri mõjutavad tegurid on kasvaja omadused ja patsiendi seisund.

• Radioaktiivse allika asukoht
• Radioaktiivsuse intensiivsus
• Ravi kestus

PAIGALDAMISKOHT: VAHELINE VÕI KONTAKTBRACHITERAAPIA

Sõltuvalt sellest, kuhu radioaktiivne materjal paigutatakse, võib brahhüteraapia olla interstitsiaalne või kontaktne.

• Interstitsiaalses brahhüteraapias sisestatakse radioaktiivsed allikad otse kasvajast mõjutatud koesse. Need allikad on tavaliselt kerakesed või väikesed seemned, mis sarnanevad riisiteradega; nende täpne paigutamine toimub nõelte, kateetrite või spetsiaalsete aplikaatorite abil. diagnostilised pildistamisseadmed (CT või ultraheli). Allikate paigutamiseks sobivaim aeg sõltub kasvajast ja selle raskusastmest: raskete neoplasmide korral, mille korral kirurg ei suuda kasvaja massi täielikult kõrvaldada, on seemneid või kerasid võimalik rakendada juba operatsiooni lõpus.
  Näited kasvajatest, mille puhul on ette nähtud nn interstitsiaalne brahhüteraapia, on rinna- ja eesnäärme neoplasmid.
• Kontakt -brahhüteraapias sisestatakse radioaktiivsed allikad sihtkudede lähedusse, tavaliselt kehaõõnsustesse, kuid mitte ainult, kuna seda meetodit kasutatakse ka nahavähkide raviks. Radioisotoobid vabanevad silindrilistest või torukujulistest tugedest (silindrid või torud), mis asetatakse otse kirurgi käe või arvutipõhiste masinate abil. Ka sel juhul on protseduuri õigeks teostamiseks vaja diagnostikavahendite, näiteks CT -skaneerimise ja ultraheli juhendamist.
  Mõned näited kontakt -brahhüteraapiaga ravitud kasvajatest on emaka, emakakaela, tupe, naha või seedesüsteemi kasvajad (vt tabel).

Intrakavitaarne sait

Intraluminaalne sait

Pindmine iste

Vaskulaarne sait

Emakas
Emakakael
Tupe

Hingetoru
Söögitoru

Nahk

Veresooned

Joonis: seemned, millega brahhüteraapiat tehakse. Sarnaselt riisiteradega "koormatakse" need radioaktiivse materjaliga ja sisestatakse seejärel kasvajast mõjutatud koesse. Saidilt: http://en.wikipedia.org/

Tabel: on teatatud erinevatest kontakt -brahhüteraapia vormidest (intrakavitaarne, intraluminaalne, pindmine ja vaskulaarne) ning igaühe kohta vähemalt üks kasvajakoha näide.

RADIOAKTIIVSUSE ANNUS €: KÕRGE VÕI MADALAHELINE BRACHITERAPIA

Allikatest vabanenud radioisotoopide annuse põhjal võib brahhüteraapiat eristada suure annusega radioaktiivseks brahhiteraapiaks ja väikese annusega radioaktiivseks brahhiteraapiaks. Siin on iga protseduuri tagajärjed:

• Suurte annustega radioaktiivsuse brahhüteraapia. Nendel juhtudel on ette nähtud väga võimsate radioaktiivsete allikate paigutamine nii palju, et ravi kestab mõni minut (mitte rohkem kui 20) ja seda korratakse mitte rohkem kui kaks korda päevas, mõne päeva või nädala jooksul. Patsiendi tegelikku haiglaravi ei toimu, kuid tema isoleerimine (ravikeskuse spetsiaalses ruumis) seni, kuni kokkupuude radioaktiivse materjaliga on lõppenud. Ravi lõpus eemaldatakse radioaktiivne allikas ja patsient saab haigla haiglasse ja naaske oma igapäevaste toimingute juurde.
  Ettevaatusabinõud ravi ajal: on oluline, et patsient ei puutuks kellegagi kokku (välja arvatud nõuetekohaselt kaitstud meditsiinitöötajad) kiirgussaastumise ohu tõttu.
  Valu või ebamugavustunne ravi ajal: suurte annustega brahhüteraapia ei põhjusta tavaliselt valu; lisaks on eraldusruum varustatud kõigi mugavustega. Allikate sisestamisel võib tekkida ebamugavusi.
• Madala annusega radioaktiivsuse brahhüteraapia.Me kasutame väikeste võimsate allikate sisestamist ja pikaajaline kokkupuude on ette nähtud mitmeks tunniks, kui mitte isegi päevaks. Ilmselgelt tuleb patsient hoolimata madalast radioaktiivsusest hospitaliseerida ja hoida võimalikult isoleeritud. Toad on varustatud kõigi mugavustega, kus patsient saab end mugavalt tunda.
  Kui ravi on lõpetatud, eemaldatakse radioaktiivne materjal ja patsient saab naasta oma igapäevaste toimingute juurde.
  Ettevaatusabinõud ravi ajal: pere visiidid patsiendi juurde tuleb vähendada hädavajalikuks.Lisaks peaksid lapsed ja rasedad naised vältima kontakti ravi all olevate isikutega.
  Valu või ebamugavustunne ravi ajal: üldiselt ei põhjusta väikese annusega brahhüteraapia valu ja kui see peaks tekkima, on meditsiinitöötajad igal juhul valmis sekkuma. Sunnitud isolatsiooni või radioaktiivse materjali sisestamise ajal võib ilmneda mõningane ebamugavustunne.

RAVI KESTUS: PÜSIV VÕI AJUTINE

Eeldus: brahhüteraapias kasutatavad radioaktiivsed materjalid ei ole igavesed, vaid läbivad nn radioaktiivse lagunemise nähtuse või radioaktiivse võimsuse järkjärgulise kadumise. See protsess kestab paar nädalat ja pärast lõpetamist on toed (seemned, silindrid jne) "tühjad" ja neil puudub igasugune mõju.

Radioaktiivseid allikaid võib püsivalt oma kohale jätta või korrapäraste ajavahemike järel eemaldada ja asendada. Esimesel juhul räägime püsivast brahhüteraapiast, teisel juhul ajutisest brahhüteraapiast. Üksikasjalikult:

• Pidev brahhüteraapia. See meetod hõlmab väga madala radioaktiivsusega seemnete sisestamist, mis pärast nõuetekohast paigutamist jäävad ka pärast lagunemist oma kohale. Need allikad ei ole tegelikult patsiendile kuidagi kahjulikud. Radioaktiivse materjali annus on nii väike et ravitav indiviid ei kujuta endast ohtu ümbritsevatele inimestele igapäevaselt.
  Ettevaatusabinõud ravi ajal: kuigi kahjuliku kiirguse leviku oht on väga väike, soovitatakse patsiendil tihedalt suhelda laste ja rasedatega. See piirang kestab paar nädalat või paar kuud, olenevalt sellest, millal allika radioaktiivne laeng lõpeb.
  Valu või ebamugavustunne ravi ajal: Mõnes kehapiirkonnas võib seemnete sisestamine olla valus, kuid kui see on oma kohale asetatud, lakkab valu ja patsient tavaliselt ei tunne erilisi haigusi.
• Ajutine brahhüteraapia. See raviprotokoll näeb ette radioaktiivsete allikate paigutamise, asendamise (kui lagunemine on toimunud) ja lõpliku eemaldamise. Radioaktiivsuse annus võib sõltuvalt ravitavast kasvajast olla madal või kõrge. Ravi kestus varieerub mõnest tunnist kuni maksimaalselt 24 tunnini, sõltuvalt allikate radioaktiivsest võimsusest. Ravi ajal on vajalik patsiendi isoleerimine.
  Ettevaatusabinõud ravi ajal: on samad, mida on kirjeldatud suure ja väikese annusega radioaktiivsete brahhüteraapiate puhul.
  Valu või ebamugavustunne ravi ajal: sisestamine võib olla valus.

Tulemused

Brahhüteraapia tulemused ja tõhusus, nagu paljude teiste vähivastaste ravimeetodite puhul, on teadmata tegur. Tegelikult reageerib iga patsient ravile erinevalt ja see sõltub eranditult kasvaja omadustest, st kui see on raske, infiltreerunud, healoomuline, pahaloomuline, aeglaselt kasvav jne.
Igal juhul, et mõista, kas pärast brahhüteraapiat on olnud mingit kasu, on vaja läbi viia diagnostilised testid, näiteks CT ja MRI.