Üldisus
Astrotsütoom on ajukasvaja, mis pärineb glia teatud rakkudest, mida nimetatakse astrotsüütideks.
Astrotsütoomid võivad olla healoomulised või pahaloomulised ning neil võib olla erinev kasvuvõime.
Ainult tänu täpsele diagnoosile - mille kaudu on välja toodud astrotsütoomi asukoht ja raskusaste - on võimalik planeerida kõige õigem ravi.
Üldiselt on kõige sobivam ravi, mis pakub parimaid võimalusi taastumiseks, kirurgiline ekstsisioon.
Lühike meeldetuletus ajukasvajatest
Kui me räägime ajukasvajatest või ajukasvajatest või ajukasvajatest, siis me peame silmas aju healoomulisi või pahaloomulisi vähirakkude masse (seega ala telencephaloni, diencephaloni, väikeaju ja ajutüve vahel) või seljaaju. Koos moodustavad aju ja seljaaju kesknärvisüsteemi (KNS).
Geneetiliste mutatsioonide tagajärjel, mille täpne põhjus pole väga sageli teada, võivad ajukasvajad:
- pärinevad otse kesknärvisüsteemi rakust (antud juhul räägime ka primaarsetest ajukasvajatest);
- tuleneda pahaloomulisest kasvajast, mis esineb teistes kehapiirkondades, näiteks rinnas (sel teisel juhul nimetatakse neid ka sekundaarseteks ajukasvajateks).
Arvestades kesknärvisüsteemi äärmist keerukust ja seda moodustavate rakkude suurt hulka, on ajukasvajaid palju erinevaid liike: viimaste hinnangute kohaselt vahemikus 120 kuni 130.
Olenemata pahaloomulisusest või mitte, tuleb ajukasvajad peaaegu alati eemaldada ja / või ravida kiiritus- ja / või keemiaraviga, kuna need põhjustavad sageli normaalse eluga kokkusobimatuid neuroloogilisi probleeme.
Mis on astrotsütoom?
Astrotsütoom on ajukasvaja, mis pärineb teatud rakkudest, mida nimetatakse astrotsüütideks.
Astrotsüüdid on glia rakud, seetõttu kuuluvad astrotsütoomid nn glioomide, st ajukasvajate, mis tekivad glia rakulistest üksustest, kategooriasse.
Astrotsütoom võib olla healoomuline või pahaloomuline; pealegi võib see olla fokaalne või hajus: fokaalsed astrotsütoomid esinevad iseenesest rakumassina, mis erineb ümbritsevast tervest ajukoest; hajusad astrotsütoomid seevastu näevad välja, et neid ümbritsevas on midagi "hajutatud".
Erinevus healoomulise ja pahaloomulise kasvaja vahel
Healoomuline kasvaja on aeglaselt kasvavate ebanormaalsete rakkude mass, millel on vähe infiltreerimisvõimet ja "võrdselt kehv (kui üldse) metastaasiv jõud".
Vastupidi, pahaloomuline kasvaja on ebanormaalne rakumass, mis kasvab kiiresti, omab suurt infiltratsioonivõimet ja peaaegu alati kõrget metastaaside tekkevõimet.
NB: infiltreeriva jõu all tähendab s võimet mõjutada külgnevaid anatoomilisi piirkondi. Teisest küljest viitame metastaatilise võimsusega kasvajarakkude võimele levida vere või lümfiringe kaudu teistesse elunditesse ja kudedesse. kehast (metastaasid).
GLIA JA GLIA CELLS
Oma rakkudega pakub glia tuge, stabiilsust ja toitu inimkehas olevate neuronite keerulisele võrgustikule, mille ülesandeks on närvisignaalide edastamine.
Kesknärvisüsteemis on glia rakulised elemendid astrotsüüdid, oligodendrotsüüdid, ependümaalsed rakud ja mikrogliiarakud.
Perifeerses närvisüsteemis (PNS) on glia rakulised elemendid Schwanni rakud ja satelliitrakud.
ASTROTSÜTOOMIDE LOKALISEERIMINE
Astrotsütoomid tekivad tavaliselt telencephalonis, väikeajus ja ajutüves.
Ainult harvadel juhtudel tekivad need seljaajus paiknevast astrotsüüdist.
ASTROCYTOMA: Alates klassist kuni erinevat tüüpi
Ajukasvajad jagunevad nende kasvuvõimsuse järgi 4 kraadiks - identifitseeritud nelja esimese Rooma numbriga.
I ja II astme ajukasvajad kasvavad väga aeglaselt ja hõlmavad "väikest ajupiirkonda; need on tavaliselt healoomulised".
Seevastu III ja IV astme aju neoplasmid laienevad kiiresti ja tungivad ümbritsevatesse koepiirkondadesse; üldiselt on nad oma olemuselt pahaloomulised.
I või II astme ajukasvaja võib aja jooksul muutuda III või IV astme kasvajaks.
Sõltuvalt neid iseloomustavast astmest (või kasvuvõimsusest) jagunevad astrotsütoomid järgmisteks osadeks:
- Pilotsüütilised astrotsütoomid, mis on I astme astrotsütoomid.
Funktsioonid: on fokaalsed healoomulised kasvajad, mis sarnanevad vedelikuga täidetud tsüstidele. - Hajusad madala astme astrotsütoomid, mis on II astme astrotsütoomid.
Funktsioonid: on laialt levinud healoomulised kasvajad. - Anaplastilised astrotsütoomid, mis on III astme astrotsütoomid.
Funktsioonid: väga pahaloomulised kasvajad, neid nimetatakse anaplastilisteks, kuna kasvajamassi astrotsüüdid kaotavad oma tüüpilise välimuse ja omandavad diferentseerumata rakkude omadused (anaplaasiaprotsess). - Multiformsed glioblastoomid, mis on IV astme astrotsütoomid.
Funktsioonid: nad on väga pahaloomulised ja nende suremus on väga kõrge. Neid moodustavatest massidest võib leida veresooni, kaltsiumi ladestusi ja tsüstilist materjali.
EPIDEMIOLOOGIA
Astrotsütoomid on kõige levinumad glioomid (NB: glioomid on kõige levinumad ajukasvajad) ja moodustavad kolmandiku (seega umbes 33%) kõigist primaarsetest ajukasvajatest.
Igas vanuses inimestel võib tekkida astrotsütoom.
Lastel esineb sagedamini aeglaselt kasvavaid I astme astrotsütoome; täiskasvanutel ja eakatel esineb sagedamini II astme ja kiiresti kasvavaid (III ja IV astme) astrotsütoome.
Epidemioloogilised tunnused
Pilotsüütiline astrotsütoom
Pilotsüütilised astrotsütoomid moodustavad 2% kõigist astrotsütoomidest.
Hajus madala astme astrotsütoom
Hajusad madala astme astrotsütoomid moodustavad 8% kõigist astrotsütoomidest, mõjutades peamiselt inimesi vanuses 30 kuni 40 aastat.
Anaplastiline astrotsütoom
Anaplastilised astrotsütoomid moodustavad 20% kõigist astrotsütoomidest ja mõjutavad peamiselt inimesi vanuses 30 kuni 50 aastat ja eakaid.
Multiformne glioblastoom
Mitmevormilised glioblastoomid moodustavad 15–17% kõigist primaarsetest ajukasvajatest ja 54% kõigist glioomidest. Need on kõige levinumad pahaloomulised aju neoplasmid ja mõjutavad eriti 45 -aastaseid ja vanemaid inimesi.
Põhjused
Astrotsütoomid, nagu peaaegu kõik inimese ajukasvajad, tekivad veel teadmata põhjustel.
Sümptomid ja komplikatsioonid
Astrotsütoomi sümptomid võivad ilmneda äkki või väga aeglaselt, sõltuvalt kasvaja massi iseloomustavast kasvust.
Teisisõnu, kui astrotsütoom on I või II astme, algavad patoloogilised ilmingud järk -järgult; kui aga astrotsütoom on III või IV astme, ilmnevad ja arenevad sellega seotud probleemid väga kiiresti.
Kuigi kasvaja tekkimise koht mõjutab tugevalt sümptomite kvaliteeti, on mõned sümptomid, mis on iseloomulikud peaaegu kõigile astrotsütoomi vormidele, nimelt:
- Peavalu;
- Iiveldus ja oksendamine, eriti hommikul;
- Halb nägemine;
- Krambid.
Need häired on tingitud koljusisese (või koljusisese) rõhu tõusust, mis võib ilmneda kahel põhjusel:
- Kuna kasvav kasvaja mass takistab tserebrospinaalvedeliku normaalset voolamist.
- Kuna kasvaja massi ümber moodustub turse.
KUIDAS VÄHI ASUKOHT SÜMPTOME MÕJUTAB
Kui astrotsütoom asub aju esiosas, kipuvad patsiendid kogema:
- Äkilised või järkjärgulised meeleolu ja isiksuse muutused
- Nõrkus või tuimus mõlemal pool keha
Kui astrotsütoom paikneb ajutises ajuosas, on tüüpilised sümptomid järgmised:
- Probleemid koordinatsiooniga
- Kõneprobleemid
- Mälu halvenemine
Lõpuks, kui astrotsütoom asub aju parietaalsagaras, kurdavad patsiendid:
- Probleemid kirjutamisega
- Nõrkus või tuimus mõlemal pool keha
TÜSIKUD
Mis puutub pahaloomulistesse astrotsütoomidesse, siis kõige tõsisemad tüsistused on "kasvaja massi laienemine - mis tungib ümbritsevatesse tervetesse kudedesse" - ja neoplastiliste rakkude levik teistesse elunditesse (metastaasid).
Healoomuliste astrotsütoomide puhul on võimalikuks komplikatsiooniks nende muutumine pahaloomulisteks kasvajateks.
Diagnoos
Kui kahtlustatakse astrotsütoomi juhtumit, alustavad arstid oma diagnostilisi uuringuid põhjaliku füüsilise läbivaatuse ja "kõõluste reflekside kvaliteedi analüüsiga".
Lõpuks, kahtluste hajutamiseks ning kasvaja asukoha ja täpse suuruse teadmiseks kasutavad nad spetsiaalseid teste, näiteks:
- Tuumamagnetresonants
- CT -skaneerimine (või arvutipõhine aksiaalne tomograafia)
- Kasvaja biopsia
- Nimmepunktsioon
EESMÄRGI JA TULEKANDE REFLEXI UURING, SILMATEST JA VAIMSE-SEGAVUSHINDAMINE
- Füüsiline läbivaatus seisneb patsiendi teatatud või avaldunud sümptomite ja tunnuste analüüsis. Kuigi see ei anna mingeid kindlaid andmeid, võib see olla väga kasulik käimasoleva patoloogia tüübi mõistmiseks.
- Kõõluste reflekside uurimine on test, mille eesmärk on hinnata neuromuskulaarsete ja koordinatsioonihäirete olemasolu või puudumist.
- Silmatesti abil jälgib arst nägemisnärvi ja analüüsib selle kaasamist.
- Vaimse seisundi ja kognitiivsete võimete hindamine viiakse läbi eesmärgiga mõista, millises kesknärvisüsteemi piirkonnas võis tekkida neoplasm. Näiteks võib mäluhäirete ilmnemine viidata neuroloogilisele probleemile, mis põhineb ajalistel lobadel. , mitte parietaalsagarates ja nii edasi.
MAGNETIC RESONANCE (NMR)
Tuumamagnetresonantstomograafia (MRI) on valutu diagnostiline test, mis võimaldab teil vaadata inimkeha sisemisi struktuure ilma ioniseerivat kiirgust (röntgenkiirte) kasutamata.
Selle tööpõhimõte on üsna keeruline ja põhineb magnetväljade loomisel, mis kiirgavad signaale, mida detektor suudab piltideks muuta.
Aju ja medulla MRI -skaneeringud annavad nendest kahest osast rahuldava ülevaate, kuid mõnel juhul võib visualiseerimise kvaliteedi parandamiseks olla vajalik kontrastaine veenisisest süstimist. Sellistes olukordades muutub test minimaalselt invasiivseks, kuna kontrastaine (või sööde) võib põhjustada kõrvaltoimeid.
Klassikaline tuumamagnetresonantsuuring võtab aega umbes 30-40 minutit.
CT -skaneerimine
CT on diagnostiline protseduur, mis kasutab ioniseerivat kiirgust, et luua väga üksikasjalik "kolmemõõtmeline" kujutis keha siseorganitest.
Kuigi see on valutu, peetakse seda röntgenikiirgusega kokkupuutumise tõttu invasiivseks (NB: mille doosid ei ole tavalise röntgenikiirgusega võrreldes sugugi tühised). Lisaks, nagu ka MRI, võib see nõuda kontrastaine - ei sisalda võimalikke kõrvaltoimeid - visualiseerimise kvaliteedi parandamiseks.
Klassikaline CT-skaneerimine võtab aega umbes 30-40 minutit.
BIOPSIA
Kasvaja biopsia seisneb neoplastilisest massist võetud rakkude proovi võtmises ja histoloogilises analüüsis laboris. See on kõige sobivam uuring, kui soovite jälgida kasvaja täpset olemust (healoomuline või pahaloomuline) ja raskusastet.
Astrotsütoomi korral tehakse proovide võtmine tavaliselt kompuutertomograafia ajal - see võimaldab proovide võtmist väga täpselt - ja see nõuab väikest, kuid õrna peaoperatsiooni.
Ravi
Astrotsütoomi korral kasutatav ravi sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja massi astmest, asukohast, suurusest ja kasvukiirusest.
Kui kasvaja asub kirurgi kätele ligipääsetavas kohas, oleks kõige parem see eemaldada. See kehtib nii pahaloomulise kasvaja kui ka healoomulise kasvaja esinemise korral.
Kui astrotsütoom on pahaloomuline ja / või laialt levinud, peab kirurgilisele eemaldamisele järgnema kiiritusravi ja mõnikord isegi keemiaravi.
Ravi
I (pilotsüütiline astrotsütoom)
Kirurgiline eemaldamine on üldiselt ainus ravimeetod, mis on kasvaja paranemiseks piisav.
II (difuusne madala astme astrotsütoom)
Kirurgiline eemaldamine ja kui diagnostilised pildid näitavad kasvaja massi olulist hajumist, on vaja ka kiiritusravi.
III (anaplastiline astrotsütoom)
Kirurgiline eemaldamine ja kiiritusravi on olulised. Mõnes olukorras (näiteks retsidiivid) võib selliseks muutuda ka keemiaravi.
IV (multiformne glioblastoom)
KIRURGIA
Operatsiooni lõppeesmärk on eemaldada kogu astrotsütoom või, kui see on võimatu, suurem osa kasvaja massist.
Eemaldamise edukus sõltub vähemalt kahest eelnevalt mainitud tegurist:
- Kasvaja massi juurdepääsetav asukoht või mitte. Kui kasvaja on ligipääsmatus kohas, on seda võimatu eemaldada.
- Kasvaja massi hajumine järelejäänud tervislikku ajumassi. Selles mõttes on I astme astrotsütoomid, mis on fokaalsed, kergesti eemaldatavad.
Kuna operatsioon on üsna delikaatne ja ohtlik, on raviarst koos oma töötajatega kohustatud enne selle läbiviimist patsienti teavitama protseduuri võimalikest riskidest.
RADIOTERAAPIA
Kasvaja kiiritusravi on suure energiaga ioniseeriva kiirguse kasutamisel põhinev ravimeetod, mille eesmärk on hävitada neoplastilised rakud.
Astrotsütoomi korral võetakse see vastu kahes väga erinevas olukorras:
- Pärast ja pärast II astme või kõrgema astrotsütoomi kirurgilist sekkumist.
- Kui kasvaja ei ole kirurgiliselt eemaldatav. Sellistes olukordades saab kiiritusravist esimene ja kõige olulisem terapeutiline ravi (NB! See kehtib ka pilotsüütilise astrotsütoomi juhtude kohta).
KEMOTERAAPIA
Keemiaravi on ravimite manustamine, mis on võimelised tapma kõik kiiresti kasvavad rakud, sealhulgas vähirakud.
Astrotsütoomi korral võtavad arstid selle vastu, kui usuvad, et retsidiivi (või kordumise) oht on kõrge või kui nad usuvad, et kasvaja on osa oma rakke levitanud ülejäänud kehasse (metastaasid). Sellised olukorrad on tõenäolisemad III või IV astme pahaloomuliste kasvajatega tegelemisel.
MUU HOOLDUS
Kui astrotsütoom põhjustab selle ümbruses turset, võivad arstid planeerida ka kortikosteroidravi.
Kortikosteroidid on tugevad põletikuvastased ained, mis vähendavad põletikku.
Kiiritusravi peamised kõrvaltoimed
Keemiaravi peamised kõrvaltoimed
Kortikosteroidide peamised kõrvaltoimed
Väsimus
Sügelus
Juuste väljalangemine
Iiveldus
Ta tõmbus tagasi
Juuste väljalangemine
Väsimustunne
Nakkuse haavatavus
Osteoporoos
Ülekaalulisus
Seedehäired
Hüpertensioon
Erutus
Unehäired
OPERATIIVNE ETAPP
Pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist ning kiiritus- ja keemiaravi ajal peab patsient läbima ka füsioteraapia taastusravi.
"Viimase eesmärk" on vähemalt osaliselt taastada neuroloogilised võimed (koordinatsioon, keel jne), mida kasvajamassi olemasolu või sekkumine ise on kahjustanud.
Prognoos
Prognoos sõltub peamiselt kolmest tegurist:
- Astrotsütoomi aste. Pärast I astme astrotsütoomi eemaldamist on haigestunutel hea võimalus täielikult taastuda. Rohkem kui 30 nädalat.
- Alates neoplasmi asukohast. Mida rohkem on kasvaja mass kirurgi jaoks ebamugavas asendis, seda raskem on seda eemaldada. Kui astrotsütoomi kirurgiliselt ei eemaldata, väheneb elulemus järsult, kuna kiiritus- ja keemiaravi ei ole nii tõhusad.
- Kuna diagnoos pandi. Mida hiljem kasvaja tuvastatakse, eriti kui see on pahaloomuline, seda väiksem on taastumisvõimalus. Astrotsütoomi eemaldamine ise on vähem efektiivne.
