Gravesi tõbi

Üldisus

Gravesi tõbi on ülemaailmselt kõige levinum hüpertüreoidismi põhjus, mille keskmine esinemissagedus on - kuigi see sõltub suuresti geograafilistest erinevustest - 1,5–3% elanikkonnast.

Tuntud ka kui Gravesi tõbi või difuusne toksiline struuma (arvestades kilpnäärme mahu ühtlast suurenemist koos sõlmeliste moodustiste puudumisega) eelistab Gravesi tõbi peamiselt naisi, meeste ja naiste suhe 1: 5-10.

Sümptomid

Lisateabe saamiseks: Gravesi tõve sümptomid

Haiguse algusega võivad kaasneda üsna ebamäärased sümptomid, mille korral on nende olemust raske kohe ära tunda. Esimesena ilmuvad ennekõike psüühikahäired, mis säilivad isegi Basedowi tõve täisfaasis; patsient võib seega kurta ärevuse, uinumisraskuste, liigse emotsionaalsuse, ärrituvuse, rahutuse, ebaoluliste või täiesti puuduvate põhjuste pärast muretsemise, depressiooni, mõttehäirete, värisemise ja kerge vaimse väsimuse üle.

Täielikul pildil kaasnevad Gravesi tõvega teised tüüpilised türotoksikoosi sümptomid: tahhükardia, arütmiad (kuni kodade virvendusarütmia), nõrkus, sooja talumatus koos rohke higistamisega, näo ja kaela punetus, menstruaaltsükli häired "amenorröa, libiido ja viljakuse vähenemine, alvushäired sagedaste kõhulahtisuse episoodidega, kilpnäärme mahu suurenemine (struuma), õhupuudus, onühholüüs (küünte haprus koos kalduvusega fikseeruda), käte värisemine koos kiirete, peenete ja ebaregulaarsete võnkumistega, ja kaalulangus vaatamata hüperfaagiale, mis mõnel juhul võib põhjustada kehakaalu tõusu (Basedowi rasv).

Gravesi tõvele on tüüpiline ka niinimetatud eksoftalmos - seisund, mille korral silmad ulatuvad väljapoole, muutuvad väljaulatuvateks ja fikseeruvateks, kuni annavad näo - kaugelearenenud staadiumis ja ravi puudumisel - "meeleolukas" välimus. silmale, mis eelneb tegelikule eksoftalmole, piirdub suurenenud pisaravool koos fotofoobia, sarvkesta ja / või konjunktiivi ärritusega ning liivatunne silmades.

Gravesi tõvega patsiendi kaelal võib struuma tõttu esineda turse eesmises piirkonnas (ühtlane, kuid mitte alati esinev kilpnäärme suurenemine).

Paljud neist sümptomitest võivad eakatel patsientidel jääda ebamääraseks, välja arvatud asteenilised, kardiovaskulaarsed ja müopaatilised sümptomid, mis kipuvad selle asemel esile tõusma. Lisaks ei ole haiguse ajalool üldiselt ühtlast kulgu, vaid seda iseloomustab remissioonide ja ägenemiste vaheldumine, mõnikord eriti intensiivne (türotoksiline kriis või torm).

Põhjused

Kuigi Gravesi tõve päritolu on paljudes aspektides teadmata, põhineb see peamiselt autoimmuunil ja seda mõjutab oluline geneetiline ja pärilik komponent. Tegelikult on patsientide seerumist võimalik leida ebanormaalseid antikehi, mis on suunatud peamiselt TSH retseptori (hüpofüüsi hormoon, mis stimuleerib kilpnäärmehormoonide sünteesi) vastu; nende antikehade krooniline seondumine TSH retseptoriga jälgib hormooni stimuleerivat toimet näärmete aktiivsusele. Tulemuseks on kilpnäärme funktsionaalsest hüperaktiivsusest tingitud türotoksikoos, millega kaasneb nii kilpnäärmehormoonide (FT4 ja FT3) ringluse suurenemine kui ka TSH blokeerimine (peaaegu alati tuvastamatu, arvestades kilpnäärmehormoonide teadaolevat negatiivset tagasisidet). Selle antikehade rünnaku põhjus on endiselt üsna ebaselge.

Diagnoos

Gravesi tõve diagnoosimiseks lisaks "patsiendi kliinilisele läbivaatusele (eespool loetletud sümptomite ja riskitegurite otsimine), kilpnäärmehormoonide, TSH ja kilpnäärmevastaste antikehade annusele, mis on seotud ehhokolordoppleriga kilpnäärme ultraheliuuringutega. ( vaskularisatsiooni uurimiseks.) Erinevalt varasemast ei ole stsintigraafiline uuring tavaliselt vajalik.

Ravi

Vaata ka: Ravimid Gravesi tõve raviks - Basedow

Basedow'i haiguse ravi eesmärk on vähendada tsirkuleerivate kilpnäärmehormoonide hulka ja selleks kasutatakse immunosupressiivse toimega türostaatilisi ravimeid, tionamiide. Neid ravimeid esindavad metimasool, propüültiouuratsiil (eelistatud raseduse ajal) ja teiseks liitiumkarbonaat ja propranolool.

Gravesi tõve farmakoloogilist ravi tuleb jätkata järk -järgult vähendavate annustega ja - individuaalse patsiendi jaoks kalibreeritud annusega, lähtudes haiguse agressiivsusest - kuni hüpertüreoidse sündroomi kliinilise remissioonini (6–24 kuud). Kui uimastiravi ei anna soovitud tulemusi või see tuleb katkestada liiga paljude kõrvaltoimete tõttu (valgete vereliblede vererakkude liigne vähenemine koos ärevust tekitavate sümptomitega nagu kurguvalu ja palavik), võib arst otsustada kirurgiliselt eemaldada kilpnäärme osa või ravige seda radioaktiivse joodiga (mõlemal juhul on kroonilise hüpotüreoidismi ja retsidiivi oht). Gravesi tõve eksoftalmopaatia ravi väärib eraldi arutelu, mis kasutab silma määrdeaineid, kohalikku või süsteemset kortisooni, orbiidi kiiritusravi kuni mitmesuguste korrigeerivate operatsioonideni.