Selles seisundis on avaliku hüpotüreoidismi tüüpilisi sümptomeid vähe või need puuduvad: TSH taseme tõus hoiab kilpnäärmehormooni väärtused normaalses vahemikus.
Subkliinilise hüpotüreoidismi kõige sagedasem põhjus on Hashimoto türeoidiit.
Kilpnääre: põhipunktid
Enne subkliinilise hüpotüreoidismi tunnuste määratlemist on vaja lühidalt meelde tuletada mõningaid arusaamu kilpnäärmest:
- Kilpnääre on väike endokriinne nääre, mis asub kaela eesmises piirkonnas, kõri ja hingetoru ees ja külgsuunas. Peamised selle toodetud hormoonid - türoksiin (T4) ja trijodotüroniin (T3) - kontrollivad ainevahetustegevust ja vastutavad enamiku keharakkude nõuetekohase toimimise eest.
- Täpsemalt, kilpnäärmehormoonid annavad märku sellest, kui kiiresti keha peab töötama ning kuidas ta peab kasutama toitu ja kemikaale energia tootmiseks ja oma ülesannete korrektseks täitmiseks. Vähe sellest: kilpnääre sekkub paljude kudede kasvu- ja arenguprotsessidesse. Ning stimuleerib rakke tegevusi, optimeerides eelkõige südame -veresoonkonna ja närvisüsteemi funktsioone.
- Kilpnäärme hormoonide tootmine aktiveeritakse ja deaktiveeritakse tagasiside süsteemi kaudu. Selle mehhanismiga seotud erinevate tegurite hulgas vastutab kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni säilitamise eest vereringes.
Mina olen näide:
- Hashimoto türeoidiit (subkliinilise hüpotüreoidismi peamine põhjus);
- Basedow-Gravesi tõbi.
Subkliinilise hüpotüreoidismi muud põhjused võivad olla:
- Eelmine äge põletik;
- Joodipuudus (dieet: joodivaene või toidurikas toit, mida nimetatakse "gozzigeni" -ks, mis takistab selle assimilatsiooni; endeemiline: pikaajaline viibimine joodipuudusega geograafilistes piirkondades, eriti mägipiirkondades ja kaugel merest);
- Iatrogeenne, eriti:
- Eelmine ablatiivne ravi radioaktiivse joodiga;
- Kilpnäärme eemaldamise operatsioon (kilpnäärme eemaldamine);
- Ravimid (amiodaroon, liitium, joodi sisaldavad radioloogilised kontrastained jne);
- Ebapiisav asendusravi;
- Pea ja kaela väline kiiritusravi (manustatakse näiteks kõri kartsinoomi, Hodgkini lümfoomi, leukeemia, koljusisese kasvaja jm korral).
Subkliiniline hüpotüreoidism võib ilmneda ka idiopaatilisel kujul (st tuvastamatutel põhjustel).
Kes on kõige rohkem ohus
Subkliiniline hüpotüreoidism on suhteliselt levinud (levimus on üldpopulatsioonis hinnanguliselt 4–10%).
See seisund mõjutab peamiselt vanuse kasvades ja naissoost (kilpnäärme funktsiooni "kriitilised" perioodid on rasedus ja menopaus).
Subkliiniline hüpotüreoidism on eriti levinud Hashimoto türeoidiidiga patsientidel.
Subkliinilise hüpotüreoidismi tekkeks on kõige eelsoodumad järgmised isikud:
- Downi sündroomiga patsiendid;
- Naised sünnitusjärgsel perioodil (6 kuu jooksul);
- Menopausi naised;
- Eakad patsiendid;
- I tüüpi diabeediga patsiendid;
- Südamepuudulikkusega patsiendid;
- Patsiendid, kelle perekonnas on esinenud kilpnäärmehaigusi;
- Teiste autoimmuunhaigustega patsiendid.
Tuleb meeles pidada, et subkliiniline hüpotüreoidism on seisund, mille korral kilpnäärme funktsiooni muutused on kerged kuni mõõdukad. Kui seda aga tähelepanuta jätta, võib düsfunktsioon areneda täieliku hüpotüreoidismini (TSH tsirkuleeriv tase on tõusnud ja kilpnäärmehormoonide väärtused jäävad alla normi piiride, mistõttu need ei ole eutüreoidismi seisundi säilitamiseks piisavad).
Subkliiniline hüpotüreoidism: peamised sümptomid
Subkliinilise hüpotüreoidismi ilmingud võivad olla peened või kerged.
Sümptomid tekivad tavaliselt pärast pikka subkliinilist kursust ja võivad hõlmata järgmist:
- Lihaste nõrkus
- Asteenia;
- Päevane unisus;
- Külma talumatus;
- Keskendumisraskused
- Kähedus;
- Kuiv ja kare nahk;
- Silmalaugude turse;
- Mälu kaotus
- Kõhukinnisus.
Enamikul juhtudel jääb subkliiniline hüpotüreoidism mitmeks aastaks stabiilseks ja võib mõnikord taanduda.
Subkliinilise hüpotüreoidismi progresseerumise oht ilmse vormi poole on suurem eakatel patsientidel ja neil, kellel on kõrge kilpnäärmevastaste antikehade väärtus (autoimmuunhaiguste esinemist näitav parameeter).
Subkliinilise hüpotüreoidismiga seotud probleemid
Viimastel aastatel on mitmed teaduslikud uuringud seostanud subkliinilist hüpotüreoidismi erinevate kliiniliste seisunditega.
Lisaks düsfunktsiooni võimalikule progresseerumisele kuni täieliku hüpotüreoidismini võib esineda:
- Madala tihedusega lipoproteiinide taseme tõus;
- Suurenenud kardiovaskulaarne risk;
- Kognitiivne langus (vanematel patsientidel);
- Ärevus ja depressioon.
Lisaks on subkliinilise hüpotüreoidismiga patsientidel tõenäolisem:
- Hüperkolesteroleemia (üldkolesterooli taseme tõus);
- Ateroskleroos;
- Düslipideemia;
- Südame-veresoonkonna haigus;
- Perifeersete arterite haigus.
Subkliinilise hüpotüreoidismi saab diagnoosida järgmiste andmete alusel:
- Patsiendi hoolikas ajalugu;
- Kilpnäärme kerge hüpofunktsiooni sümptomite ja tunnuste olemasolu;
- TSH, vaba T4 (FT4) ja vaba T3 (FT3) seerumikontsentratsiooni mõõtmine pärast lihtsat vereproovi.
Subkliinilist hüpotüreoidismi iseloomustab TSH (kilpnääret stimuleeriva hormooni) taseme tõus seerumis, mis on seotud vabade kilpnäärmehormoonide (FT3 ja FT4) normaalse tasemega kahel korral vähemalt 2-3-kuulise vahega.
Türeoglobuliinivastaste antikehade (Ab anti-TG) ja türeperoksidaasivastaste antikehade (Ab-TPO) avastamine veres võimaldab kindlaks teha subkliinilise hüpotüreoidismi autoimmuunse etioloogia ja võimaluse alustada asendusravi L-türoksiiniga (L- T4).
Kilpnäärme ultraheli, stsintigraafia ja peene nõela aspiratsioon on kliinilise juhtumi hindamiseks kasulik lõpuleviimine, kuna need annavad teavet kilpnäärme morfoloogia ja funktsionaalse võimekuse kohta.
Milliseid teste on vaja subkliinilise hüpotüreoidismi korral?
Subkliinilise hüpotüreoidismi diagnoosimisel on kasulikud järgmised vereanalüüsid:
- TSH, FT3 ja FT4 annustamine (T4 vaba vorm);
- Stiimulitest TRH -ga (türeotropiini vabastav hormoon);
- Tüperoperoksidaasivastaste antikehade (Ab-TPO) ja türeoglobuliinivastaste (Ab-TG) annused;
- Üldkolesterooli, HDL, LDL ja triglütseriidide annus.
Subkliinilise hüpotüreoidismi korral leitakse tsirkuleeriva kilpnäärmehormooni tase tavaliselt normaalsetes piirides, mis on seotud TSH väärtuse suurenemisega seerumis. Kilpnäärmevastaste antikehade annus võimaldab meil näidata antikehade olemasolu, mis põhjustavad kõige sagedasemat hüpotüreoidismi vormi. autoimmuunne.
Mida teha kõrge TSH korral?
Esimene asi, mida teha, on korrata TSH annust 2 või 12 nädala pärast, et välistada mööduv anomaalia. FT4 hindamine on kasulik subkliinilise hüpotüreoidismi seisundi määratlemiseks ja võimaldab hinnata selle raskusastet.
Subkliiniline hüpotüreoidism vs TSH mööduv tõus
TSH annus on subkliinilise hüpotüreoidismi diagnoosimiseks kõige tundlikumad laboratoorsed andmed. Siiski tuleb arvestada, et mõned füsioloogilised või patoloogilised olukorrad võivad ajutiselt suurendada TSH sekretsiooni.
Selle nähtuse põhjused on unehäired, ööpäevarütmi häired (nt öötöö), kokkupuude mürgiste ainetega (pestitsiidid, tööstuskemikaalid jne), mõned türeoidiidi vormid (alaäge või sünnitusjärgne), kilpnäärmevastased ravimid või TSH sekretsiooni pärssimine. (glükokortikoidid, dopamiin jne), suur operatsioon, rasked traumad, infektsioonid ja alatoitumus.
põhineb kilpnäärmehormoonil (asendusravi L-türoksiiniga, L-T4; nt levotüroksiin), esialgu väikestes annustes. Ravi eesmärk on taastada eutüreoidismi seisund.
Enne mis tahes L-türoksiini asendusraviga alustamist peab arst siiski jälgima düsfunktsiooni lühikese aja jooksul (ligikaudu 3–6 kuud) ja kinnitama TSH taseme tõusu (põhjuseks võib olla mööduv kõrvalekalle).
Kui L-türoksiini ei võeta (kuna patsient ei järgi raviprotokolli) või sellest ei piisa, tekib hüpotüreoidismi seisund. Sel põhjusel peab subkliinilise hüpotüreoidismiga patsienti ravimi võtmise ajal regulaarselt jälgima, et kontrollida ravi mõju.
Subkliiniline hüpotüreoidism: jälgimisskeem
- Pärast kõrgenenud TSH ja normaalsete kilpnäärmehormoonide esmakordset avastamist tehke 2-3 kuu pärast TSH, FT4 ja türeperoksidaasivastaste antikehade (Ab-TPO) annus veres.
- Kui TSH on normaalne, ärge tehke täiendavaid katseid;
- Kui TSH on kõrge (st subkliiniline hüpotüreoidism on püsiv):
- Tehke kilpnäärme ultraheliuuring;
- Hinnake kilpnäärme funktsiooni iga 6 kuu tagant (TSH ja FT4); kahe aasta pärast võib see kontroll muutuda iga -aastaseks.
Üldiselt tuleks kilpnäärme funktsiooni hinnata rasedatel, neil, kellel tekivad hüpotüreoidismi sümptomid või muud verekeemia testid.
Subkliinilise hüpotüreoidismi ravi: jah või ei?
Isegi tänapäeval on subkliinilise hüpotüreoidismi ravi või mitte erinevates suunistes vastuoluline.
Üldiselt algab kilpnäärme hormoonasendusravi, kui TSH väärtused on suuremad kui 10 µU / ml. Mis puudutab kontsentratsioone alla 10 µU / ml, siis kiputakse TSH -i suuremat stimuleerimist kilpnäärmes ära kasutama, nii et see tagab endiselt normaalse kilpnäärmehormoonide tootmise. Kroonilise autoimmuunse türeoidiidi või nodulaarse kilpnäärmehaiguse korral võib ravi alustada TSH väärtustega vahemikus 4 kuni 10 µU / ml.
Ainus tingimus, mille korral subkliinilise hüpotüreoidismi ravi on alati näidustatud täiskasvanutel, on rasedus, et vältida düsfunktsiooni mõju rasedusele ja loote arengule. Ravi alustamist võib arst kaaluda kliiniliste sümptomite või samaaegse hüperlipideemia ja südamepuudulikkuse juhtum.
