DIABEETILINE NEFROPAATIA: SüMPTOMID JA RAVI

Sümptomid ja ilmingud

Nagu artiklis mitu korda väljendatud, on diabeetiline nefropaatia progresseeruv haigus, mis läbib järjest raskemaks muutuvaid etappe, alates asümptomaatilisusest kuni pöördumatu kroonilise neerupuudulikkuseni.

STAADIUM I

Seda määratletakse kui glomerulaarhüperfiltratsiooni staadiumi, seda iseloomustab sümptomite puudumine ja ilmselt normaalne neerufunktsioon. Tegelikult on selles faasis ilmne ka histoloogilised muutused ja nende olemasolu on võimalik näidata

polüuuria, aeg-ajalt glükosuuria ja glomerulaarfiltraadi pidev suurenemine, 20-50% kõrgem kui samaealistel tervetel isikutel; selles etapis on albumiini eritumine uriiniga normaalne

STAADIUM II

Seda nimetatakse ka "vaikseks nefropaatiaks"

Ka selles faasis ei esine sümptomeid, kuid eriti pärast füüsilist pingutust või toidu kuritarvitamist ilmneb mikroalbuminuuria. Termin mikroalbuminuuria loodi, et teatada albumiini uriinisisaldusest keemilises ja kliinilises mõttes tagasihoidlikes, kuid siiski olulistes kontsentratsioonides.

III ETAPP

Tuntud ka kui "algava nefropaatia" staadium

Selles etapis on mikroalbuminuuria püsiv ja esineb isegi füüsilise koormuse või toidu kuritarvitamise puudumisel. Glomerulaarfiltraat on vähenenud, kuid jääb siiski kõrgele; Sageli ilmneb arteriaalne hüpertensioon

STAADIUM IV

Tuntud ka kui "selge nefropaatia" staadium

Avastatakse ilmne proteinuuria (> 200 µg / min) ja glomerulaarfiltraat vähendatakse ausalt öeldes patoloogiliste väärtusteni. Pidev arteriaalne hüpertensioon, vere kreatiniinisisalduse pidev tõus. Üleminek mikroalbuminuurialt proteinuuriale tähistab ka diabeetilise nefropaatia üleminekut prekliinilisest kliinilisse faasi. Sümptomid ja tüsistused on tüüpilised nefrootilisele sündroomile: turse, seetõttu paistetus, eriti näol, jalgadel ja kõhul, vahu leid uriinis, suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele, alatoitumine, suurenenud kardiovaskulaarne risk (tromboos ja hüperlipideemia), aneemia, nõrkus, halb enesetunne .

STAADIUM V

Tuntud ka kui ureemiline staadium või "krooniline neerupuudulikkus"

Seda iseloomustab krooniline neerupuudulikkus, mis areneb lõpliku ureemia suunas, mis nõuab dialüüsiravi.

Diagnostilised kriteeriumid

Tavaline uriinianalüüs on diabeetilise nefropaatia diagnoosimise ja sõeluuringu esimene samm.

Diabeetilise nefropaatia kohta enesekindlalt rääkida tuleb kõigepealt välistada arvukad põhjused, mis võivad muuta albumiini eritumist uriiniga: infektsioonid, aga ka dekompenseeritud diabeet (aeg -ajalt kõrge hüperglükeemia), füüsiline aktiivsus, kuseteede infektsioonid, palavik, südamepuudulikkus ja hüpertensioon. Seega ei pea piirduma ainult albumiini annusega, vaid tuleb laiendada uuringut ka muude oluliste parameetrite hindamisele: uriinisette analüüs, leukotsüütide arv, glükoosi ja nitriti annus.

MIKROALBUMINUURIA:> 30 mg päevas või 20 µg / min või 30 µg / mg kreatiniini

PROTEINURIA VÕI MAKROALBUMINUURIA: albuminuuria> 300 mg päevas

TÄHELEPANU: albumiini eritumine uriiniga on päevast päeva märkimisväärselt erinev; sel põhjusel saadakse mikroalbuminuurilise patsiendi ees olemise kindlus ainult siis, kui tuvastatakse kõrge albumiinisisaldus vähemalt kahes proovis kolmest 3–6 kuu jooksul.

Ravi ja ennetamine

Ennetavad ja terapeutilised strateegiad diabeetilise nefropaatia tekkimise ja selle kroonilise neerupuudulikkuse tekkimise edasilükkamiseks on järgmised:

Intensiivne (range) vere glükoosisisalduse kontroll, mille eesmärk on glükeeritud hemoglobiini protsent alla 6–7%, tuleb rakendada järgmiselt:

toitumise kontroll (vt toitumine ja diabeet)
regulaarne füüsiline aktiivsus (vt sport ja diabeet)
ravimteraapia (vt diabeediravimid)

Arteriaalse hüpertensiooni kontroll, mille sihtmärgiks on vererõhu väärtused umbes 125/75 mmHg, tuleb rakendada järgmiselt:

toitumise kontroll (vt toitumine ja hüpertensioon)
regulaarne füüsiline aktiivsus (vt sport ja hüpertensioon)
uimastiravi koos AKE inhibiitorite, angiotensiin II retseptori antagonistide ja / või sartaanidega

Kalorite tarbimise piiramine ülekaalulisuse või rasvumise korral; diabeetilise nefropaatia korral on eesmärk hoida KMI vahemikus 20–25

Dieedis sisalduva valgu tarbimise piiramine (madala valgusisaldusega dieet), eelistades taimset päritolu valke ja kala, mille sihtmärgiks on valgu tarbimine 0,8 g / kg (umbes 10% päevasest kalorikogusest). tertsiaarne ennetus, et vältida või aeglustada haiguse arengut diabeetilise nefropaatia staadiumist ureemia staadiumini

Suitsetamise kaotamine

Düslipideemia korrigeerimine, mille sihtmärgiks on LDL väärtused alla 100 mg / 100 ml (vt: kõrge kolesteroolisisaldusega ravimid)

Hoidumine nefrotoksilistest ravimitest (kontrastained, antibiootikumid ja MSPVA -d nagu ibuprofeen, naprokseen ja tselekoksiib)

Dialüüsravi on vajalik patsientidele, kes on jõudnud viiendasse etappi. Eraldatud neeru siirdamine või ühine neeru-kõhunäärme siirdamine on peaaegu alati II tüüpi diabeedi korral vastunäidustatud, kuna esineb kardiovaskulaarseid muutusi ja muid riskitegureid (kõrge vanus, halb eeldatav eluiga ...), mis võivad sekkumise tulemusi kahjustada. .