Priapism

Priapism on peenise patoloogiline erektsioon, mis ei ole iseenesest taanduv, sageli valulik, pikeneb üle 4-6 tunni, püsib isegi pärast mis tahes orgasmi ja ei ole igal juhul tingimata seotud seksuaalsete stiimulitega.

Kui priapismi õigeaegselt ei ravita, põhjustab see lisaks sellele, et see on üsna tüütu ja piinlik, peenise kudede püsivat kahjustamist, mille tagajärjeks on erektsioonihäired (impotentsus).

Seetõttu on oluline, et iga mees teaks, kuidas seda uroloogilist hädaolukorda ära tunda, eriti pidades silmas erektsioonihäirete vastaste ravimite (viagra, levitra, cialis, papaverine, alprostadil jt) üha laialdasemat ja valimatut kasutamist meelelahutuslikel eesmärkidel.

Mõiste priapism tuleneb Priapusest, Kreeka viljakusjumalast, Aphrodite pojast, kellel on pikkuse ja jäikuse poolest koletult väljendunud liige.

Sümptomid ja klassifikatsioon

Priapismi erinevad vormid on jagatud kahte laiasse kategooriasse: isheemiline või madala vooluga (venoosne priapism) ja mitteisheemiline või suure vooluga (arteriaalne priapism). Esimesi, tunduvalt sagedamini esinevaid, iseloomustab peenise võlli eriline jäikus (teisest küljest on näärmed tavaliselt pehmed), mis on valus. Arteriaalse priapismi korral tundub peenis aga kuum, püstine, kuid mitte liiga jäik, seetõttu kokkusurutav ja üldiselt valutu.

Isheemilise priapismiga patsientidel võivad tekkida ka katkendlikud vormid, aja jooksul võivad tekkida korduvad erektsiooniepisoodid, mis on vaheldumisi teiste detumestsentsi episoodidega. Seda tüüpi priapism mõjutab peamiselt hematoloogiliste haigustega patsiente.

Priapismi põhjused ja tagajärjed

Priapism on üsna haruldane seisund, mis rohkem kui tegelikud põhjuslikud tegurid tunneb ära arvukalt võimalikke eelsoodumusega elemente. Enamasti täheldatakse seda 5–10 aasta vahel ning teise ja viienda elukümnendi vahel; lapsepõlves on peamiseks põhjuseks sirprakuline aneemia, samas kui täiskasvanueas on priapism sagedamini seotud farmakoloogiliste põhjustega. Enamikul juhtudel esineb see nähtus ka madala vooluga vormis; nagu arvata võis, räägime sellistes tingimustes veenidest Neil juhtudel on pikaajaline erektsioon tegelikult tingitud peenise venoosse vere väljavoolu puudumisest ja sellest tulenevalt hematoosist stagnatsioonist cavernosa sees. Mõne tunni pärast, asendusvere puudumisel, silelihas rakud hakkavad kannatama hapnikupuuduse all; kohaliku atsidoosi seisund, suurenenud vere viskoossus ja trabekulite turse, soodustab priapismi seisundi säilimist, takistades vere väljavoolu.Kui anoksia muutub eriti pikaks, põhjustab hapnikuvaegus lihasrakkude nekroosi ja fibroosi, mille tagajärjeks on püsiv erektsioonihäire. Sel põhjusel on madala vooluga priapism - erinevalt arteriaalsest priapismist - uroloogiline hädaolukord, millega kaasneb komplikatsioonide oht. kasvab aja jooksul järk -järgult.

Venoosne priapism võib olla põhjustatud arvukatest süsteemsetest verehäiretest, nagu leukeemia, sirprakuline (või sirprakuline) aneemia, talasseemia, polütsüteemia, koagulopaatia, hemofiilia, düserütropoees ja trombotsütoasteenia. Muudel juhtudel mõjutavad neuromuskulaarsed tegurid erektsiooni reguleerivate mehhanismide, süsteemsete haiguste (nt diabeet), aga ka neoplastiliste, nakkuslike, allergiliste, toksikoloogiliste (mürgitus musta lese hammustuse või skorpioni nõelamise) ja farmakoloogiliste põhjuste muutmist. üks levinumaid priapismi põhjuseid täiskasvanutel on seotud erektsiooni tekitavate ravimite, nagu papaveriin, fentolamiin või PGE1 (alprostadiil), intrakavernoosse süstimisega. Seevastu uue põlvkonna ravimite, nagu sildenafiil, tadalafiil ja vardenafiil, kuritarvitamisega seotud priapismi episoodid tunduvad olevat haruldasemad. Muud ravimid, mis võivad soodustada priapismi teket, on antidepressandid fluoksetiin ja bupropioon; psühhootiliste häirete vastu kasutatavad ravimid, nagu risperidoon ja olansapiin, ärevuse vastased toimeained, näiteks diasepaam; Antikoagulandid, nagu varfariin (Coumadin) ja hepariin. Lõpuks ei tohi unustada, et priapismi võivad esile kutsuda ka alkoholism ja narkootikumide, nagu kokaiin, marihuaana ja ekstaas, kuritarvitamine.

Suure vooluga priapism on vähem levinud kui isheemiline priapism ja see on seotud arteriaalse voolu suurenemisega kavernooskehas, mida tavalised venoosse väljavoolu teed ei puhasta piisavalt. Enamikul juhtudel on selle põhjuseks genitaal-perineaalne trauma, mis võib kahjustada õõnesarteri haru, luues arteriovenoosse fistuli (otsene patoloogiline side veenide ja arterite vahel). Arteriaalse vere rikkaliku hapnikuga varustamise tõttu on neil juhtudel ei mõjuta peenise erektsioonivõimet.

Mida teha priapismi juuresolekul

Madala vooluga priapismi korral tuleb kiire terapeutiline sekkumine alustada valu kontrollimiseks ja erektsioonihäirete ärahoidmiseks, mis on põhjustatud corpora cavernosa fibroosist. Väga oluline samm on päritolu põhjuste diagnoosimine ja õige kindlakstegemine. ägenemiste esinemine. Madala vooluga priapismi korral on aga hea kõigepealt keskenduda venoosse drenaaži korrigeerimisele.

Vähem agressiivsed ravistrateegiad lahendavad enamiku priapismi juhtumeid; seetõttu on soovitatav nendega alustada. Venoosse priapismi erakorraline ravi hõlmab seega esiteks vere väljavõtmist kavernooskehadest koos hepariniseerimata soolalahuse niisutamisega või ilma. Eelmise operatsiooni ebaõnnestumise korral tehakse sümpatomimeetikumide intrakavernoosne süstimine, süstides peenise korporatiivsetesse veresoontesse ahendavaid aineid, nagu fenüülefriin, norepinefriin, etüülefriin, epinefriin ja metaraminool. Sellega seoses on vaja pöörata tähelepanu süsteemsetele mõjudele, mis on seotud nende ainete võimaliku ringlusse laskmisega. Isegi jää, mis kantakse riidele põletuste vältimiseks, avaldab "vasokonstriktiivset toimet, suurendades sümpaatilist tooni, stimuleerides seeläbi lihasrakkude kokkutõmbumine, sile veresoonkond; siiski, nagu on illustreeritud artiklis, on priapismi episoodi korral soovitatav viivitamatult traumapunkti minna, et vältida püsivaid vigastusi.

Valu raviks on näidustatud järkjärguline üleminek MSPVA -lt opioididele.
Enne kirurgilise lahenduse valimist on hea korrata sümpatomimeetikumide intrakavernoosse süstimise protseduuri mitu korda. Patsientidel, kellel priapiline pilt meditsiinilise teraapiaga ei lahene, võib teha kunstliku veenikavernoosse või koobaste-rakkude šundi, et määrata peenise paisumine, et mööda minna veenide oklusioonist, juhtides vere teise veeni läbi kunstliku fistuli. .

Madala vooluga priapismi korral on fistulise läbipääsu eest vastutavate arterite selektiivne emboliseerimine (mis on ummistunud erinevate ainete kasutamise tõttu) saanud esmavalikuks. Venoosse priapismi raviks kirjeldatud protseduure ei ole näidatud., nii sellepärast, et need on ebaefektiivsed, kui ka selle tõttu, et suur venoosne äravool tooks kaasa lokaalselt süstitavate ravimite süsteemse difusiooni koos võimalike asjakohaste kõrvaltoimetega. Lisaks ei kujuta arteriaalne priapism endast meditsiinilist hädaolukorda ja seetõttu on hea oodata diagnostiliste testide tulemusi.